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摘要：目的探讨重症患者失禁性皮炎集束化护理措施的有效性。方法选取2016年7月至2018年1月我院重症医学科患有肛周失禁性皮炎的患者86例，作为研究对象，随机分为两组，对照组42例采取常规护理，干预组44例采取集束化护理措施，比较两组失禁性皮炎患者的治疗效果、皮肤愈合时间。结果干预组患者失禁性皮炎治疗效果优于对照组，皮肤愈合时间短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对患有失禁性皮炎的重症患者实施集束化护理措施，对其转归、治愈具有积极意义，值得临床推广。
关键词：集束化护理措施；重症；失禁性皮炎
本文引用格式：张宁.集束化护理措施对重症患者失禁性皮炎的改善效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):296-297.
0引言
重症患者受疾病及治疗手段的影响，常合并有胃肠功能紊乱、肛门括约肌松弛及肠道菌群失调，从而容易导致腹泻、大小便失禁等并发症的发生[1]。大便失禁后粪便会对肛周及会阴部皮肤产生污染，导致局部皮肤处于潮湿与刺激环境中，从而导致皮肤角质层受损后丧失皮肤保护作用，发生失禁性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis,IAD）[2]。研究显示，失禁患者失禁性皮炎的发生率为14%[3]，危重患者失禁性皮炎的发生率更高，达到36%~50%。IAD的发生不仅给患者带来了痛苦，增加了医疗费用，而且明显加大了护理难度。集束化护理（Bundle of care）是将一系列基于证据的、相互关联的干预措施组合在一起形成的护理方案。本研究在对文献进行系统评价的基础上，制定失禁性皮炎的集束化护理方案，为探讨此方案的有效性，进行了如下干预性研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月至2018年1月，我院重症医学科肛周失禁性皮炎的患者共计86例。按Nancy Chatham失禁性皮炎分度[4]分为轻度42例，中度26例，重度18例。采用随机法将患者分为对照组和干预组。干预组44例（轻度22例，中度13例，重度9例，平均年龄65.7岁），对照组42例（轻度20例，中度13例，重度9例，平均年龄为67岁），不同组别的患者在APACHEⅡ评分、年龄、意识状态、性别、全身营养、IAD部位与面积大小等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
不同组别的患者均认真治疗原发病，会阴肛周皮肤实施规范化的护理。操作者为同一组护士，均为院内伤口造口专科护理小组，给予同质化护理。对照组：患者出现大便后，湿纸巾擦拭，自然待干，涂抹氧化锌软膏，下次大便后使用同样的方法进行处理。干预组给予集束化护理措施。
1.2.1组建集束化护理小组
由我院伤口造口专科护理小组成员组成失禁性皮炎专科护理小组，负责集束化护理方案的制定及实施。
1.2.2制定集束化护理方案
根据JBI循证护理证据分级标准对证据的可靠性、实用性进行评价，结合我院失禁性皮炎患者的情况，制定集束化护理方案。①每班对会阴部潮湿患者皮肤进行评估。正确评估IAD的危险性是预防失禁性皮炎发生发展的重要措施，预见性地发现IAD的高发人群并给予预防措施。②流程化的护理措施：生理盐水棉球清洁（必要时使用皮肤清洗剂）-待干-涂抹赛肤润-喷涂3M皮肤保护剂（不含酒精）-红光理疗仪照射治疗；③臀下垫透气性好的软布；④局部皮肤暴露，保持会阴部皮肤干燥；⑤使用调理肠道功能的药物。
1.3评价标准
治愈为皮肤完全恢复正常，好转为皮肤潮红明显改善，糜烂基本愈合；无效为临床症状未改善甚至加重[5]。
1.4统计学方法
本研究采用MS Excel 365进行数据整理，SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，采用2检验进行组间比较，以P<0.05为检验标准。
2结果
本次研究干预组共44例，治愈40例，好转2例，出院2例；对照组共42例，治愈29例，好转3例，无效5例，出院5例。数据统计阶段，将愈合的病例列为比较对象，具体见表1。
3讨论
近年来循证医学不断发展进步，临床结合循证医学理论衍生出集束化护理方案，其主要支撑点为循证医学，与临床护理相结合后对某种症状或疾病制定的护理方案，研究证实其可将护理效果与质量提升[6-7]。
IAD发生机制为：皮肤表面受刺激物刺激导致角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。PAT是评估IAD发生危险性的工具，主要通过刺激物的种类和强度（固/液大便/或尿）；作用持续时间；会阴部皮肤状态；危险因素（如营养不良、鼻饲、低白蛋白等）4个方面来评估。每条项目1~3分，总分3~12分，分数越高，发生IAD的风险越高。通过评估，找到重点病人和应给予的护理重点。
赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸的液体敷料，可以限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，还可以形成脂质保护膜，起到覆盖、隔离保护皮肤的作用，结合失禁性皮炎患者的皮肤特点，将赛肤润这一液体敷料列入集束化护理方案。
红光照射可以增强白细胞的吞噬作用，促进炎症物质的清除，加速渗出物的吸收，有消炎、减轻疼痛和瘙痒的作用。红光照射后，细胞线粒体中的过氧化氢酶活性增加，进而增强细胞的新陈代谢，增加蛋白质合成、糖原含量，刺激纤维原细胞，使胶原纤维增生，从而促进细胞新生，促进肉芽组织生长，加快创面愈合[8]，通过红光治疗仪的使用，起到消炎和促进创面愈合的作用。
在临床IAD护理工作中会遇到很多实际性的问题，针对清洁不彻底的问题，我科使用一次性换药碗外加单包棉球，保证清洁到位；针对待干时间长的问题，我们使用电吹风，选择温热的低级风，将皮肤吹干，再涂以润肤露；针对昏迷患者不能保持截石位暴露会阴部的问题，我科制作特殊体位垫，保持患者体位，通过这一系列措施的实施，在IAD的预防和治疗方面取得了明显的效果。
综上所述，对大便失禁重症患者采取集束化的护理措施有效地改善了重症患者IAD的预防和护理效果，使护士能够可预见性地、系统地、完整地对患者实施护理措施，科学地进行皮肤管理，提升了护理服务质量。
参考文献
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[7]宋娟,蒋琪霞,王雪妹.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究[J].中华护理杂志,2016,51(1):62-65.
[8]王竞,刘斌,栾琪,等.强脉冲光与红光治疗糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效分析[J].中华皮肤科杂志,2012,45(3):205-207.
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