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摘要：B族链球菌学名无乳链球菌（S.agalactiae），是一种条件致病菌，正常寄居于阴道和直肠，主要感染孕妇及免疫力低下者。本文报道两例肛周脓肿患者，根据脓肿切开沾取的脓液细菌培养诊断为B族链球菌。患者均具有肛周疾患手术史、发病急且白细胞计数高等特征，分析可能与患者免疫力低下及不良生活习惯密切相关。本文着重分析其临床表现及相应的诊断方法，有助于提高临床医师对此类病例的认识与重视。
关键词：肛周脓肿；B族链球菌；手术史；细菌培养
本文引用格式：孙菲菲,路永超,从宏坤,等.2例无乳链球菌感染引起的肛周脓肿[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):161.
0引言
肛周脓肿是肛腺受细菌感染后在肛门周围软组织引起的化脓性疾患，这些脓肿通常发生在肛门直肠周围的各个间隙。常见原因是肠道细菌入侵肛腺及肛周细小损伤口引起的化脓性感染疾患，常见细菌以脆弱拟杆菌及大肠埃希菌为主[1]。
无乳链球菌也称B族链球菌，属链球菌B族，革兰阳性球菌，作为一种常见共生菌，一般认为是人体正常菌群[2]，通常对人体无害，主要定居在生殖道、胃肠道、呼吸道黏膜及皮肤粘膜[3]。
B族链球菌调节系统可对潜在毒力基因的表达进行调节，包括菌体粘附性、获取营养、逃避宿主免疫系统等，在某些条件下对宿主造成感染[4]。Lopardo等[5-6]报道B族链球菌可引起菌血症、泌尿系感染，亦可引起皮肤软组织的感染。成年人的B族链球菌感染多发生于机体抵抗力低下时[7]，但新生儿感染B族链球菌致死率较高[8]。孕妇生殖道感染无乳链球菌（B族）可引起泌尿系感染、绒毛膜羊膜炎、产褥感染等，且早产、胎膜早破及新生儿败血症均与感染无乳链球菌（B族）密切相关[9]。
B族链球菌除可引起人体感染外，还见于鱼类感染的相关报道。程世亮等报道鱼类感染无乳链球菌发病率和死亡率高,常造成严重的经济损失,危害着水产养殖业的健康发展[10]。
我科最近从两例肛周脓肿患者的脓液中分离和培养除无乳链球菌，鉴于无乳链球菌引起肛周脓肿少见，患者之前有肛周疾患手术史且第一次细菌培养未培养出致病菌，现特将2例患者的治疗情况进行介绍分析，提高临床医师对此类疾病的认识与了解。
1临床资料
患者女1，29岁，白领，无不良嗜好，平素运动少，患者三月前因肛瘘行手术治疗，术后创面愈合良好，术前及术后细菌培养无异常。术后三月再次因“肛周包块肿胀疼痛7天”收入院。入院体格检查：生命体征平稳，肺部及腹部触诊无异常。骑伏位下7点位肛缘可及一大小约1×1cm质韧包块，压痛明显。入院行常规细菌培养，培养结果为无乳链球菌（B群）。药敏结果显示：对青霉素G、头孢噻肟、头孢吡肟、克林霉素、万古霉素均敏感。择期给予脓肿切开引流术，术后给予青霉素400万单位静滴，每日两次，5日后停止，未口服抗生素及其他药物，每日给予常规消毒换药一次。一周后复查细菌培养，无异常，康复出院。
患者男2，34岁，公务员，无不良嗜好，平素运动少，吸烟史20年，患者一月前因环状混合痔行手术治疗，术前及术后细菌培养均无异常。术后一月再次因“肛周包块肿胀疼痛3天”收入院。入院体格检查：体温高达37.8℃，肺部及腹部触诊无异常。骑伏位下左后位肛缘可见一大小约2×3cm红肿包块，压痛明显。穿刺取细菌培养，培养结果为无乳链球菌（B群）。药敏结果显示：对青霉素G、头孢噻肟、头孢吡肟、克林霉素、万古霉素均敏感。择期给予脓肿切开引流术，术后给予青霉素400万单位静滴，每日两次，5日后停止，未口服抗生素及其他药物，每日给予常规消毒换药一次。一周后复查细菌培养，无异常，康复出院。
2讨论
将蘸取患者分泌物的拭子细菌接种于浓度5.0%养血培养基中,在培养箱37.0℃下培养24.0 h,根据菌落形态及显微镜下所见确定无乳链球菌（B族）。
本组2例肛周脓肿患者病症有几点值得探讨：（1）两例肛周脓肿均由B族链球菌感染引起，患者均为青年人，为B族链球菌的大量繁殖提供丰富的营养支撑；（2）患者都有不良生活方式及习惯，长期不良生活习惯打破胃肠道内正常菌群之间的动态平衡，使B族链球菌成为条件致病菌；（3）两例患者均在半年内因不同肛周疾患行手术治疗，且术前细菌培养无异常，故考虑患者术后机体局部或全身抵抗力下降，肠道菌群紊乱，手术创伤引起肛周血液循环不畅，大量繁殖的B族链球菌产生的炎症细胞因子刺激肠道粘膜，加快肠道粘膜血管扩张，为B族链球菌入侵肛腺创造条件，引发肛周脓肿。
对于B族链球菌引起感染的治疗，崔海燕等人研究中110株GBS的药敏统计结果显示其对青霉素和氨苄西林的敏感性较高，敏感率分别为98.18%和95.45%[11]，因此临床多选用青霉素G、头孢噻肟、进行治疗，根据病历资料显示，患者1对青霉素G、头孢噻肟、头孢吡肟及克林霉素的敏感度明显低于患者2，进一步询问病史了解到，患者1年幼时因患肺炎，曾长期注射抗生素类药物2-3年，造成患者机体抵抗力差，免疫力低，对药物敏感性降低，产生耐药性。
虽然本组2例脓肿患者最后康复出院，但B族链球菌引起肛周脓肿感染率及致病率逐年上升，其危害不容忽视，应建立完善B族链球菌预警机制。
参考文献
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[10]程世亮,刘新风,郑文,等.鱼类无乳链球菌病[J].动物医学进展,2016,37(02):105-109.
[11]崔海燕,谢春燕,李朝辉,等.无乳链球菌引起临床感染的类型及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2013,17(11):2029-2031.
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