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摘要：目的探讨右美托咪定作为小儿手外科手术术前用药的效果和安全性。方法选择我院2019年3月至7月40例手外科手术患儿，ASA分级Ⅰ级，年龄1~5周岁。入麻醉诱导室予阿托品、咪唑安定静脉注射，再予右美托咪定1μg/kg微量注射泵10分钟内静脉注射完毕；待患儿入睡后抱入手术室，予2%利多卡因0.5 mg/kg、30 s后丙泊酚2 mg/kg静脉注射加深麻醉；在超声引导下行腋路臂丛阻滞，注入0.25%罗哌卡因2 mg/kg，注药容量为0.8 mL/kg，肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经阻滞各注入1/4量。观察并记录：术中麻醉效果；术中呼吸抑制、心动过缓、低血压的发生情况，术后苏醒期间躁动、恶心呕吐的发生情况。结果全组患儿中，麻醉效果优为36例，良为4例，优良率达100%。术中发生心动过缓3例，低血压3例，呼吸抑制1例（患儿SpO2最低降至93%），均给予及时处理，无不良后果。所有患儿均未发生术后苏醒期间躁动、恶心呕吐。结论右美托咪定作为小儿手外科手术术前用药，使患儿处于良好的镇静、催眠状态，术前亲子分离顺利，术中呼吸、循环功能稳定，术后苏醒平稳，并发症发生率低，值得推广应用。
关键词：右美托咪定；超声引导；腋路臂丛神经阻滞；手外科手术
本文引用格式：刘勇,关大鹏,张月琴,等.右美托咪定辅助腋路臂丛神经阻滞用于小儿手外科手术的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):129,132.
0引言
小儿会对陌生环境产生恐惧、哭闹，导致术前亲子分离困难、术中不能配合；通常我们需要在氯胺酮基础麻醉下，再联合腋路臂丛神经阻滞，才能顺利完成小儿手外科手术。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感神经活性等作用，对呼吸、循环抑制轻微[1]。已有研究报道右美托咪定辅助小儿骶管阻滞麻醉[2]，本研究探讨右美托咪定作为小儿手外科手术术前用药的效果和安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年3月至7月，40例手外科手术患儿，ASA分级Ⅰ级，男23例，女17例，年龄1~5周岁，体重8~21 kg，手术时间≤2 h，行手指骨折内固定11例，肌腱、血管、神经探查吻合术19例，多指切除术2例，并指分指术3例，断指再植术3例，指背神经筋膜蒂皮瓣2例。排除标准：（1）近期有严重的呼吸系统感染病史；（2）有严重的先天性心血管系统疾病或者凝血功能障碍者；（3）对右美托咪定、丙泊酚、局麻药过敏者；（4）估计手术时间超过2 h者。
1.2麻醉管理
患儿术前禁食8 h，禁饮2 h，建立静脉通路后入麻醉诱导室，首先给予阿托品0.01 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg静脉注射，再予右美托咪定1g/kg微量泵静脉输注，在10分钟内输注完毕，观察30 min左右，待患儿入睡后接入手术室。在神经阻滞前先予2%利多卡因0.5 mg/kg、30 s后丙泊酚2 mg/kg静脉注射加深麻醉。术中保留自主呼吸、面罩吸氧、氧流量为患儿分钟通气量的2倍，监测NIBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。术中患儿发生体动、哭闹时追加丙泊酚2mg/kg静脉注射加深麻醉；发生心动过缓（1~2岁患儿HR<90次/分，3~5岁患儿HR<80次/分）时予阿托品0.01 mg/kg静脉注射；发生低血压（1~2岁患儿SBP<70 mmHg，3~5岁患儿SBP<80 mmHg）时予麻黄碱0.2 mg/kg静脉注射；发生呼吸抑制（SpO2≤95%）时予面罩加压给氧。
1.3超声引导下腋路臂丛阻滞
