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摘要：目的观察右美托咪定静脉注射辅助硬膜外阻滞对无痛分娩的镇静效果及安全性。方法选取120例足月单胎产妇随机分为两组，各60例。均行硬膜外神滞麻醉及自控镇痛，其中对照组采用罗哌卡因+舒芬太尼，观察组在对照组基础上辅助采用右美托咪啶。结果在T1及T2时间段时，观察组的镇静评分（Ramsay）显著高于对照组，疼痛视觉模拟评分（VAS）显著低于对照组（P<0.05），T0时间段比较无统计学意义（P>0.05），同时，术后两组的不良反应发生率无统计学意义（P>0.05）。结论右美托咪定辅助硬膜外阻滞可提高镇静效果，减轻分娩疼痛，且安全性高，故值得临床应用。
关键词：麻醉学；右美托咪定；硬膜外阻滞；无痛分娩；镇静
本文引用格式：李永平.右美托咪定静脉注射辅助硬膜外阻滞无痛分娩60例的镇静效果及安全性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):81-82.
0引言
分娩疼痛为一种正常的生理现象，但因疼痛剧烈产妇往往不能耐受，因而有效分娩镇痛对于减轻分娩疼痛，保证分娩顺利进行具有十分重要的意义。近年来，临床发现局麻药或阿片类药物硬膜外阻滞在分娩镇痛中有显著效果，可有效阻滞分娩疼痛感觉，提高产妇分娩的舒适度，加快分娩，但关于何种麻醉药物更加有效，且不影响新生儿安全仍值得临床商榷[1]。为探究α2-肾上腺受体激动剂右美托咪啶的镇静、镇痛及安全性，本文选取30例分娩产妇作为观察研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月至2017年12月，选取120例足月单胎产妇作为本次观察对象，美国麻醉师协会（ASA）分级均为Ⅰ~Ⅱ级[2]，所有产妇均自愿接受硬膜外阻滞并签署麻醉知情同意书，排除伴有产科合并症及麻醉药物过敏产妇，以及伴有头盆不称、胎儿窘迫、羊水及宫颈感染胎儿。采用随机数字表法分为两组，各120例。对照组：年龄21~40岁，平均（25.7±3.9）岁，孕周37~42周，平均（38.9±1.2）周，体重55~87 kg，平均（67.8±5.7）kg，身高156~174 cm，平均（162.5±6.5）cm；观察组：年龄22~42岁，平均（26.2±3.5）岁，孕周37~42周，平均（39.6±1.7）周，体重57~89 kg，平均（67.9±5.4）kg，身高155~176 cm，平均（162.8±6.2）cm。两组产妇一般资料具有可比性。
1.2麻醉方法
产妇进入分娩室后，均接受连续的血压、血氧饱和度、心电、胎心率等监测，静脉输注乳酸林格氏液，并酌情追加催产素。待产妇宫口扩至2~3 cm时，侧卧位行硬膜外穿刺，穿刺成功后改平卧位，给实验量1%利多卡因4 m L，观察5 min后，无误入蛛网膜下腔的症状后注入负荷量0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼10 mL，30 min后连接硬膜外导管及PCA泵行自行镇痛。对照组自控镇痛药物为0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼100 mL，背景量6.0 mL，Bolus3~5 mL，锁定时间15 min。观察组在对照组基础上辅助应用右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：2030 H1903）静脉注射，右美托咪啶的负荷剂量为0.4μg/kg，其后以0.2μg/kg恒速输注。
1.3观察指标
比较两组产妇分娩镇痛前（T0）、镇痛10 min（T1）及30 min（T 2）的镇静评分（Ram-say），疼痛视觉模拟评分（VAS）的差异，并观察术后两组的不良反应发生情况。①Ramsay评分[4]：总分6分，分值越高，表示镇静效果越好。②VAS评分：总分10分，分值越高，表示疼痛越重。③不良反应：包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 15.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇不同时间点VAS评分比较
在T0时间段时，两组产妇VAS评分差异无统计学意义；在T1及T2时间段，观察组产妇VAS评分均低于对照组。随着时间推移，两组产妇疼痛均逐渐减轻，见表1。
2.2两组产妇不同时间点Ramsay评分比较
在T0及T2时间段时，两组产妇Ramsay评分差异无统计学意义；在T1及T2时间段时，观察组产妇Ramsay评分均高于对照组。随着时间推移，两组产妇镇静效果越来越好，见表2。
2.3两组产妇术后不良反应发生情况比较
观察组60例产妇术后发生不良反应6例（10.00%），包括恶心呕吐2例，皮肤瘙痒4例。对照组60例产妇术后发生不良反应10例（16.67%），包括恶心呕吐4例，皮肤瘙痒4例，尿潴留2例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（2=0.14，P>0.05）。
3讨论
产妇在分娩时，因子宫体强烈收缩及胎儿压迫宫颈而出现剧烈疼痛，而分娩疼痛为机体应对应激所产生的适当反应，是人类能忍受的最强性疼痛，但过度分娩疼痛可引发产妇焦虑、恐惧、紧张情绪，加快产妇呼吸、心率等，可能造成产程延长、胎儿酸中毒、新生儿宫内缺氧等，威胁产妇及胎儿的生命安全[5]。因此，为了保障母婴安全，镇痛分娩势在必行。镇痛分娩体现了人文关怀，为高层次的医疗服务，理想的镇痛分娩应有效缓解产痛，不影响母婴安全及不延长产程，且起效快、作用好，并能使产妇意识清醒的参与到分娩中。在众多的镇痛分娩方法中，自控硬膜外分娩镇痛为最常用且最成熟的，其可控性良好、起效快、镇痛作用强，极大地避免了分娩疼痛所致的不良影响，提高了母婴的预后，故为分娩镇痛的较理想选择[6]。右美托咪定为高选择性的α2-肾上腺受体激动剂，其具有较强的清脑镇静作用，能明显延长镇痛时间，减少麻醉药物用量，且对胎儿的呼吸无抑制；同时，右美托咪定还可增强子宫收缩的强度和频率，有利于加快产程，且能调节产妇的心境，为胎儿的娩出提供充足能量；此外，右美托咪定也能抑制儿茶酚胺的释放，提高机体的应激能力，从而维持内环境及血流动力学的稳定[7]。本研究显示，在T1及T2时，观察组的Ramsay评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，提示右美托咪定能增强硬膜外神经阻滞无痛分娩的镇静、镇痛效果，对于促进产程进展，减少分娩并发症具有重要意义。同时，术后两组的不良反应发生率无统计学意义，提示右美托咪定用于硬膜外阻滞无痛分娩安全，提升产妇的分娩舒适度[8]。
综上所述，右美托咪定辅助硬膜外阻滞可提高分娩镇静、镇痛效果，且安全性高。
参考文献
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[7]李晓松,刘海涛,任建军,等.右美托咪定对心肺转流心内直视手术患儿血流动力学及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(10):958-960.
[8]王贤东,丁韶丽,黄锦文.地佐辛、右美托咪定复合舒芬太尼在妇科腹式手术术后镇痛效果观察[J].甘肃医药,2014,33(10):750-753.
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