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摘要：目的探讨5A护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理效能的影响。方法选取我科收治入院的74名慢阻肺患者为研究对象，对照组实施常规护理模式，试验组实施5A护理模式。干预时间为入院至出院后三个月。结果试验组患者生活质量各维度得分高于对照组，自我效能管理、满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论5A护理模式可有效提高患者自我管理能力，提升生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；5A护理模式；随机对照试验
本文引用格式：谢娟,汪小娅.5A护理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):28-29.
Application of 5A Nursing Model in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
XIE Juan,WANG Xiao-ya*
(Geriatrics Department,Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of 5A nursing model on self-management efficiency of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods 74 patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)admitted to our department were selected as research objects.Routine nursing mode was applied to the control group,and 5A nursing mode was applied to the experimental group.The intervention time was from admission to three months after discharge.Results The scores of all dimensions of life quality in the experimental group were higher than those in the control group,and the scores of self-efficacy management and satisfaction were higher than those in the control group,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion 5A nursing model can effectively improve patients’self-management ability and improve their quality of life.
KEY WORDS:Chronic obstructive pulmonary disease;5A nursing mode;Randomized controlled trial
0引言
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续性气流受限[1]为特征的不可逆性呼吸系统疾病，其病程迁延、复发率高、人群覆盖广泛,社会经济负担沉重，已被列为包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病与代谢性疾病在内的全球“四大慢病”之一[2],带来的疾病负担位居世界疾病负担的第五位[3]。中国慢阻肺患病率和危险因素的研究显示,年龄在40岁以上的人慢阻肺患病率为13.7%,我国慢阻肺患者已经超约1亿人[4]。据报道,慢阻肺患者生存质量的影响因素包括卧床时间、锻炼情况、每日吸烟量及患者家庭关系等[5]，其自我管理能力直接影响COPD患者生存质量。本研究通过运用5A护理模式,包括询问（ask）、评估(assess)、建议(advice)、帮助(assist)、安排随访(arrange follow-up)对患者进行干预,旨在提高COPD患者生存质量和自我效能水平，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年6月我科收治入院的老年COPD患者共74例作为研究对象，严格按照纳入、排除标准筛选后，用随机数字表将其分为试验组和对照组，两组各37人。纳入标准：①年龄45-80岁；②具备基本沟通和理解能力；③符合中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中COPD的诊断标准[6],且为稳定期。排除标准：①合并严重心、肝、肾、肺等实质性脏器病变或功能不全；②合并精神疾患或认知障碍；③老年痴呆患者；④拒绝参与研究的患者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。两组患者一般资料见表1。
1.2方法
对照组采用常规护理模式，试验组在对照组基础上实施5A护理模式。两组患者均在出院当日进行满意度问卷调查，出院后三个月进行生活质量及自我管理效能评价。
1.2.1对照组
给予常规护理，包括患者用药护理、饮食指导、心理护理、健康教育等。
1.2.2试验组
在常规护理基础上实施5A护理模式，责任护士通过询问、评估、建议、帮助、随访对患者进行干预。具体操作如下：
（1）询问与评估：患者入院当日，责任护士就患者基本资料、自诉症状、既往史、自理能力、认知能力、生活质量、疾病认知水平等情况进行询问与评估，并详细填写入院评估单及相关量表。
（2）建议：依据询问与评估结果，责任护士向患者讲解慢性阻塞性肺疾病相关知识，与患者建立友好关系，告知其功能锻炼、健康饮食、合理用药重要性，避免豆类、马铃薯、胡萝卜等产气食物及干果、坚果等易引起便秘的食物。
（3）帮助：①在疾病治疗过程中的疑问给予一对一解答；②氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2 L/min,每天吸氧时间≥15 h，以夜间睡眠时间为主；③根据病情轻重程度安排适当运动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。如太极拳及气功等运动方法；④六字呼吸训练：通过嘘、呵、啊、哈、嘻等六字的发音吐字来控制患者气息，达到呼吸功能锻炼的目的，每天1次，每次30min；⑤人工阻力呼吸训练：通过阻力呼吸器调节训练患者呼吸肌力与耐力，选用吹气球法，深吸一口气后含住气球，用哈气的方式将气体吹入气球，直到气球吹起即为成功，每天3~4次，每次吹8~10下。
