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关键词：甲状旁腺瘤；甲状旁腺功能亢进；射频消融术
本文引用格式：张荣,蔡玉杰,朱配闪,等.甲状旁腺瘤合并甲状旁腺功能亢进症射频消融术治疗1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):242.
1病例报道
患者女，88岁，因乏力、纳差3月余就诊。
患者3月前无明显诱因出现乏力、纳差，进食量减少，伴恶心、腹胀就诊聊城市人民医院。
2019-01-08：PTH:855.2pg/mL，血钾3.05mmol/L，钙3.36 mmol/L，甲功无明显异常。
2019-01-12甲状腺彩超示：1.甲状腺多发低回声结节，TI-RADS3级，2甲状腺右叶多发囊性结节TI-RADS2级；3.甲状腺右叶背侧低回声结节（不排外来自甲状旁腺，建议必要时针吸）；2019-01-14ECT示：1.颈部未见明显功能亢进甲状旁腺组织显影；2.甲状腺右侧叶结节，请结合临床。诊断为“甲状旁腺功能亢进、高钙血症、慢性胃炎等”。给予抗感染、降钙、补钾等治疗好转后出院。后就诊于山东省齐鲁医院，查血钾2.6 mmol/L，钙3.34 mmol/L，降钙素1.64pg/ml,行甲状腺及结节穿刺术，甲状腺穿刺物中测PTH为23.55pg/ml,甲状腺右侧背侧结节穿刺物中PTH＞5000pg/ml，给予降钙补钾治疗。现患者一般情况尚可，无恶心呕吐，纳差眠可，二便调。既往高血压病、心律失常4月余，未规律服药；发现慢性支气管炎、肺间质病变1月余。
专科查体：颈前无明显粗隆，甲状腺I°肿大，质韧，随吞咽上下移动，双叶甲状腺未扪及明显肿块，压痛（-），颈前淋巴结未扪及异常肿大。
辅助检查：2019-01-12甲状腺彩超：1.甲状腺多发低回声结节，TI-RADS3级，2.甲状腺右叶多发囊性结节TI-RADS2级，3.甲状腺右叶背侧低回声结节（不排外来自甲状旁腺，建议必要时针吸）；2019-01-14ECT：1.颈部未见明显功能亢进甲状旁腺组织显影2.甲状腺右侧叶结节，请结合临床。诊断：1.（右）甲状腺旁腺瘤2.原发性甲状腺功能亢进症3.结节性甲状腺肿4.高钙血症5.慢性胃炎6.高血压病7.慢性支气管炎8.间质性肺炎。
2讨论
甲状旁腺瘤是一种少见的引起内分泌异常的良性肿瘤,瘤体小,体检不易发现[1]。在症状表现上往往起病比较缓慢，但往往因甲状旁腺激素分泌过多，而出现一系列症状，首先，高钙血症及低磷血症，可有消化不良、食欲不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐，部分患者有可能会出现十二指肠溃疡，可能和血钙过高刺激胃粘膜、分泌胃泌素有关系。另外，可能导致四肢肌肉松弛、张力减退，患者容易疲乏无力、心动过缓，有时候会有心律不齐，血钙过高，可经尿液排出，患者多尿口渴多饮。
手术已成为治疗甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进症的唯一有效方法[2]。可选择传统手术切除，也可选择射频消融术，患者老年女性，自身存在多种慢性病，传统手术时间长、需要全身麻醉等均增加了手术的风险性，故行右甲状旁腺瘤射频消融术，射频消融术（RFA）是一种肿瘤热疗方法，其基本原理是利用热能至有效治疗温度范围，并维持一定时间以杀灭肿瘤细胞，同时射频热效应能使周围组织血管凝固，形成一个反应带，使之不能向肿瘤供血以防止肿瘤转移[3]，RFA主要应用于治疗一些相对较小的良性结节，一些自主高功能肿瘤，如甲状旁腺瘤、不完全切除的甲状腺癌或甲状腺癌术后复发、不愿手术或不能耐受手术者。术后可出现暂时的喉返神经麻痹，可因机体的应激反应而引起甲状腺自身免疫性疾病的风险，及暂时性的疼痛及皮下血肿等。术中以Continuance模式40W功率消融右叶甲状腺背侧甲状旁腺瘤1枚，右叶下极肿块2枚，左叶下极肿块1枚，共计12次，总计消融时间3分钟，消融区域覆盖结节，彩色多普勒超声显示消融部位无血流信号后，常规消毒，加压包扎，冰袋冷敷3小时。患者术后呼吸顺畅，无声音嘶哑、无饮水呛咳、无吞咽困难等不适，术后30分钟测钙2.72 mmol/L，PTH为36.68 pg/mL,，术后1天测钙测钙2.24 mmol/L，PTH为27.77 pg/mL。术后应该对所有患者监测血清钙和甲状旁腺素水平，血清钙和甲状旁腺素水平均有明显下降,则说明手术达到预期效果。[4]患者停用降钙素，定期复查血钙、甲状旁腺激素及甲状腺彩超。
参考文献
[1]张联华.甲状旁腺瘤伴甲状旁腺功能亢进10例诊治分析[J].宁夏医科大学学报,2016,38(05):567-568.
[2]王白石,王宁.甲状旁腺瘤合并甲状旁腺功能亢进症临床分析[J].中国现代医药杂志,2009,11(06):47-48.
[3]张燕,章美武,范晓翔,等.超声引导下射频消融治疗甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结的价值研究[J].中国超声医学杂志,2019,35(02):104-107.
[4]崔雨田,李智林.甲状旁腺腺瘤26例诊疗分析[J].山西医药杂志,2018,47(20):2455-2457.
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