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摘要：目的探讨加味抑肝散治疗胃食管反流病的临床效果及对胃功能的影响。方法便利抽样法选取2017年2月至2018年2月本院门诊90例胃食管反流病患者，平行对照法分为研究组（加味抑肝散+常规西医）与对照组（常规西医）。对比两组临床疗效及治疗前后胃功能指标变化。结果①治疗后，研究组中医证候积分（3.85±0.40）分，低于对照组的（5.12±0.68）分，差异有统计学意义（t=10.799，P=0.000）；②治疗后，研究组有效率（97.78%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）；③治疗后，研究组PGⅠ、PGⅡ水平分别为（52.14±6.58）、（10.88±3.18），高于对照组的（47.54±5.48）、（9.40±2.28），差异有统计学意义（t=3.604、2.537，P=0.000、0.006）。结论胃食管反流病治疗中应用加味抑肝散的效果更佳，可缓解症状，增强疗效，改善胃功能，值得临床推广。
关键词：胃食管反流病；加味抑肝散；胃功能；治疗效果
本文引用格式：姜正艳,李镇.加味抑肝散治疗胃食管反流病的临床效果及对胃功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):134-135.
0引言
胃食管反流病在临床上较为常见，主要是受多种因素影响，导致十二指肠、胃内容物反流到食管，引发的咽部不适、嗳气、胸痛等病症[1]。该病涉及类型较多，包括糜烂性食管炎、非糜烂性反流病、Barrett食管等，若不及时治疗，或治疗方法不当，极易导致病情进展，严重者甚至演变为食管腺癌[2]。当前，临床上多采用西医抑酸药物、促胃动力药物等方法进行治疗，虽然能短期控制症状，但停药后仍可能出现复发现象[3]。而且，西药药物长时间应用还可能导致出现较多毒副反应，影响患者耐受性及依从性，不利于康复。近年来，中医对胃食管反流病研究不断深入，并提出较多治疗方案。本次研究选取2017年2月至2018年2月本院门诊90例胃食管反流病患者，旨在探讨中医加味抑肝散的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。便利抽样法选取2017年2月至2018年2月本院门诊90例胃食管反流病患者。纳入标准：①符合《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》[4]中诊断标准，辨证分型为肝胃郁热型；②年龄18-65岁；③病程≧2个月；④自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全或其他系统性疾病；②近2个月使用抑酸药物或其他影响胃肠功能药物治疗；③既往存在消化道溃疡、消化系手术史、消化系肿瘤等；④妊娠及哺乳期妇女。医院伦理委员会批准后，平行对照法分组，各45例。研究组男27例，女18例；年龄19-65岁，平均（45.60±5.77）岁；病程2个月-5年，平均（3.02±0.45）年；疾病类型：非糜烂性反流病24例，糜烂性食管炎21例。对照组男28例，女17例；年龄18-64岁，平均（45.35±5.61）岁；病程3个月-5年，平均（3.05±0.41）年；疾病类型：非糜烂性反流病25例，糜烂性食管炎20例。两组临床资料保持同质性（P>0.05）。
1.2方法。对照组：20 mg/次奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：常州四药有限责任公司，规格：20 mg×14粒，批准文号：国药准字H10950086）口服，1次/d；5 mg/次枸橼酸莫沙必利片（生产厂家：鲁南制药股份有限公司，规格：5mg×24片，批准文号：国药准字H19990317）口服，3次/d，饭前服用。
研究组在对照组基础上加用加味抑肝散，药方包括茯苓、钩藤、炒白芍各15 g，当归、川芎、炒白术、炒枳壳、酸枣仁、合欢皮各10 g，生甘草6 g，柴胡8 g，佛手8 g。针对偏舌红苔少者，加沙参10 g，麦冬10 g；针对偏舌苔厚腻者，加陈皮10 g，半夏10 g；针对偏纳呆者，加炒谷麦芽15 g。以上药材以水煎服，取汁300 mL，1剂/d，分早晚两次服用。两组1个疗程均为1个月，持续治疗3个疗程。指导两组用药期间形成良好生活方式，比如戒烟戒酒、合理饮食、睡前2 h避免进食等。
