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摘要：目的对比运动治疗和人工单髁关节置换术在膝骨关节炎患者中的疗效。方法回顾2017年1月至2018年12月在我院就诊的膝骨关节炎患者，选取82例，将进行人工单髁置换治疗的分为A组，康复运动治疗的分为B组，比较两组患者治疗4周后的疗效。结果相较于治疗前，两组患者治疗后的OKS、AKS、WOAMC评分均明显改善，治疗前后比较存在显著差异（P<0.05），但治疗后组间各项评分比较无显著差异（P>0.05）。结论膝骨关节炎患者中运动治疗和人工单髁关节置换术可产生同等疗效。
关键词：膝骨关节炎；单髁关节置换术；运动治疗
本文引用格式：赵娟.膝骨关节炎患者运动治疗和人工单髁关节置换术疗效对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):108,115.
0引言
骨关节炎是临床常见疾病之一，且致残率很高[1]。Felson等发现有大约30%的成年人有骨关节的影像学改变，其中8.9%的人有明显的髋关节或膝关节的临床症状，而且膝关节更多见。在我国，有典型的膝关节炎症状的患者占到8.1%，且发病率随年龄的增加而增加[2]。临床对膝骨关节炎的治疗主要有康复运动治疗和人工单髁置换术。人工单髁置换术主要是进行膝关节置换术。相比于全膝关节置换术，单髁关节置换术的截骨量更少，且术后膝关节感觉更好、关节功能恢复更快，是当前临床治疗内侧间室骨性关节炎的重要术式[3]。近期一项系统研究证实，伸膝肌力的减弱是膝骨关节炎发生的危险因素[4]，增强膝关节屈伸肌力可以改善患者疼痛及功能障碍[5-6]。运动治疗是针对疾病发生的部位、性质，结合功能及生物力学，通过运动训练的方法进行治疗，其优点是无损伤、副作用，患者容易接受，缺点是恢复时间较长。本案选取82例于我院给予不同治疗的膝骨关节炎患者为研究对象，意在对比运动治疗和人工单髁置换术二者疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本案研究对象82例，均为于2017年1月至2018年12月在我院治疗的膝骨关节炎患者，将其分为A组（人工单髁置换术组）和B组（康复运动治疗组）。其中A组40例；B组42例。A组男性14例，女性26例；年龄52~69岁，平均（56.8±2.6）岁；体重49~82 kg，平均（68.5±8.3）kg；体质量指数25~28 kg/m2，平均（27.0±1.0）kg/m2。B组男性17例，女性25例；年龄50~70岁，平均（57.4±2.5）岁；体重48~80 kg，平均（68.4±8.5）kg；体质量指数24~30 kg/m2，平均（27.1±2.3）kg/m2。两组患者基线资料比较无显著差异（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
所有患者于术前均接受X线检查，检查内容包括患肢负重膝关节内外翻应力位、正侧位、髌骨轴心位等，并行膝关节CT与MRI检查。A组患者均由同一关节外科医生主刀，利用牛津第三代单髁假体于腰麻下以小切口技术实施人工单髁置换术，术后均给予低分子肝素，以预防下肢血栓的形成。术后当日可让患者适当运动，次日下床扶拐行走，并行屈膝功能锻炼。
B组采用ISOMeD2000等速肌力训练仪结合静蹲训练进行。等速肌力训练仪器设置：椅背75°，坐垫1档，坐垫长度为大腿长度-两横指；训练采用2种模式：①等长收缩模式：训练范围为10°~30°，等长收缩时间为10 s，然后休息1 min，重复10个/次，每天1次，每周治疗5 d，连续治疗4周；②向心收缩模式：训练范围10°~90°，角速度为60°/s，每组5个，组间休息1 min，每次10组，每天1次，每周治疗5 d，连续治疗4周；③静蹲训练采用背部靠墙，双脚间距与肩同宽，脚尖朝向正前方，屈髋屈膝致膝关节刚好出现疼痛，最大致屈髋屈膝90°，持续至双侧股四头肌出现颤抖停下休息，休息5 min，每天30 min。所有训练均在同一治疗师操作指导下进行。
1.3观察指标与评判标准
观察两组患者治疗前后的膝关节功能改变情况以及治疗4周后两组间患者膝关节的功能状况，以牛津膝关节评分（OKS）[7]、美国膝关节协会评分（AKS）[8]及骨关节炎指数（WOCMA）对其进行综合评价，其中OKS与WOCMA的得分越低表明患者的膝关节功能越好；AKS的得分越高表明患者的膝关节功能越好。
1.4统计学分析
研究所得数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料表示为均数±标准差（±s），并进行t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后膝关节的O K S、A K S与W O A M C评分较手术前均明显改善，治疗前后比较存在显著差异（P<0.0 5），但两组治疗后的各项评分比较并无显著差异（P>0.05），见表1。
3讨论
膝骨关节炎是一种临床常见病、多发病，以女性患者居多，现代研究发现与多种因素有关，如年龄、遗传、感染、自身免疫、力学因素等[9]。膝关节作为人体重要的负重关节，关节间隙的狭窄、关节软骨的破坏、软骨下骨的硬化，骨赘的形成，使得患者关节出现疼痛，严重者可致关节活动受限，步行障碍。目前临床针对膝骨关节炎患者有康复运动治疗和关节置换。康复运动治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗中的运动治疗作为临床治疗膝骨关节炎的一线方案推荐应用。针对中度膝骨关节炎患者选择运动治疗，还是手术治疗，来达到减轻疼痛、改善功能障碍的目的，是临床医生需要权衡的，也是存在明显争论。
本研究分别选取我院进行人工单髁置换术和运动治疗的膝骨关节炎患者进行对比研究，观察两组患者治疗前后及治疗4周后两组之间膝关节功能改变情况。研究结果显示，两组患者治疗后的膝关节OKS、AKS与WOAMC评分较治疗前均明显改善；治疗4周后两组患者比较，膝关节各项评分却无明显差异（P>0.05），提示经运动治疗后患者的疼痛及功能障碍均可达到与手术相同的疗效。这与近期的一项系统性研究“膝骨关节炎患者行下肢屈伸肌群低强度抗阻训练，可以明显改善疼痛和功能障碍”相吻合。分析可能的原因：增强股四头肌力量可以增加胫股关节前后向滑动，使关节矢状面的位移增加，从而改善屈膝不足。另外，通过进行可变阻力模式下的膝关节肌肉训练，达到神经肌肉控制训练的目的，提高下肢肌肉的协调性，促进更多协同肌肉收缩，进而提高膝关节稳定性，减少胫股关节面上的剪切和压力负荷[10]。针对不同个体，选择何种训练模式、训练量的设定、以及判定运动治疗无效的时间界定标准等问题仍需在后续的研究中进一步探讨。
综上所述，膝骨关节炎患者行运动治疗也可达到与人工单髁置换同等的治疗效果。
参考文献
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