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摘要：头颈部肿瘤是几类肿瘤的总称，其可分为三个部分：口腔颌面部肿瘤、耳鼻喉肿瘤以及颈部肿瘤。目前临床上治疗头颈部肿瘤的最常用的方法之一，即放射线照射治疗，主要运用于治疗局部恶性肿瘤，但由于受解剖区域影响，放射性照射治疗会对患者正常的甲状腺功能造成一定的影响，引起甲状腺功能减弱。因此通过分析头颈部肿瘤放疗对甲状腺的危险因素，有助于减轻患者甲状腺损伤情况，提高患者的治疗效果。
关键词：头颈部肿瘤；甲状腺；放射疗法
本文引用格式：敖登高娃.头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):23-24.
Analysis of Risk Factors for Thyroid Injury after Radiotherapy for Head and Neck Tumors
Aodenggaowa
(Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,China)
ABSTRACT:Head and neck cancer is a general term for several types of tumors.It can be divided into three parts,oral and maxillofacial tumors,otolaryngology tumors and neck tumors.At present,one of the methods for clinically treating such tumors is to use radiation therapy.That's radiation therapy.This method is mainly used for local treatment of malignant tumors,but it has a certain influence on the function of the patient's thyroid gland,causing a decrease in thyroid function.Therefore,by analyzing the risk factors of thyroid cancer in head and neck tumor radiotherapy,it can help to reduce the thyroid damage in patients and improve the treatment effect of patients.
KEY WORDS:Head and neck neoplasms;Thyroid;Radiation therapy
0引言
头颈部恶性肿瘤是一类包括口腔、鼻腔、喉、鼻窦以及唾液腺的恶性肿瘤，目前治疗手段不断发展，手术、放化疗综合治疗已经成为最常见模式。但根据其发病部位以及病理类型的不同而采取不同的治疗手段[1-2]。放射治疗是临床上应用于局部治疗恶性肿瘤的一种方法，可使用放射性同位素产生的各种射线以及X射线治疗机、加速器而产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等，来达到杀死肿瘤细胞的目的[3-4]。因为部分肿瘤可通过放射治疗达到根治的效果，因此放疗在临床治疗恶性肿瘤的地位逐渐上升，运用也逐渐增加[5]。但由于放射治疗对患者相邻的正常器官或组织会造成一定程度的影响，导致器官受损，尤其是当进行头颈部放疗时，可造成患者的甲状腺受到损伤，因此如何在提高治疗效果的同时，减少头颈部肿瘤放疗对于甲状腺损伤就变得尤为重要[6]。本文即对头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的危险因素做出了分析，具体叙述如下。
1放射治疗对甲状腺的损伤
放射线是一种由于元素的不稳定衰变，从而产生放射出的带有穿透性的一种粒子束，其主要可分为三类，甲、乙、丙射线[7]。同一种元素由于原子核周围物质层层包围，因距离长短不同，导致了在不稳定衰变过程中受到的原子核牵引力不同，在放射出去时自身所带的能量与速度也不同，导致其拥有不同的穿透力、频率、波长等[8-9]。距离原子核最远的物质放射出后，其速度能量均最小，反之，距离原子核最近的物质放射出后带有很强的穿透力和很高的能量速度。利用这一特性，放射线在医学上可用于检查和治疗人体内的各种恶性肿瘤。应运而生的放射治疗在治疗肿瘤的同时也有可能造成正常组织器官受到影响[10-11]。