（4）随访：患者出院后，责任护士通过电话、家庭访问等形式每2周进行1次随访，了解患者用药情况、康复训练、饮食习惯等基本情况。要求患者按时按量服药，每周进行至少4次的康复训练，合理搭配饮食并增加热量和蛋白质的摄入。同时引导患者以积极心态对待疾病，培养生活兴趣以缓解焦虑、紧张情绪。在患者出院后三个月的最后1次随访，由随访护士协助患者完成生活质量及自我管理效能的评价。
1.3评价指标
1.3.1生活质量
采用健康调查简表（SF-36）[7],包括躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛、总体健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生等8个条目,每项满分均为100分,分值越高,对应条目生活质量越好。
1.3.2自我管理效能
采用自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES）[8],评定内容包括10个条目，采用Likert 4级评分法,每个条目1~4分,总分为各条目之和即10~40分；评定标准为“完全不正确”为1分，“部分正确”为2分，“多数正确”为3分，“完全正确”为4分；分值<15分为低效能，15~30分为中效能，>30分为高效能，分值越高，自我管理效能越好。
1.3.3满意度
采用本院自行设计的满意度调查问卷，总分100分，包括10个条目，≥90分为非常满意、60~89分为基本满意、≤59分为不满意。满意度(%)=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。问卷在患者出院日发放，回收后办理出院手续，共发放问卷74份，回收74份，均为有效问卷，有效率100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的统计与分析，计量资料描述用均数、标准差；计数资料描述用例数；t检验、2及秩和检验对一般资料和两种护理模式的效果进行分析比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的一般资料比较
两组患者在性别、年龄、患病时间、受教育程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2患者的生活质量各维度比较
试验组生活质量量表各项维度得分均高于对照组患者,在肌肉疼痛、社会功能两个类目上差异无统计学意义（P>0.05），具体得分见表2。
2.3患者的自我管理效能比较
试验组患者的自我管理效能评分为高效能14人，中、低效能分别为19人、4人；对照组患者评分为高效能7人，中、低效能分别为18人、12人，经卡方检验，两组患者差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4患者的满意度比较
试验组患者满意度为94.59%，对照组满意度为72.97%，经卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
3.15A护理模式可有效提升患者生活质量
5A护理模式作为一种系统的护理模式，将住院护理和延续护理无缝结合，使护理服务贯穿于患者整个住院期间及出院后三个月或更长时间。通过系统、全面地询问与评估，个体化的建议、针对性地帮助以及定期随访指导，不断强化患者对疾病的认知，丰富疾病健康知识、功能锻炼方法。本研究结果显示，5A护理模式可有效提升患者生活质量，尤其在躯体功能、情绪角色、心理卫生等方面强于常规护理模式的患者，其总体健康状况较好，研究结果与张新等[9]研究结果一致。
3.25A护理模式可增强患者自我管理效能、提高住院满意度
5 A护理模式能有效提高患者自我效能，此研究结果与陈娟[10]、张国莉[11]研究结果相似，究其原因，分为以下两点。
①5A护理模式要求责任护士首先对患者进行全面评估，了解患者自我管理认知及行为的薄弱环节，并根据相关结果提供针对性的建议及帮助，整个过程激发了患者的康复意识，增强了战胜疾病的信心；②护士对疾病的健康宣教及功能锻炼的指导，帮助患者拓宽了对疾病的认知，患者对自身疾病有了充分了解，在院期间学习到了一定的康复技能，进一步影响到个体行为，使其自我管理能力显著提升。本研究对两组患者满意度进行了调查，5A护理组患者满意度高于常规护理组，也说明护患之间良好的沟通及协助帮助，是提升患者满意度重要途径。
4总结
5A护理模式能够增强患者自我管理能力，提升生活质量，可在临床推广运用。今后的研究可成立以医生、护士、营养师、康复师、心理咨询师等一体的多学科管理团队，探索多学科管理团队下的5A护理模式对患者自我管理效能的影响。
参考文献
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[2]World Health Organization.Global status report on noncommunicable diseases 2010:description of the global burden of NCDs,their risk factors and determinants[R].WHO,2011.
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[4]Wang C,Xu JY,Yang L,et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China(the China Pulmonary Health[CPH]study):a national cross-sectional study[J].Lancet,2018,391(10131):1706-1717.
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[6]王照,陈云华,谢云.针灸在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的作用[J].护理研究,2017,31(8):969-970.
[7]吴剑明,邵幼林,张锁才.SF-36简表评价乙肝肝硬化患者生命质量的意义[J].中国现代医药杂志,2011,13(11):57-59.
[8]边彦慧.卵巢恶性肿瘤患者自我效能感与应对方式的相关性研究[J].山西医科大学学报,2015,12(30):101-104.
[9]张新,张栖,张民.5A护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(13):35-38.
[10]陈娟,马玲.应用自我管理为导向的5A护理模式提高晚期前列腺癌患者自我效能[J].中国护理管理,2015,15(08):917-920.
[11]张国莉,张丽敏.应用5A护理模式提高肺癌术后化疗患者自我效能[J].护理学杂志,2016,31(06):91-92.
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