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摘要：目的分析HIV合并盆腔脓肿的快速诊断方法，以提高治疗效果。方法对2013~2019年在我院因HIV感染和艾滋病合并盆腔脓肿而住院治疗的40例患者进行了综合分析。结果术后引流和抗感染治疗后，HIV感染患者病情稳定后采用HAART治疗。过去接受过HAART治疗的患者继续接受原方案的HAART治疗。40例患者均痊愈出院。结论急诊手术，术后引流、抗感染治疗、病情稳定后HAART治疗是治疗和避免盆腔脓肿复发的必要措施。
关键词：艾滋病；盆腔脓肿；临床分析
本文引用格式：帕丽旦木·阿布力克木.艾滋病合并盆腔脓肿40例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):106-107.
0引言
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，是当今对社会危害极大的一中疾病，是一种能攻击人体免疫系统的病毒HIV将人体免疫系统中重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，从而感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，导致死亡[1]。
盆腔脓肿包括输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿，卵巢脓肿，以及急性腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所至的盆腔脓肿。单纯药物治疗效果欠佳，容易引起全身炎症反应等，根据病情由于症状各异，患者就诊时往往延迟，诊断方法较多但是误诊率较高[2]。感染性手术治疗，清楚盆腔炎性包块是治疗盆腔脓肿的常用手段。人类免疫缺陷病毒（HIV）的妇女中多数患者合并有其他感染，由于患者抵抗力下降，盆腔炎症容易发展为脓肿。本研究对我院收治的40例HIV感染和艾滋病合并盆腔脓肿患者临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点及临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013~2019年我院妇产科收治的HIV感染和艾滋病合并盆腔脓肿患者40例，患者作为观察组，年龄25~45岁，平均35岁，均有性生活史，其中经产妇30例，未产妇10例；剖宫产史12例，异位妊娠病史6例。HIV感染盆腔脓肿患者17例，年龄25~39岁，平均30岁，均有性生活史，其中经产妇10例，未产妇7例；剖宫产史10例，异位妊娠病史1例。艾滋病盆腔脓肿患者23例，年龄25~44岁，平均34岁，均有性生活史，其中经产妇10例，未产妇13例；剖宫产史7例，异位妊娠病史3例。HIV感染组与艾滋病组患者年龄，病程均无明显差异（P>0.05）。均根据患者症状，体征，实验室检查，超声检查，有创检查，手术探查等明确诊断，其中5例超声引导下腹部穿刺，10例急诊剖腹探查术，25例保守治疗+手术治疗。
1.2诊断标准
盆腔脓肿诊断标准：（1）高热、恶心、乏力、纳差、单侧或双侧下腹部坠胀疼痛不适；（2）下腹部压痛，宫颈举痛，子宫附件硬结节，子宫及双侧附件可触及明显包块，边界不清，活动度差，有触痛；（3）白细胞计数增高，超声，盆腔核磁发现盆腔包块不规则增厚内回声差，血流丰富，40例患者通过免疫免疫学方法检测到HIV抗体阳性，根据CD4和CD8计数的表达分为HIV感染组和艾滋病患者。
1.3治疗方法
所有的患者均根据病情，妇科检查结果，实验室检查，超声检查急诊开腹手术，保守治疗+开腹手术，30例患者妇科超声考虑盆腔包块，大小约8 cm×10 cm，初步诊断盆腔脓肿的患者给于第二代头孢菌素类抗生素，联合替硝唑抗厌氧菌感染，3 d内症状好转，继续用药10 d，复查超声盆腔包块大小不变，行剖腹探查术，其中10例，腹痛症状较重，超声结果提示盆腔包块大小约18 cm×16 cm，急诊行剖腹探查术。有生育要求者开腹，脓肿切开引流切除囊壁，粘连比较重的单侧输卵管切除术，没有生育要求，包块比较大，盆腔粘连比较重，无法松解的全子宫和双侧输卵管切除术，术后引流，常规抗感染治疗，同时用中药肛门清洁灌肠。观察组患者按艾滋病治疗指南进行抗病毒药物治疗，药物有核苷类反转录酶抑制剂药物（NRTIs）：拉米夫定（3TC）、齐多夫定（AZT）、替诺福韦（TAF）。非核苷反转录抑制剂类药物（NNRTs）、依非韦仑（EFV）、奈韦拉平（NVP）。蛋白酶抑制剂（Pls）：洛匹那韦利托那韦等。