甲状腺作为人体重要的内分泌器官，在头颈部放疗过程中会作为危及器官时受到最大可能保护，但由于环境以及患者自身配合度等因素影响，患者甲状腺有可能会受到超过可耐受剂量以上照射，这时甲状腺血管受到损害，出现破损，进而影响到甲状腺的实质细胞甚至引发甲状腺的自身免疫反应[12]。
甲状腺血管主要是由血管平滑肌细胞以及血管内皮细胞组成的。放射线的照射导致了体内细胞的DNA链被破坏，从而引起细胞的凋亡反应，导致组织或器官被破坏[13-14]。具体到甲状腺时血管平滑肌细胞与血管内皮细胞死亡急剧增多，并抑制了这两种细胞的增殖，从而导致患者的甲状腺血管受损、甲状腺出现炎症反应[15]。除了对甲状腺血管的损害，还会对甲状腺细胞造成直接影响。在放射线对细胞的杀死作用中，会导致细胞以两种方式死亡：一种为受到放射线影响后直接死亡，另一种表现为放射线破坏细胞的DNA，但不直接杀死细胞，被破坏的DNA传递到下一代的细胞中，导致细胞死亡，或不断传递不完整的DNA链，直至子代细胞死亡[16-17]。所以导致患者甲状腺受损后，不会立即表现出来，而是会有一定的潜伏期。患者的甲状腺功能是处于持续减弱的状态，造成机体新陈代谢下降，正常生长发育紊乱，对于蛋白质的制造能力也会下降[18]。
放射线除了对甲状腺直接伤害，还会通过对人体内其他脏器或组织造成影响，从而间接导致甲状腺功能受损。甲状腺通过下丘脑-垂体轴的调控来分泌甲状腺激素，作用于人体各个器官或组织，达到调节作用的目的[19]。当患者的大脑垂体在放射治疗过程中若是受到影响，就有可能引起促甲状腺激素的分泌失调，从而引起甲状腺细胞增生减缓、合成速度下降以及甲状腺激素的分泌减少，导致患者甲状腺功能间接受损[20]。
2放射治疗导致甲状腺受损的危险因素及改善方法
放射治疗通过调整控制放射线的治疗剂量，尽可能以最大限度的放射线剂量，集中于患者的病变区域内，以此达到消除杀灭恶性肿瘤细胞的目的。影响放射治疗，对患者正常器官造成伤害的因素包括对于放射线时间剂量分次的控制和选择、辐射增敏剂以及辐射保护剂的使用、放射技术的运用等。
其中最为直接也是最为直观的因素即是对于放射线治疗的剂量控制。放射线治疗的剂量选择是根据患处细胞的放射敏感性而决定的[21]。人体不同的器官或组织或恶性肿瘤细胞对于放射线的敏感性各不相同，其中，处于增殖中的较为活跃的细胞和处在不增殖中的细胞相比，前者的放射敏感性即高于后者，而已经趋近于分化完成的细胞其放射敏感性则低于处在分化程度较低阶段的细胞。研究指出细胞含氧量的高低亦可影响到细胞的放射敏感性。根据皮国良等[22]对放射线治疗剂量对于甲状腺影响的研究可知，甲状腺的最佳截断剂量为45.5 Gy，低于此剂量可有效减少放射线对甲状腺的损害。
而除了放射线治疗剂量的控制，对于放射技术的运用同样可以改善放疗对甲状腺的影响。若是仅采用常规放射照射的方式进行治疗，其将会对患者的病灶处进行无差别的照射，如此一来，可能对患者的正常器官或组织造成影响。而采用一定的放疗技术，可有效改善患者靶区内正常器官或组织的受影响程度，减少患者在治疗过程当中受到的损伤。而现阶段的放疗技术已由原始传统的二维放疗技术向更高维发展，即三维放疗技术、四维放疗技术等，通过技术的更新升级，使放疗对于放射线剂量、照射范围、照射次数的掌控更加精准，对于提升放疗疗效与减少患者正常器官受损程度有非常积极的影响。
而放射线治疗影响到患者的时间因素亦是造成患者正常脏器受损的原因之一。目前医学研究普遍认为，由于放射线照射损伤患者甲状腺细胞的DNA链后，其会导致患者甲状腺细胞分裂的子代细胞同样遗传有破损DNA链，并在细胞子代分裂时，可能导致患者细胞的凋亡，因此患者正常甲状腺细胞受影响后随着时间的推移，患者出现甲状腺受损的几率会上升。对此情况的抑制也应着重于在治疗时对于甲状腺器官的保护，从源头防止患者正常的甲状腺器官受到放射线的影响，从而减少患者治疗后甲状腺功能减退的可能性。
3结论
综上所述，放射线治疗会在一定程度上对患者的正常组织器官包括甲状腺器官造成一定的影响，致使其损伤，并且涉及因素较多，包括放射线治疗的剂量、放射线治疗技术的运用以及放射线治疗后的时间因素。为减少放射线治疗对患者的影响，提高治疗效果，应当于放射线治疗时注意对甲状腺器官的保护，以此减少其受放射线的影响，达到降低患者甲状腺损伤的目的。
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