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摘要：目的总结分析耳内镜下改良乳突根治并鼓室成形的手术护理体会。方法选择2015年6月至2018年6月我院收治的60例胆脂瘤中耳炎患者作为研究对象，均接受耳内镜下改良乳突根治并鼓室成形术治疗，分析其临床治疗、护理资料，总结其治疗效果与有效护理措施。结果①与治疗前相比，60例患者气骨导差下降12~28 dB，平均（15.8±2.9）dB；②术后18~35 d干耳，平均（22.8±2.9）d；③术后随访2年，外耳道正常27例（45.00%）、大腔12例（20.00%）、中腔8例（13.33%）、小腔13例（21.67%）；8例复发，复发率13.33%。结论耳内镜下改良乳突根治并鼓室成形能有效清除胆脂瘤中耳炎病灶，还能有效保留气管结构和功能的正常性，科学有效的围手术期护理配合可保证手术顺利进行及术后康复，值得推广使用。
关键词：耳内镜下改良乳突根治术；鼓室成形术；护理体会
本文引用格式：陈艳凤.探讨耳内镜下改良乳突根治并鼓室成形的手术护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):352-353.
0引言
胆脂瘤中耳炎的临床发病率较高，其相关并发症也较多，主要与中耳内脱落的上皮聚集有关，聚集过多会破坏邻近骨质，向颅内扩张又会形成脑脓肿，破坏面部神经而造成面部麻痹，确诊后需要尽快手术治疗[1]。胆脂瘤中耳炎的临床表现以持续流脓为主，为鳞屑样、豆腐渣样，降低听力[2]。胆脂瘤还会对听骨链、卵圆窗、鼓膜、圆窗等传音结构造成压迫性损伤，导致传导性耳聋[3]。手术治疗是其主要疗法，但术式不同对听力恢复效果也不同[4]。我院对收治的患者采用耳内镜下改良乳突根治并鼓室成形术，辅以有效的护理配合，取得了满意的效果，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月至2018年6月我院收治的60例胆脂瘤中耳炎患者作为研究对象，其中男性28例，女性32例；年龄25~76岁，平均（40.8±0.2）岁；病程1~8年，平均（2.8±1.1）年。
1.2手术方法
在全麻下，保持患耳朝上体位，常规消毒和铺巾后，在距离耳廓后沟中点1.5 cm处做耳后“C”型切口和外耳道切口，选择患侧颞肌筋膜及耳屏软骨作为备用，分离耳后梯形带蒂肌骨膜瓣，磨除乳突和鼓窦、上鼓室骨质，让乳突、上鼓室及鼓窦充分暴露后切除骨性外耳道后壁，在耳内镜下彻底清除中耳、窦脑膜角、乳突腔及后鼓室处病变组织，冲洗术腔[5]。根据听骨链损伤情况重建听骨链，将耳屏软骨放于鼓室，以明胶海绵填充，修补鼓膜。将外耳道皮瓣修剪成外耳道，再以明胶海绵、纱条填塞手术耳腔，缝合、加压包扎。
1.3护理配合
①术前护理：首先，手术前1天手术室巡回护士到病房进行访视，了解患者的实际病情、检查结果、治疗方案等。患者因疾病反复发作、病程长而迫切希望尽早手术根除病灶，但其对手术治疗知之甚少，也不了解围手术期可能出现的不良并发症。护理人员要向其尽量详细的说明耳内镜手术的优势及应用效果，讲解手术过程、目的、注意事项等，打消患者的顾虑，让其能更好的积极配合手术治疗。其次，术前要准备好耳科基本手术器械及耳内镜，并高温灭菌、分开摆放。耳内镜显示屏位置尤其要安排合理，正确连接电源及管道，调整仪器状态。②术中护理：协助患者摆好手术体位，与患者交流，减少患者对手术室环境的不适应及对手术的担忧，束缚双上肢与躯体两侧，保持头稍微向健侧偏一点，在头部安置特制的胶冻头圈，并保持健侧耳朵处于头圈孔位以免压迫耳廓。手术消毒前先滴入几滴2%丁卡因以防消毒液刺激。观察患者是否眩晕、恶心，保护皮肤不接触金属物，注意电灼伤。保持术中吸引器畅通，随时吸净术野内血液，确保手术顺利进行。
1.4观察指标
观察手术前后气骨导差下降程度，并随访术后2年患者外耳道形状变化，分为正常腔、大腔、小腔、中腔。
2结果
①与治疗前相比，60例患者气骨导差下降12~28 dB，平均（15.8±2.9）dB；②术后18~35 d干耳，平均（22.8±2.9）d；③术后随访2年，外耳道正常27例（45.00%）、大腔12例（20.00%）、中腔8例（13.33%）、小腔13例（21.67%）；8例复发，复发率13.33%。
3讨论
胆脂瘤中耳炎者长期耳部流脓，且呈恶臭味，部分患者紧张部或松弛部后上边缘穿孔，穿孔部位可见鼓室内豆腐渣样或鳞屑状物质[6]。传统乳突根治术虽然对胆脂瘤中耳炎有一定疗效，但并发症也较多[7]。随着医学技术的快速发展，更多的人选择改良乳突根治术，在清除鼓窦入口上鼓室及乳突腔病变下彻底清除病灶，对鼓室内结构损伤较小，气房被开放，又能保留传音结构，提高术后听力水平[8]。术中无需保留外耳道后壁完整性，根据实际情况选择鼓室成形术，保留骨链完整。该术式多与鼓室成形术联合使用，在病灶清除后，通过不同术式重建听骨链，从而更好的保留听力[9]。操作时不仅要将病变组织清除彻底，还要减少对鼓膜、听骨链的损伤，严格无菌操作预防软骨感染，包裹软骨避免软骨外露。实际上，胆脂瘤包裹严密与周围骨壁紧密连接，肉眼不能准确分辨，需借助耳内镜才能辨别，在镜下观察清楚结构再剥离、清除病变[10]。研究表明耳镜下改良乳突根治术联合鼓室成形术可提高临床疗效，缩短干耳时间及上皮化时间，促进术后听力恢复，降低术后复发率，要想顺利开展联合手术、促进术后听力恢复，除了要求准确的手术操作、经验丰富及技巧良好医师，还需要围手术期有效的护理配合[11]。术前积极准备、健康教育可缓解患者的负面情绪，调整患者的心理状态。但考虑联合手术操作要求精细、耳部结构复杂，不可忽视术中护理配合的重要性，确保操作者能集中精力完成手术[12]。总结联合手术的护理配合重点包括术前方式、完善准备手术物品、协助摆放体位、监护生命体征、准确传递器械等，缩短手术时间，避免手术意外事件。综上所述，对于中耳炎患者选择改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗，可取得满意的疗效，围手术期科学的护理必不可少，要高度重视。
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