1.3观察指标和评定标准。①依据《中医内科学》[5]拟定疗效标准，由治疗前后中医证候（包括胸闷、心烦、口干、口苦、腹胀、纳呆等8项）积分变化评估，各项由轻到重以0-3分表示，最高24分。治疗后证候积分降低≧85%，为显效；证候积分降低≧60%，但不足85%，为有效；症状积分降低<60%，为无效。总有效率=显效率+有效率。②两组胃功能恢复情况采用治疗前后胃蛋白酶原（PG）水平变化评估，主要以酶联免疫法检测，包括PGⅠ、PGⅡ。
1.4统计学分析。所得数据以SPSS 20.0统计学软件分析。年龄、证候积分等计量资料以（±s）表示，以t检验。性别等计数资料样本容量n>40，理论频数T>5，用直接χ2检验。有效率等计数资料n>40，理论频数1<T<5，用校正χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组证候积分对比。治疗后，两组证候积分均低于治疗前（P<0.05），且组间对比研究组低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组有效性对比。研究组有效率（97.78%）高于对照组（82.22%）（P<0.05），见表2。
2.3两组胃功能恢复情况对比。治疗后，两组PGⅠ、PGⅡ水平均高于治疗前（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
胃食管反流病属于临床多发动力性障碍性疾病，诱因较多。现代医学认为，机体防御反流机制减弱、反流物对食道侵袭能力降低在胃食管反流病发生与发展中发挥着重要的作用[6]。近年来，临床发现越来越多的因素与该病发生密切相关，如食管清除能力下降、动力功能障碍，或者胃蛋白酶原等因子对食管攻击作用增强[7-8]。以往，临床上多采用西医药物治疗胃食管反流病，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等，如本次研究中对照组所用奥美拉唑肠溶胶囊、莫沙必利，可促进胃排空，抑制胃酸分泌，促使食管黏膜防御功能提升。但部分患者单纯采用西医药物治疗效果仍不理想，且不良反应发生率、复发率较高。
中医认为，胃食管反流病属于“吞酸”、“泛酸”、“胃脘痛”等范畴，基本病机为胃系失于和降，且肝郁脾虚，胃失和降，引发胃气上逆，侵犯食管，从而发病[9]。该病辨证分型较多，包括气郁痰阻型、肝胃郁热型、胆热犯胃型等。本次研究为细化分析，以肝胃郁热型为纳入对象。此类证型患者病位于肝、脾、胃，治疗关键为健脾化痰、疏肝解郁。本次研究所用中医加味抑肝散药方中，柴胡可疏肝解郁，维持气机升降平衡；佛手可理气和中，疏肝解郁，清热燥湿；白芍、当归等可柔肝养血；川芎可行气、活血；钩藤可清热、平肝、泻火；白术、茯苓可和胃健脾；酸枣仁、合欢皮具有安神定志之功效；甘草能对众药进行调和。整个药方共奏和胃健脾、疏肝理气、清热化痰之功效。当前，临床上仍缺乏中医加味抑肝散在胃食管反流病治疗中应用的研究。故本次研究重点探讨胃食管反流病患者常规西医治疗中辅以中医加味抑肝散的效果，具有一定创新性。本次研究治疗后，自表1可以看出，研究组治疗后中医证候积分改善效果更佳。而且，自表2可以看出，研究组总有效率高达97.78%，较对照组的82.22%更为理想。考虑是因为，胃食管反流病治疗中，在常规西医治疗基础上联合应用中医加味抑肝散，能自不同机制发挥协同作用，增强疗效。
此外，本次研究还重点分析了两种用药方案对患者胃功能的影响。胃蛋白酶原属于消化酶前体，主要分泌自胃黏膜，临床可按照其免疫原性差异，分为Ⅰ型、Ⅱ型两个亚群。大量研究发现，上消化道疾病发生与发展中胃蛋白酶原水平变化发挥着重要的作用[10-11]。胃蛋白酶原可在胃酸作用下进一步转化为胃蛋白酶，引发食管、咽喉病理损伤，诱发胃食管反流病[12]。本次研究治疗后，研究组PGⅠ、PGⅡ改善效果更佳。考虑是因为，西医药物与中医加味抑肝散联合应用可增强疗效，控制胃酸分泌，促使胃蛋白酶原恢复正常，缓解症状。
综上所述，胃食管反流病治疗中辅以中医加味抑肝散的效果更佳，可增强疗效，改善胃功能，需引起高度关注。
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