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摘要：目的探讨慢阻肺患者使用无创呼吸机治疗的护理效果。方法选取我院收治的慢阻肺患者80例，随机分为两组，给予对照组患者慢阻肺治疗的常规护理，研究组患者在此基础上给予综合护理干预。结果经过无创呼吸机治疗后，研究组患者的肺功能及舒适度优于对照组患者，患者的护理满意度高于对照组患者。结论该技术是无创通气，安全性高，方便患者在家操作，并发症少，患者及家属接受度好，疗效及满意度高。
关键词：慢阻肺；无创呼吸机；护理干预
本文引用格式：卓玛潘多.慢阻肺患者使用无创呼吸机治疗的护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):283-284.
0引言
慢阻肺（COPD）即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限制为特点，气流受限呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或者有害气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。该病直接累及肺，但也可引起显著的全身效应，其病死率高，伴有气促、咳痰、喘息并反复加重，同时损伤骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一个多基因的全身性疾病。慢阻肺的发病因素很多，目前公认为吸烟为慢阻肺的重要发病因素，我国人口基数大，吸烟者多，慢阻肺的发病率高，严重影响公众健康，因此本研究旨在探讨慢阻肺患者使用无创呼吸机的护理效果，临床研究发现给予COPD患者无创呼吸机护理干预，能提高治疗效果和患者生活质量[1-2]。本研究结果表明，单纯的给予慢阻肺患者常规治疗，患者治疗效果较差，在常规治疗基础上给予相应的护理干预，能提高疗效、改善预后，具体情况如下。
1资料与方法
1.1基本资料
研究对象选取2017年1月至2018年1月我院收治的慢阻肺患者80例，随机分为两组，每组各40例，年龄54~88岁，平均（72.2±1.4）岁，所有研究对象动脉血气检查均符合慢阻肺诊断标准。其中，研究组有男性19例，女性21例，对照组有男性20例，女性20例。两组研究对象的基本资料对比差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
给予对照组患者慢阻肺治疗的常规护理，研究组患者则在此基础上给予综合护理干预，具体护理步骤如下。
1.2.1病情评估
首先要评估患者慢阻肺的类型及病情程度，来评估选择所要使用的机械通气种类及通气方式，评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析及原发病的治疗情况；其次要做好呼吸机使用评估，评估机器使用情况及呼吸机模式、参数；最后要对患者做安全评估，评估患者有无躁动及患者精神情况，有无拔管倾向。
1.2.2心理护理
在无创呼吸机使用前要先评估患者及其家属对患者疾病及无创呼吸机使用的认知程度，评估患者及其家属的心理状态，患者多有恐惧心理、排斥心理，患者家属也多存在疑虑，担心患者的安全，此时医护人员要耐心的为患者及其家属讲述患者的病情并详细介绍无创呼吸机的适用标准、使用步骤、注意事项等[3]。多站在患者及其家属的角度考虑问题，做到从患者角度出发，站在患者立场，为患者健康谋福利。树立患者心中良好的形象，建立和谐的护患关系，鼓励患者使患者相信自己和自己的主管医生，提高患者的治疗积极性。在与患者交流中，医护人员语速要缓和、语音要轻柔，对患者提出的问题要积极热心的回答，减少患者的使用疑虑。
1.2.3基础护理
观察患者饮食情况，协助患者大小便，给予患者每日温水擦浴、泡脚及会阴部擦洗；留置尿管的患者要保持尿管的通畅，待患者病情好转后才可拔管。根据患者病情适当补充水分，维持室内温度在18~20℃，湿度在50%~60%，以方便患者充分发挥呼吸道的自然防御功能。在停用呼吸机间歇期要加强雾化吸入，指导患者饮水及营养补给，帮助患者进行有效咳痰[4]。
1.2.4舒适护理
选择大小适合的面罩，妥善固定面罩，防止面罩与呼吸机管路滑脱，使用面罩时，选择减压贴等措施防止患者头面部皮肤压迫及受损，无创呼吸机使用前要把湿化水倒入湿化器，将气体湿化后进入气道，防止气道过于干燥，定期要彻底消毒面罩及管路，防止细菌感染。指导患者全身放松，保证床头抬高30°，防止VAP的发生。保证病房内足够安静，尽量减少外界刺激与干扰，病房内要保证每日有足够阳光射入，室内通风、消毒。
