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摘要：目的研究直肠癌术后吻合漏的原因及防治对策。方法选择2017年2月到2019年2月来我院肛肠科进行直肠癌手术的患者32例，收集所有患者的临床资料，对患者术后发生吻合漏的概率进行统计，探讨患者直肠癌术后发生吻合漏的原因并制定相关防治措施。结果所有患者进行直肠癌术后出现吻合漏的情况有8例，直肠癌术后吻合漏发生率约为25%，直肠癌术后吻合发生因素与年龄、性别和肿瘤距肛缘有关，年龄越大、距离肛缘越近的男性患者术后出现吻合漏的概率越高，P<0.05，具有统计学意义。结论在进行直肠癌手术时，由于直肠癌术后吻合漏发病因素复杂，因此要对患者各项身体状况和手术指标充分了解，制定详细具体的手术计划，采用先进科学的吻合技术，对存在的各类危险因素做好针对性措施，以降低吻合漏的发生概率。
关键词：直肠癌；吻合漏；原因；防治措施
本文引用格式：王春云,李红梅.探讨直肠癌术后吻合漏的原因及防治对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):73-74.
0引言
直肠癌是存在于消化道直肠乙状结肠交界处的恶性肿瘤，致病病因复杂多样，常与社会环境、饮食条件和遗传等因素有关。多数直肠癌患者在早期病变中临床症状不明显，但是随着时间推移，直肠癌生长到一定程度就是发生血便、脓血便、排便梗阻，在膀胱、尿道等周围出现尿路刺激的症状。一旦出现大便出血的症状就应该及时就医治疗，确诊是否患有直肠癌，针对直肠癌的治疗多以外科手术为主，放疗和化疗为辅。现临床上多以腹腔镜下直肠系膜切除术为主要治疗手段，该手术方法相较其他手术治疗效果好，复发率低，手术安全性高等优点得到众多医者的青睐。但在接受手术治疗后，患者会因为病史、肿瘤大小、直肠癌病理等内外因素出现吻合漏的情况，吻合漏是指在术后有气体、肠液和粪便溢出引流管。吻合漏会加大患者各种感染发生率，严重时危及患者生命[1]。吻合漏是直肠癌术后的一种严重并发症，目前研究发现直肠癌术后吻合漏发生概率高达20%，直肠癌患者生命安全受到严重威胁。现针对直肠癌术后吻合漏的发生原因进行探究，并探讨相关针对性防治措施，以达到降低直肠癌术后吻合漏发生率的目的。本文选取32例直肠癌手术患者进行分析研究，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年2月到2019年2月来我院肛肠科进行直肠癌手术的患者3 2例，所有患者均经过检查后确认为直肠癌，其中男性2 0例，女性1 2例，年龄4 4~72岁，平均（5 7.9 6±9.84）岁，肿瘤距离肛缘5~15 cm，平均（9.14±1.85）cm。排除标准：①年龄大于80岁者；②不能坚持治疗者；③家属未签署知情同意书者。
1.2方法
（1）在手术治疗前对所有患者的营养状态进行评估，针对营养不良的患者，指导进食高营养、易吸收的物质，及时调理。（2）在术前一天对患者的血压和血糖水平进行监测，给予灌肠处理并做好术前肠道相关准备工作。（3）在术前30 min静脉滴注抗生素，将直肠系膜、直肠肿瘤进行锐性切除，使用超声刀切除乙状结肠两侧系膜并在其动脉处分支的根部和远端进行血管切断，清扫淋巴和脂肪组织。（4）利用手术刀将患者肿瘤2 cm处直肠上段系膜、乙状结肠分别切开并分离，远离腹下神经以起到切除肿瘤时的保护。（5）分离直肠间隙，在肿瘤下方放置直肠肠管，用切割器切断提肛肌上面2~3 cm处的直肠，将切断的直肠取出并切断后移出标本，再将荷包缝扎强生吻合器及相关配套设备经由肛门放入后与近端肠管相结合，待手术出血部位彻底止血后使用蒸馏水多次冲洗，在合适部位放好引流管即可[2]。
1.3效果判定
收集患者直肠癌术后吻合漏发生情况，针对吻合漏发生原因进行分析总结。
1.4统计学方式