采用Wisonic Navi s彩色超声诊断系统，高频线阵探头、频率4~15 MHz；对探头进行无菌处理，在超声引导下使用平面内穿刺技术，穿刺针使用一次性静脉输液针(浙江康康医疗器械有限公司，0.7×25 TWSB)。局麻药使用0.25%罗哌卡因（瑞典AstraZeneca公司，批号：LB1817），罗哌卡因使用剂量2 mg/kg，注药容量为0.8 mL/kg，肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经阻滞各注入1/4量。
患儿取仰卧位，患侧上肢90°外展水平放置，腋窝穿刺部位常规消毒铺巾。超声探头纵向放置于腋窝与上臂交界处，采集到腋窝穿刺部位超声图像，先施行肌皮神经阻滞，再分别施行桡神经、尺神经、正中神经阻滞。回抽无血后注入局麻药，注药过程中通过调整穿刺针位置，使局麻药包绕各神经。
1.4观察指标
（1）术中记录麻醉效果，评定标准：优为麻醉效果满意，术中患儿镇静、睡眠状态，对手术操作、止血带无反应，手术麻醉顺利；良为麻醉效果欠佳，术中患儿间断呻吟，偶发轻微体动，予丙泊酚2 mg/kg静脉注射加深麻醉，顺利完成手术；差为麻醉效果差，术中频发哭闹，明显体动，需约束并反复予丙泊酚2 mg/kg静脉注射加深麻醉，勉强完成手术。（2）记录术中心动过缓、低血压、呼吸抑制的发生情况，记录术后苏醒期间躁动、恶心呕吐的发生情况。
2结果
全组患儿中，麻醉效果优为36例，良为4例（均为术中偶发轻微体动，予丙泊酚2 mg/kg静脉注射加深麻醉，顺利完成手术），优良率达100%。术中发生心动过缓3例，低血压2例，呼吸抑制1例（患儿SpO2最低降至93%），均给予及时处理，无不良后果。所有患儿均未发生术后苏醒期间躁动、恶心呕吐。
3讨论
由于国内小儿术前用药可供选择的种类和剂型有限，怎样缓解患儿紧张、焦虑和恐惧情绪，使患儿充分镇静、催眠，更好的实现术前亲子分离和术中配合，一直是麻醉医生需要解决的热点之一。
通常我们在施行小儿手外科手术的麻醉时，需要通过氯胺酮基础麻醉使患儿镇静、催眠。氯胺酮是小儿常用的术前药物，但易引起呼吸道分泌物增多、呼吸抑制[3]，增加了术中呼吸系统管理的难度，增加了麻醉风险。
右美托咪定通过激动α2肾上腺素受体，对脑干蓝斑核突触后神经发生负反馈抑制，致觉醒下降，使患者处于一种安静闭眼可唤醒的类似生理睡眠的镇静状态[4]。其无呼吸抑制的类似睡眠的镇静优势明显，作为小儿术前镇静药物较佳[5]。
本研究中，我们采用右美托咪定作为小儿术前用药，辅助超声引导下腋路臂丛神经阻滞用于小儿手外科手术，36例患儿麻醉效果满意（术中患儿镇静、睡眠状态，对手术操作、止血带无反应），仅4例患儿麻醉效果欠佳（术中患儿间断呻吟，偶发轻微体动），优良率达100%；心动过缓、低血压、呼吸抑制、苏醒期间躁动、恶心呕吐等发生率低、程度轻微，采取相应措施都能及时恢复正常。这不但表明超声引导下腋路臂丛神经阻滞具有阻滞效果更完善的优点；而且表明右美托咪定作为小儿手外科手术的术前用药，镇静催眠效果良好，术中呼吸循环功能稳定，术后苏醒平稳，并发症发生率低，麻醉易于管理，是较好的选择。右美托咪定作为小儿术前用药，辅助超声引导下腋路臂丛神经阻滞是小儿手外科手术较好的麻醉方法，值得推广应用。
参考文献
[1]陈淼,李志松,张卫.右美托咪定与丙泊酚静脉麻醉在小儿气道异物取出术中的应用比较[J].中国现代医学杂,2013,23(28):68-71.
[2]刘珺珺,金泉英.右美托咪啶与丙泊酚辅助小儿骶管阻滞麻醉的镇静效果分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(11):1133-1135.
[3]陈靖军,张三虎,张宜林,等.氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中麻醉效果观察[J].中国医学创新,2012,9(9):19-20.
[4]王春艳,谢丹,曾星,等.麻醉前使用右美托咪定或咪达唑仑临床效果的比较[J].临床麻醉学杂志,2013,29(6):548-550.
[5]汤姗,刘丹彦.右美托咪定在小儿神经阻滞中的应用进展[J].山东医药,2018,58(10):110-112.
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