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【摘要】 目的： 探讨不同时长抗感染治疗对盆腔脓肿行腹腔镜手术患者的影响。方法： 选取 78 例盆腔脓肿患者为研究对象，采用 随机数字表法将其分为观察组与对照组各 39 例。观察组采用术前 3 d 抗感染治疗后再接受腹腔镜手术治疗，对照组采用术前 7 d 抗感染治 疗后再接受腹腔镜手术，比较两组手术相关指标水平、术后恢复时间、盆腔脓肿复发率和并发症发生率。结果： 观察组手术时间短于对照 组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）； 观察组退热时间、脓肿消失时间和住院时间等术后恢复时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组治疗总有效率为 97.44%（38/39） ，高于对照组的 79.49%（31/39） ，差异有统计学意义（P<0.05） ； 观察组盆腔脓肿复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组痛经、慢性盆腔痛、月经紊乱等并发症发生率低于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前3 d抗感染治疗应用于盆腔脓肿行腹腔镜手术患者可缩短手术时间和术后恢复时间， 减少术中出血量， 降低盆腔脓肿复发率和并发症发生率，以及提高治疗总有效率，其效果优于术前 7 d 抗感染治疗。
【关键词】 术前；抗感染治疗；盆腔脓肿；腹腔镜手术；出血；复发率；并发症
Comparison of effects of different durations of anti-infective therapy on patients with pelvic abscess undergoing laparoscopic surgery
CHENG Yinxia
(Zhengzhou Changjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of different durations of anti-infective therapy on patients with pelvic abscess undergoing laparoscopic surgery. Methods: 78 patients with pelvic abscess were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group by using the random number table method, 39 cases in each group. The observation group received laparoscopic surgery after 3 days of anti-infection treatment, while the control group received laparoscopic surgery after 7 days of anti-infection treatment. The levels of surgery-related indicators, the postoperative recovery time, the recurrence rate of pelvic abscess and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was shorter than that of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The postoperative recovery time of the observation group such as fever clearance time, abscess disappearance time and hospitalization time were all shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 97.44% (38/39), which was higher than that the control group of 79.49% (31/39), and the difference was statistically significant (P<0.05). The recurrence rate of pelvic abscess in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications such as dysmenorrhea, chronic pelvic pain, and menstrual disorders in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: 3 days of anti-infective therapy before the surgery for the patients with pelvic abscess undergoing laparoscopic surgery can shorten the operation time and the postoperative recovery time, reduce the amount of intraoperative blood loss, reduce the recurrence rate of pelvic abscess and the incidence of complications, and improve the overall treatment efficiency. Moreover, it is superior to7 days of anti-infective therapy before the surgery.
【Key words】 Preoperative; Anti-infective therapy; Pelvic abscess; Laparoscopic surgery; Bleeding; Recurrence rate; Complication
