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摘要：目前国内外对于白血病并发肛周脓肿患者的治疗，临床保守治疗无效后，仍以外科手术干预为主。由于白血病是血液系统恶性病变，患者免疫功能会降低，因此，就会使其肛周脓肿的病程发展、临床症状、治疗方法以及护理和预后等相关情况也有其特殊性。治疗的关键在于处理感染源，保护肛门括约肌功能，减少并发症的发生。
关键词：白血病；肛周脓肿；治疗
本文引用格式：刘皓文.白血病并发肛周脓肿的治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):51-52.
Research Progress on the Treatment of Leukemia Complicated with Perianal AbscessLIU Hao-wen
(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610000)
ABSTRACT：Currently,patients with leukemia complicated with perianal abscess are generally treated with surgical intervention at home and abroad once the clinical conservative treatment is ineffective.Leukemia is a malignant lesion of the blood system,reducing the immunity of the patients.As a result,new features occur to the course,clinical symptoms,treatment methods,nursing and prognosis of the perianal abscess.The key to the treatment is to deal with the source of infection,protect the function of anal sphincter and reduce the incidence of complications.
KEY WORDS：Leukemia;Perianal abscess;Treatment
0引言
肛周脓肿主要是由直肠肛管周围软组织急性化脓性感染或者其周围间隙发生的急性化脓性感染形成的脓肿导致的，其显著特点为发病时间短，局部发生肿胀，疼痛感强烈同时伴随发烧高热等症状，最终自行溃烂或切开排脓后导致肛瘘出现。
肛周脓肿在临床上是常见疾病，发病年龄不限，但如果治疗不及时，则容易导致坏死筋膜炎，致死率较高。白血病作为血液系统恶性病变已经是一种较为常见的病症，肛周脓肿常见于白血病并发外科感染疾病，其病程较长，治愈过程缓慢，治疗过程中，患者生活质量较低。
1病因及诱发因素
1.1白血病相关因素。①白血病作为恶性的血液系统常见疾病，对于骨髓的正常增殖影响严重，还会对白细胞等相关的免疫细胞增殖分化过程造成一定的障碍，进而导致白血病患者自身的免疫系统功能出现问题，使其更易患感染性的疾病。
②白血病患者在进行化疗治疗的期间需要使用大量的免疫抑制剂，这就会导致患者的免疫功能出现下降，并使其体液的免疫功能及中性粒细胞的吞噬功能受到损伤，最终导致患者发生感染。
③感染的增加由于化疗药物引起的消化道黏膜的损害和肠道菌群向血液易位而不断提高。这是由于化疗药物对黏膜细胞本身有一定的抑制损伤作用，细菌容易通过受损部位直接进入肛门直肠周围的一些间隙里，导致感染发生，同时，一旦感染没有得到及时控制，极易迅速侵犯相邻间隙并且迅速扩散，从而导致感染加重，病情恶化。