采用SPSS 18.0统计学软件进行处理数据，建立数据库，计量资料使用（±s）进行表示，采用t检验，计数资料使用（%）进行表示，经由2检验，若P<0.05的话，差异具有统计学意义。
2结果
（1）所有患者进行直肠癌术后出现吻合漏的情况有8例，直肠癌术后吻合漏发生率约为25%。
（2）从年龄、性别、病史、肿瘤距肛缘和肿瘤大小等多方面对以上8例患者进行分析。根据统计可以看出，直肠癌术后吻合发生因素与年龄、性别和肿瘤距肛缘有关，年龄越大、距离肛缘越近的男性患者术后出现吻合漏的概率越高，P<0.05，具有统计学意义，见表1。
3讨论
直肠癌已成为困扰广大患者的一种恶性肿瘤，虽然在手术治疗中通过腹腔镜能将肿瘤病变彻底清除，但是一旦肿瘤处距离肛缘小于7 cm时就会对手术效果产生影响，即便在手术中采用对应措施，可能也会出现积液进而影响吻合口张力，导致吻合口愈合状况出现问题，出现直肠癌术后吻合漏。吻合漏是直肠癌切除术后最常见和最严重的并发症，是导致直肠癌患者致死的主要原因，对患者生命安全造成威胁。现经本次研究发现直肠癌术后出现吻合漏多与年龄、性别和肿瘤距肛缘有关，年龄越大、肿瘤距肛缘越近的男性患者越容易出现吻合漏。因此针对以上致病因素，提出相应预防措施[3]。
医学上虽有治疗吻合漏的方式，但还是应该以防为主，采用综合预防措施进行防治，具体措施如下：（1）在术前对患者的血糖进行控制，改善患者心肺功能，术前可口服抗生素进行肠道准备。（2）在手术过程中要严格操作，保证手术步骤的规范性，在使用各项器械时减少对周围组织的牵引和挫伤，盆腔引流时保持通畅，实时观察吻合漏的发生情况。（3）在完成手术后可以留置肛管或者扩肛，保持肛门括约肌松弛，以减轻对吻合口的压力和化学刺激。（4）在术后尽早给予患者饮食帮助，多以清淡易吸收的食物为主，帮助患处尽快愈合，降低直肠癌术后吻合漏的发生概率。在实际手术过程中，尤其要注意患者性别、年龄和肿瘤距肛缘距离，对此类患者进行重点观察，尽早预防直肠癌术后吻合漏，如若发生吻合漏及时就医进行二次治疗[4-7]。
综上所述，直肠癌术后吻合漏发生原因主要是与患者性别、年龄和肿瘤距肛缘距离有关，因此在治疗年龄大于60周岁且肿瘤距肛缘近的男性患者时要特别注意，有必要还可实施针对性措施，以防止患者直肠癌术后吻合漏发生率。
参考文献
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[3]池畔,黄胜辉.直肠癌术后吻合口漏的分类和治疗策略[J].中华胃肠外科杂志,2018,12(4):365-371.
[4]张扬.直肠癌术后吻合口漏的防治及护理[J].中国现代药物应用,2018,65(11):36
[5]Akiyoshi T,Watanabe T,Ueno M.Is Lateral Pelvic Lymph Node Dissection No Longer Necessary for Low Rectal Cancer After Neoadjuvant Therapy and TME to Reduce Local Recurrence[J].Journal of Gastrointestinal Surgery,2012,16(12):2341-2342.
[6]潘博,周建平,董明.直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):91-93.
[7]Bugg WG,Andreou AK,Biswas D,et al.The prognosticsignificanceof MRl-deteeted extramural venous invasion inrectal carcinoma[J].Clin Radiol,2014,69(6):619-623.
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