1.2.5并发症护理
①憋气、窒息：患者如出现憋气、窒息等情况要立即查找原因，可能由于机器使用有误引起的。②腹胀：是临床使用常见并发症，多发在无创呼吸机使用的2~3 d，对于该并发症预防大于治疗，在患者开始使用无创呼吸机时就应指导患者家属每日要勤为患者翻身，指导患者腹式呼吸，在患者进食时要告知家属进食速度要缓慢，食物多以流食，避免张口呼吸气体进入腹腔，导致腹胀的发生。当患者出现腹胀可给予患者中药热盐包热敷腹部，缓解患者腹胀，症状明显者要及时给予患者胃肠减压。③误吸：无创呼吸机要在餐后1 h进行，体位为半卧位，避免食物反流或者咳痰导致的误吸，如在通气过程中出现误吸，要立即拔掉面罩，处理误吸。④面部皮肤过敏：患者长时间使用无创呼吸机面罩，可能对面部皮肤造成损害，导致皮肤出现红、肿、热、痛等症状，在面罩使用前可在面部凸出部位为患者垫层无菌纱布，调整面罩松紧带，避免过紧[6]。
1.2.6健康教育
①在机器使用前根据患者的意识状态指导患者的配合方法，向患者及其家属讲解无创通气治疗的目的、方法、注意事项及优点，告知患者在机器使用时会有适度的不舒适感，取得患者最大程度的配合和信任。②指导患者及其家属在机器使用过程中如出现紧急情况如：咳痰、呼吸困难、管路突然断开时的应对措施。③脱机后要指导患者在间歇期适量饮水，减缓口渴，帮助排痰。④在患者出院时要告知患者出院后继续原发病的控制与治疗，指导患者正确服药，告知患者家庭氧疗的方法及重要意义，指导患者定期复查。
1.3效果评价
比较两组研究对象1个月后临床治疗效果，包括PaO2、PaCO2及舒适度。
1.4统计学分析
此次研究数据使用统计学软件SPSS 22.0进行数据统计，计量数据通过t检验，以P<0.05表示差异显著。
2研究结果
经过无创呼吸机治疗后，研究组患者的肺功能及舒适度优于对照组患者，患者的护理满意度也高于对照组患者，P<0.05，详见表1。
3讨论
社会经济的快速发展，生活环境变得愈发复杂，慢性阻塞性肺疾病的发病因素增加，人口老龄化情况严重，这都在很大程度上增加慢性阻塞性肺疾病的发生风险。现在人们生活水平提高，对医疗卫生的需求增加，这就促进了医学卫生的发展，临床研究发现无创呼吸机辅助治疗COPD可以提高患者的治疗效果，减少患者的并发症，提高患者的生活质量，无创呼吸机简单方便易于操作，获得医院和患者的一致好评[7-8]。此次研究通过我院收治的慢阻肺患者80例，给予对照组患者慢阻肺治疗的常规护理，研究组患者在此基础上给予综合护理干预，结果显示：加用无创呼吸机辅助治疗后研究组的疗效及满意度高于对照组。无创呼吸机的使用可以改善患者呼吸情况、纠正血氧浓度，改善患者的临床症状，而且该技术是无创通气，安全性高，方便患者在家操作，并发症少，患者及家属接受度好。总而言之，对COPD患者进行无创呼吸机治疗的效果令人满意，有助于建立和谐的医患关系，有助于提高医院的医疗水平及整体形象，临床研究推广有意义。
参考文献
[1]于杰,麻然斋.慢阻肺无创呼吸机护理中人性化护理的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(5):56,60.
[2]杨舒,石惠.慢阻肺无创呼吸机护理中人性化护理的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):406-407.
[3]周海南.科学的护理干预对于使用无创呼吸机治疗慢阻肺的效果研究[J].现代养生,2017,33(6):226.
[4]程敏.慢阻肺患者拒绝无创呼吸机治疗的原因分析及护理干预[J].中外健康文摘,2013,10(21):315-316.
[5]王晓勤,杨小凤.慢阻肺无创呼吸机护理中应用人性化理念的可行性研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,32(14):3331-3332.
[6]李晓康.舒适护理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者护理中的临床效果观察[J].健康周刊,2018,16(14):4159-4160.
[7]武莉莉,王健.双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].吉林医学,2011,32(11):2090-2092.
[8]孙君红.急性呼吸衰竭无创正压机械通气的护理体会[J].中华全科医学,2016,7(9):1010-1011.
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