1.2合并其他肛周疾病。肛周因靠近黏膜，局部温暖潮湿，且大量肠道菌群由肛门排出，故致病菌容易滋生繁殖。黏膜越完整越容易发挥其屏障功能，可以最大程度的对感染进行预防。而白血病患者合并直肠炎、肛瘘、痔疮等相关的肛周疾患，会更容易使其肛周黏膜和直肠受到各种类型的损伤，最终会更容易导致肛周脓肿的发生。
1.3其他因素。①年龄因素：根据相关的研究显示，与年轻的白血病患者相比较来说，老年白血病患者的免疫系统功能障碍更加明显，老年白血病患者并发肛周脓肿的危险性更高。
②许崴崴等[1]研究结果显示，白血病的住院时间大于30d且患者在住院治疗期间的依从性差也是导致白血病患者并发肛周脓肿的重要因素之一。患者长期住院治疗，大量化疗及激素治疗会导致患者肠道菌群失调，肠道功能紊乱，出现便秘、腹泻等不良反应，便秘是肛裂形成诱因，腹泻易导致肠道粘膜受损，从而诱导并发肛周脓肿。
2临床治疗
2.1保守治疗
（1）抗感染治疗：白血病并发肛周脓肿，患者存在免疫抑制，其感染发展迅速，如果不及时干预极易导致细菌播散形成脓毒血症，出现感染性休克危及生命。
革兰阴性杆菌是肛周脓肿感染的主要感染细菌，除此以外，还有常见的致病菌有大肠埃希菌、链球菌属及金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等。大多为体内寄植菌，提示白血病患者肛周脓肿感染多为条件致病菌所致的内源性感染，有别于社区感染，且有多重耐药的特点。应及早应用高效广谱抗生素，遵循降阶梯用药原则，可经验性根据肛周拭子、脓液培养等方式根据细菌学结果调整抗生素进行治疗，比如，应用碳氢酶烯类抗生素。
（2）熏洗坐浴：熏洗坐浴对肛周脓肿的止痛消肿作用明显，比如，利用盐水坐浴或中药熏洗坐浴，并在此过程中借助蒸腾的药气对病变处进行熏灼，同时趁热淋洗，让药液本身的功效和药浴的温热作用在脓肿处进一步发挥，最终达到清热解毒，止痛消肿的治疗效果。
（3）口服中药内治法：治疗可以通过选择具有清热解毒作用、托里透脓作用以及止痛消肿功效的中医汤剂或中成药来进行，这类中药对于促进肛周脓肿消散、透脓及创面愈合有很好的帮助。
保守治疗适用于白血病患者并发肛周脓肿的早期治疗，肛周脓肿尚未完全成形，范围局限，感染无扩散及蔓延。一旦脓肿已经成形，及应选择手术治疗，避免延误病情。
2.2手术治疗。由于白血病合并肛周脓肿患者免疫功能减退，病情发展迅速，极易扩散，脓肿形成快，大多数患发现时均出现典型的脓肿症状，肛周脓肿如果只采取单纯的传统保守治疗，很可能导致患者的脓肿症状进一步加重，手术治疗是临床上的主要治疗方式。
所以，手术时机的把握对于患者患处的治疗效果尤为重要，刘震等[2]认为，采用指诊法、CT、核磁共振检查等方式检查患者的脓肿情况，若发现有脓肿现象，就需要及时对其实施手术进行治疗，以此来避免脓肿进一步扩散。
2.2.1单纯脓肿切开引流术：其特点是容易操作，患者手术痛苦小，能暂时缓解患者脓肿症状，但是术后易形成肛瘘，病程长，需要行二次手术，会给患者带来经济及精神负担，手术具有一定局限性。此种手术方式适用于感染范围大、内口不明确的患者。
内口为表现出明显凹陷或者高突，通过使用探针、肛镜或者隐窝钩钩探的方式来进行检查难以对内口进行明确，若对其实施一期根治术的方式进行治疗，在术中出现操作不当的情况，就会造成肛门失禁和肛管狭窄情况的发生，会更容易导致肛瘘的形成，进而会对其身体健康及后期的康复造成严重的影响。
因此，对于炎症范围较大且内口不明确的患者来说，可对其实施传统的脓肿切开引流术来进行治疗，保证引流通畅，以免炎症蔓延或形成假道，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。
2.2.2肛周脓肿一期根治术：一期根治术的主要内容包括一期切开引流脓肿和内口缝合结扎术以及切开挂线治疗术等。其特点是手术具有一定难度，能够一次性根治，减少患者的痛苦、经济及精神压力，但手术创面较单纯脓肿切开引流术大，伤口愈合缓慢。