盆腔脓肿是由于盆腔内器官发生感染后导致腹 膜充血水肿、炎性渗出，当脓性渗出液较多时，积 聚在盆腔内而形成盆腔脓肿 [1-2] 。当盆腔脓肿发生 破裂后，可引起弥漫性腹膜炎，严重影响患者生命安全 [3]。临床常采用抗感染联合腹腔镜手术治疗盆 腔脓肿 [4]。本文探讨不同时长抗感染治疗对盆腔脓 肿行腹腔镜手术患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 78 例盆腔脓肿患者作为研究对象。纳 入标准：经超声、妇科查体及血常规检查确诊为盆腔脓肿 [5]，超声检查盆腔内可见混合性包块；存在 不同程度的腹痛、阴道分泌物增多等症状。排除标 准：存在血液疾病者；存在传染性病变者；妊娠期、 哺乳期患者；精神障碍及严重器官衰竭者。患者及 其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院医学伦理委员会审批通过。采用随机 数字表法将其分为观察组与对照组各39例。观察组： 年龄 30~70岁，平均（63.92±3.23）岁；病程 1~7年， 平均（4.89±0.21）年；包块直径 4~10 cm，平均 （6.21±0.11）cm。对照组：年龄 30~70 岁，平均 （63.92±3.23）岁；病程 1~7 年，平均（4.92±0.23） 年； 包 块 直 径 4~10 cm， 平 均（6.22±0.12）cm。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组均先使用抗生素抗感染治疗，抗 生素均选用头孢曲松钠与奥硝唑，观察组在手术前 3 d 予以抗生素抗感染治疗，对照组在手术前 7 d 予以抗生素抗感染治疗。
抗感染治疗后两组均予以腹腔镜手术治疗。气 管插管全身麻醉，协助患者取头低脚高及膀胱截石 位。常规消毒铺巾后，于患者脐缘下方作 1 cm 弧 形切口，并建立二氧化碳气腹，压力范围为 10~ 12 mmHg，将腹腔镜置入，对患者的腹腔及盆腔进 行探查。完成上述操作后，在下腹左右麦氏点切开 大小为 10 mm、5 mm 的两个操作孔，钝性分离盆 腔壁、输卵管、卵巢与子宫之间的粘连，将脓肿切 开，用吸引器将其中的脓液及碎片抽吸干净，并送 检实验室。对于手术范围的确定，需要对患者年龄、 生育要求及病变范围等因素进行充分考虑，对于有 生育要求的患者，需要行输卵管造口。采用生理盐 水、甲硝唑液对盆腔进行反复冲洗，并将患者的体 位调整为头高足低位。最后，通过双极电凝切除脓 肿累及输卵管，做好止血处理。完成脓肿清除之后， 用 250 mL 0.5% 甲硝唑溶液冲洗盆腔，并放置盆腔 引流管。术后根据脓肿分泌物的细菌培养及药物敏 感实验结果给予相应的抗生素治疗 7~10 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量。（2）比较两组术后 恢复时间，包括退热时间、脓肿消失时间、住院时 间（入院起，包含抗感染治疗时间）。（3）治疗 2 周后，比较两组临床效果 [6]。显效：脓肿、包块 等症状基本消失；有效：脓肿、包块等症状明显好 转；无效：脓肿、包块等症状未改善或加重。总有 效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（4） 术后随访 6 个月，比较两组盆腔脓肿复发率。（5） 术后及随访期间，比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有 统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后恢复时间比较 观察组退热时间、 脓肿消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为 97.44%（38/39），高于对照组的 79.49%（31/39）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组盆腔脓肿复发率比较 随访 1 年，对照 组中有 9 例盆腔脓肿复发，复发率为 23.08%；观 察组中有 2 例盆腔脓肿复发，复发率为 5.13%；观 察组盆腔脓肿复发率低于对照组，差异有统计学意 义（χ 2 =5.186，P=0.023）。
2.5 两组并发症发生率比较 观察组痛经、慢性 盆腔痛、月经紊乱等并发症发生率低于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
盆腔脓肿是由盆腔感染造成的妇科常见病，患 者临床表现为高热、下腹部疼痛等 [7]。腹腔镜手术 可消除患者体内脓肿，并改善组织粘连情况，减轻 对子宫、卵巢的损伤 [8]。在手术过程中将脓肿切开， 吸出全部脓液，同时于术后采用生理盐水、甲硝唑 对盆腔进行反复冲洗，可达到消炎抗菌的目的，整 体治疗效果较好 [9]。而腹腔镜手术前抗感染治疗可 改善炎症程度，局限病灶，降低腹腔、盆腔内的粘 连程度，稳定患者的生理机能，降低腹腔手术操作难度，避免直接操作引起的感染蔓延 [10]。
本研究结果显示，观察组手术时间、退热时间、 脓肿消失时间和住院时间均短于对照组，术中出血 量少于对照组，治疗总有效率高于对照组，盆腔脓 肿复发率及痛经、慢性盆腔痛、月经紊乱等并发症 发生率均低于对照组。究其原因在于术前使用抗感 染治疗，可控制患者的全身炎症蔓延，缓解盆腔脓 肿，便于手术顺利开展。若术前抗感染治疗时间较 长，可导致炎性渗出液形成纤维素样粘连带，提高 粘连组织的密度及硬度，从而影响手术视野，易致 创面出血，延长手术时间 [11-12]。而术前 3 d 抗感染 治疗后，盆腔内以炎性渗出为主，膜样粘连较疏松， 易进行钝性分离，从而缩短手术时间，而早期进行 抗菌药的灌注引流，可提高盆腔局部的药物浓度， 有助于促进炎症消退，进而减少并发症发生 [13-14]。
综上所述，术前 3 d 抗感染治疗应用于盆腔脓 肿行腹腔镜手术患者可缩短手术时间和术后恢复时 间，减少术中出血量，降低盆腔脓肿复发率和并发 症发生率，以及提高治疗总有效率，其效果优于术 前 7 d 抗感染治疗。
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