1.4观察指标
两组患者均有间断性发热、间断性下腹部隐痛、纳差、乏力、偶有恶心、呕吐等病史。比较两组患者治疗方式，住院天数以及临床疗效，术后并发症。疗效评价标准：治愈，临床症状消失，超声结果，实验室检查结果均未见异常；好转，患者临床症状明显好转，超声提示：包块明显缩小，实验室检查结果未见明显异常。
1.5疗效标准
记录两组患者痊愈：HIV感染患者和艾滋病患者痊愈比例也有明显差异，先保守治疗效果欠佳后手术治疗，术后引流，继续抗感染，中药肛门清洁灌肠，病情恢复后开展HAART治疗，间断性发热，乏力，纳差，下腹部隐痛病史较长，术后逐渐恢复，住院天数明显较长，基本未复发。好转：HIV感染患者和艾滋病患者好转比例也有明显差异，急诊做剖腹探查术患者，均既往有间断性低热，乏力，纳差病史较长，下腹部隐痛症状较重，术中发现腹盆腔脓肿比例较高，术后引流，抗感染治疗，中药肛门清洁灌肠，已接受HAART治疗的继续HAART治疗，未接受HAART治疗的艾滋病患者病情平稳后尽快开展HAART治疗，急诊手术治疗患者的住院天数较短，艾滋病患者复发率高。
2结果
40例患者中17例HIV感染患者，其中出现高热、乏力、纳差、恶心的患者10例，下腹部隐痛患者16例，有盆腔脓肿病史的5例。艾滋病患者23例，其中23例均出现高热、乏力、纳差、恶心等临床表现，出现下腹部隐痛患者20例，有盆腔脓肿病史的10例。HIV感染患者中对3例行急诊手术，对14例给予保守治疗+手术治疗。艾滋病患者中对8例行急诊手术，对15例给予保守治疗+手术治疗。通过以上治疗，15例HIV感染患者和7例艾滋病患者临床表现明显好转，实验室检查结果基本属于正常，超声波检查结果提示包块儿明显吸收好转，半年到一年随访没有复发，2例HIV感染患者和16例艾滋病患者半年后再次复发，接受保守治疗，疗效比较HIV感染组、艾滋病组的治愈率分别为88%、30%，好转率12%、70%。总有效率分别为100%、100%。
3讨论
盆腔处于腹腔的最低位，急性期炎症病变发展脓液的结果，HIV感染和艾滋病的患者HIV病毒攻击人体免疫系统，将人体免疫系统中重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，患者出现机会性感染的机率增加，女性HIV感染者常伴有生殖道机会性感染导致慢性盆腔炎，输卵管水肿，堵塞，其中不孕症的发生率也很高，由于HIV患者机会性感染的普遍存在影响机体对炎症的反应程度，好多患者疼痛，发热等临床表现不典型[3]。
盆腔脓肿抗感染治疗效果欠佳，抗生素很难起作用，复发率也很高,因为盆腔腹膜面积较小，吸收毒素能力较低。HIV感染和艾滋病患者急性盆腔炎导致的盆腔脓肿，高热时手术风险较大，所以保守治疗退热后可择期手术，对于高热无法控制者，如果患者状况良好也可以急诊手术，利用炎症过程中血管渗出，白细胞吞噬现象占优势，机体反应能力较长的特点，手术清楚病灶后患者恢复快且恢复较彻底。
本文回顾性的分析了HIV感染者和艾滋病期合并盆腔脓肿患者先抗感染治疗+手术治疗患者的临床资料并与急诊手术治疗患者在临床表现，住院天数等多个方面均有明显的不同。上述结果提示：（1）HIV感染患者应积极接受HAART治疗，减少HIV病毒对机体免疫系统的损害，减少出现各种盆腔机会性感染的出现。（2）对妇科炎症要加以重视，及时发现，及时治疗，预防发展成为盆腔脓肿。（3）目前医疗手段对HIV感染合并盆腔脓肿患者的治疗效果一般，以推算出HIV病毒复制量与疗效间呈负相关性。文献报道，用中药治疗盆腔炎性疾病中具有独特的疗效，因炎性包块包膜较厚，血供较差，药物无法有效控制，但联合肛门给药可以起到以上不足，因此术前术后肛门中药治疗是HIV感染和艾滋病合并盆腔脓肿患者中不可缺少的治疗手段。
综上所述，HIV阳性患者及时合理的抗HIV治疗是提高合并盆腔脓肿等合并症的关键，因此临床工作中重视HIV阳性合并盆腔脓肿时行原发病的积极治疗，提高盆腔脓肿的疗效。
参考文献
[1]帕丽旦木·阿布力克木,蔺志强.抗病毒药物艾滋病母婴阻断的临床分析[J].中国保健营养,2017,27(22),303-304.
[2]帕丽旦木·阿布力克木,祖拉古丽·肉子.不同水平CD4/CD8的HIV阳性合并盆腔脓肿患者的疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(8):77-78.
[3]李娟,尹华春,吴明香,等.艾滋病感染合并盆腔脓肿23例临床分析[J].基层医学论坛,2017,26(13):45.
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