适用于内口明确的患者，近年来，与传统手术治疗方法相比，现在临床上广泛采用一次根治术治疗肛周脓肿，相对的手术时间较短，同时能够有效防止由于炎症的术后扩散而导致的多发性脓肿的再次发生，不仅如此，术后患者整体恢复快，还可以进一步提高患者肛门功能的恢复。手术过程中，要正确处理好切口，避免感染和手术损伤，尽可能保护肛门括约肌，且手术切口的大小要能够保证引流的通畅，并能够对脓腔壁进行充分破坏，以此来有效的避免炎症的扩散。
3术后护理
3.1疼痛护理。白血病并发肛周脓肿患者治疗周期长，疼痛常常导致患者坐立不安，加重患者精神负担，对其疼痛护理尤为重要。谢彩琴[3]等研究表明，在术后，护理人员要指导患者取适合的卧位，主要以侧卧位和俯卧位为主，同时建议患者将床尾部位抬高大约15-30°，达到减轻腹压的目可以在一定程度上减轻患者的疼痛感。
若患者疼痛程度较为剧烈，则需要对其使用止痛剂来缓解疼痛，例如给予其羟考酮-对乙酰氨基酚片和散氨酚曲马多片进行口服治疗，或外用芬太尼缓释贴等。根据患者的实际情况，在必要时也可采用哌替啶或者布桂嗪进行肌内注射，以此达到缓解疼痛的作用。
3.2创口及换药护理。正确并合理的术后换药及创口的合理护理是手术最终是否成功的重要环节之一，研究显示，换药时机最好选为排便后坐浴半小时后，此时换药可以避免排便导致引流条或纱布脱落，减少伤口撕裂的现象。换药时根据手术伤口的深度来选取适合的敷料，若伤口的脓液过多时，可使用藻酸盐来填充敷料，或者使用凡士林纱条进行引流，换药后对其创口深度和有无窦道形成情况进行记录。
3.3心理护理。患者在长期治疗白血病的过程中常伴有不同程度的焦虑、悲观、恐惧等负性情绪，在医护患者的同时，应耐心与患者交流沟通病情，用温柔和爱心给予患者支持、鼓励，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的依从性，身心同治。
3.4饮食护理。患者由于自身疾病原因多营养不良，肛周脓肿感染性疾病常基础代谢大，应多补充高热量食物，适当补充高蛋白、高维生素食物。鼓励患者多饮水，并指导其尽量食用较为清淡且易消化食物，禁辛辣刺激性食物和产气食物，多食用新鲜的水果蔬菜，避免炎症加重，同时辅助大便排出通畅，如蜂蜜、香蕉、梨等。
3.5排便护理。患者由于对于化疗及疾病认知有限，经常出现精神紧张、进食量少等问题，长期使用相关的化疗药物会在一定程度上对其肠道蠕动进行抑制，且在床上大小便会使其排便习惯和姿势发生改变，容易引发便秘；除此之外，由于患者肛周脓肿后疼痛感剧烈，这也会使患者排便困难，最终导致宿便干结，在排便过程中引起剧烈疼痛，甚至会使其伤口出现撕裂和出血等问题，因此，在治疗过程中，需要通过腹部按摩，口服缓泻剂，如聚乙二醇4000散、乳果糖、杜密克、芪蓉通便口服液、通便灵等，必要时用甘油灌肠；在腹泻患者排便后，可给予其稀释高锰酸钾溶液和适量的温水清洗肛周，保持肛周清洁。
4结论
综上所述，由于白血病疾病患者具有特殊性，因此，白血病患者肛周脓肿的临床症状、治疗和护理的方式也有一定的特殊性。需及时准确判断疾病的发展，合理的运用治疗方法，从而遏制病情的恶化，达到治愈的目的。
手术前准确把握时机，合理选择手术方式及成功找到内口，切除感染源，保证引流通畅的同时尽可能保护患者肛门功能，减少创伤，结合抗感染、中药熏洗坐浴、中医内治法等内外同治，以减轻患者负担及痛苦。术后予以多方面护理，促进伤口的愈合，减少并发症的发生，缩短康复的时间。
参考文献
[1]许崴崴,王婷婷,王辉,等.白血病患者并发肛周脓肿的相关因素分析[J].癌症进展,2017,15(10):56.
[2]刘震,刘炜,徐蕴杰,等.白血病化疗后肛周脓肿手术治疗中存在的相关问题及对策研究[J].湖南中医药大学学报,2013,33(02):89.
[3]谢彩琴,孙专意.白血病患者并发肛周脓肿的护理[J].护理与康复,2011,10(10):122.
[4]沈慧娜,王晓凤.当归白芷汤坐浴联合根治性手术治疗白血病化疗后肛周脓肿的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(12):184.
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