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摘要：目的对医院冷藏药品的院内分发和病区管理存在的问题进行分析，针对存在的问题研究相应的改进对策，提高医院冷藏药品的管理水平，提高药品质量及安全性。方法从2016年6月至2018年10月对某院冷藏药品进行观察，分析冷藏药品的管理现状，总结冷藏药品管理中存在的问题，并提出相应的解决对策，对比对策执行前后失效药品的数量以及因药品不良事件情况。结果对策执行前，因管理不当导致的失效药品169支，药品不良事件129例，对策执行后，因管理不当导致的失效药品64支，药品不良事件38例，对策执行前后药品管理质量有明显差异（P<0.05）。结论医院冷藏药品在院内分发和病区管理中还存在许多问题，根据具体问题制定相应对策，加强药品管理，能有效降低因管理不当导致的失效药品数量，减少药品不良事件的发生，提高患者的用药治疗效果，确保用药安全。
关键词：医院；冷藏药品；药品管理；对策
本文引用格式：吴玉秀.医院冷藏药品院内分发和病区管理的问题与对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):9-10.
Problems and Countermeasures of Hospital Distribution and Ward Management of Refrigerated Drugs
WU Yu-xiu
(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning,Guangxi,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the problems of in-hospital distribution and ward management of hospital chilled drugs,to study the corresponding improvement measures for existing problems,improve the management level of hospital chilled drugs,and improve the quality and safety of drugs.Methods From June 2016 to October 2018,the refrigerated drugs in a hospital were observed,analyzed the management status of cold medicines,summarized the problems in the management of cold medicines,and proposed corresponding solutions to compare the countermeasures before and after the implementation of the drugs.Quantity and the incidence of adverse drug events.Results Before the implementation of the countermeasures,169 failed drugs and 129 adverse drug events caused by improper management.After the countermeasures were implemented,64 failed drugs were caused due to improper management,and 38 cases were adverse drug events.The quality of drug management before and after the implementation of the countermeasures was obvious difference(P<0.05).Conclusion There are many problems in the distribution of hospital cold medicines in hospitals and ward management.According to the specific problems,we should formulate corresponding countermeasures and strengthen drug management,which can effectively reduce the number of ineffective drugs caused by improper management,reduce the occurrence of adverse drug events,and improve patients.The therapeutic effect of the medication ensures the safety of the medication.
KEY WORDS:Hospital;Refrigerated drugs;Drug management;Countermeasure
0引言
药品是医院治疗的重要手段，药品的质量直接关系着患者的治疗效果，冷藏药品是一种特殊药品，由于对温度有较高的要求，需始终保存于2~8℃[1]，其保存相对困难，药品在生产、销售和使用的每个环节，都有可能因为温度的影响对药品的疗效造成影响[2]，导致疗效降低甚至产生毒性，如果使用不当，可能引发医疗事故等不良事件[3]。医院冷藏药品经过院内分发，再到病区供患者使用，这个过程中容易出现因管理不当导致药品变质，不仅会影响患者的治疗，还可能导致医患纠纷损害医院的信誉[4]，因此总结医院冷藏药品管理中存在的问题，根据问题有针对性的提出相应对策，提高冷藏药品的管理水平，确保药品质量和安全性十分重要。本研究通过对医院冷藏药品管理进行观察研究，探讨医院冷藏药品管理的问题和对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月至2018年10月某院的冷藏药品作为研究对象，观察和分析冷藏药品在院内分发和病区的管理情况，总结问题并提出对策，对策于2017年7月开始执行，记录对策执行前后医院冷藏药品的管理情况。
1.2方法
由药学部主任牵头成立冷藏药品管理调查小组，从涉及调查的科室中各选取一名药学专业人员作为组员，调查冷蔵药品的管理现状，第一阶段为2016年6月至2017年6月，期间主要任务是发现药品管理中存在的问题，记录期间因管理不当导致的失效药品数量和药品不良事件情况，调查方法包括但不限于不定期检查、药品保存实地检查、询问患者和病历检查[5]。第二阶段为2017年6月至2018年10月，首先对第一阶段收集的信息进行分析和讨论，剖析冷藏药品管理中存在的问题，制定对策后严格执行，期间记录因管理不当导致的失效药品数量和药品不良事件情况，最后对比对策执行前后医院冷藏药品的管理情况。
1.3观察指标
执行前后失效药品的数量以及因药品管理不良事件情况。失效药品包括药品变质、药品失效和药品产生毒性；不良事件包括温湿度管理疏漏、药品记录不全、药品摆放混乱和过量用药。
2结果
2.1对比对策执行前后失效药品的数量
对策执行前药品失效共计169支，对策执行后药品失效共计64支，对策执行后失效药品数量明显减少，见表1。
2.2对比对策执行前后药品不良事件情况
对策执行前药品不良事件172例，对策执行后药品不良事件64例，对策执行后药品不良事件明显减少，见表2。
3讨论
医院药品中需要进行冷蔵保存的药物多为生物制品、血液制品、疫苗、部分活菌制剂、部分眼用制剂和一些抗肿瘤药物，温服对药品的有效期和质量有很大的影响，因此对冷藏药物进行高质量的管理是保证冷藏药品质量和疗效的关键，必须引起药剂科和医院的重视[6]，通过观察分析发现，医院的冷藏药品在院内分发和病区管理中还存在一些问题，具体包括：①在院内分发运输过程中，由于药品的分发需要病区先向药房发出申请，药房取药和送药的过程中没有采用移动冷藏设备对药品进行温度控制，冷藏药品长时间暴露在常温状态下，且医院药品分发量大，容易出现因人手不足，运送时间长导致药品长时间离开冷链影响药效[7]。②在病区设置的医用冰箱没有专人进行管理，又缺乏定期的清洁和维护，导致医用冰箱作用降低，对温度的把控效果差；冰箱内药品没有进行有序的摆放，药品较多时没有及时调整冰箱温度，也会影响冰箱的冷藏效果，且不同科室的不同冰箱温度差异较大，药品越多温度越高[8]，对于药品的冷藏十分不利，一些病区还存在冰箱故障没有及时修理的情况；部分病区还出现将痰和血的培养标本放置于冷藏药品的冰箱中，忽视专柜专用原则[9]，轻视冰箱使用的安全性。③护士对冷藏药品的相关储藏要求不了解，特别是出现新药时，70%以上的护士都不能做到详细研读药品说明，没有掌握药品的使用和管理要求，无法对需要冷藏的药品进行科学规范的储藏，对冷藏药品无法进行分类有序保存，对于注射用和口服用的药物混放，不同使用途径的药物混放存在安全隐患，对冷藏药品的登记记录也不够严谨，没有相应的记录本，药品实际数量和登记数量不符，造成冷藏药品管理漏洞。④在病区进行药品配置过程中，冷藏药品常出现长时间暴露在常温下的情况，且部分护士有最后使用冷藏药品的习惯，在配药过程中，时有医嘱临时更改的情况发生，护士需要将请领来的冷藏药品退送回药房，由于护士工作繁忙，也容易出现疏忽的情况，没有及时将药品放入冰箱冷藏，对药品的质量影响较大。⑤病区对于药品的有效期管理也存在问题，由于药品摆放混乱，没有做到药品先进先出[10]，按顺序使用，部分药品一直放置在冰箱角落，导致药品过期，药品的有效期标注不明显，误用过期药物会造成药品不良事件的发生，甚至引发医疗事故。
经过对冷藏药品在分发和病区管理中存在的问题进行分析和总结，制定了以下对策：①减少冷链中断，在冷藏药品院内分发过程中，配置统一的移动冷藏设备，培养专门的冷藏药品运送工人，保证药品分发的效率，减少冷藏药品离开冷链的时间[11]。②对病区冰箱进行规范化管理，委托专业机构对病区冰箱进行定期检查和调试，确保冰箱温度维持在2~8℃，护理人员每天记录冰箱的温度，一旦发现异常立即联系设备科进行维修，定期对冰箱进行维护，对冰箱内部药品摆放的顺序进行合理排序，对不同的制剂进行分类分区，对口服药和注射药用明显的标志进行标注，定期对冰箱进行清洁和除菌，保证冰箱专柜专用，只放置冷藏药品，不得与其他物品混用。③加强医护人员的冷藏药品管理意识，制定冷藏药品管理制度，增强医护人员的冷藏药品管理知识，规范药品的存藏和使用，建立应对故障和停电的应急预案，对护士进行不定期抽查，确保人人过关。④规范冷藏药品记录，确保冷藏药品记录和实际存量一致，加强护士对冷藏药品相关知识的学习，详细研读说明书，掌握不同冷藏药物的储藏和使用方法，在配置药剂时，尽量减少冷藏药品暴露在常温中的时间，从冰箱中取出后用完及时放回冰箱，出现退药情况时也要优先将药品放入冰箱，采用移动冷藏设备进行集中退药[12]。⑤在冷藏药品的使用过程中要遵循先进先出的原则，先使用保质期较短的药物，避免发生因使用管理不当出现的药品过期问题，对同种药品按照有效期进行排序，按顺序取用，对于临近保质期的药品可用显眼的标志进行标注，定期对冷藏药品进行清查，及时清理过期失效药品，避免误用。
综上所述，对医院冷藏药品院内分发和病区管理中存在的问题进行分析，并执行相应的对策，能有效降低因管理不当导致的失效药品数量，减少药品不良事件的发生，提高患者的用药治疗效果，确保用药安全。
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