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摘要：目的研究讨论接受十二指肠镜治疗肝外胆结石的患者在接受临床观察和护理的具体效果。方法选择在我院接受治疗的肝外胆结石的60名患者，使用随机分组的方法分为对照组和观察组，每组30人，对照组采用常规护理的方法进行，观察组采用常规护理以及其他护理的综合护理干预。结果采用综合护理的观察组患者在后期术后恢复期间伤口感染率、治疗周期都低于只进行常规护理的对照组，且观察组患者临床满意率高于对照组患者。结论胆结石患者在术后护理的恢复期采用常规护理和其他护理干预的综合护理，可以明显降低患者的伤口感染率和康复周期，且患者也比较满意，值得临床推广。
关键词：肝外胆结石；观察护理；并发症
本文引用格式：梅彩虹.十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆结石的临床观察和护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):247,264.
0引言
胆结石是一种由于胆汁的沉淀物形成的一种常见的胆道疾病，根据病人情况的不同会有不同的治疗方法。随着医学技术的发展，目前进行结石治疗的手术方式是十二指肠镜治疗[1]。为了降低患者术后伤口感染率，特意将护理计划完善进行研究。本次研究选取了在2018年1月至2019年1月在我院接受十二指肠镜治疗的60名胆结石患者为研究对象，观察患者术后进行综合护理的效果，具体内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年1月在我院接受十二指肠镜治疗的60名肝外胆结石患者，其中男性35名，女性25名，最大年龄79岁，最小18岁。平均（46.29±5.69）岁。随机将60名患者平均分配为对照组和观察组，两组患者都有腹痛、时冷时热、黄疸发作的情况。随后又对比了两组患者其他方面的资料，发现不具有统计学意义（P>0.05），实验具有可对比性。
1.2方法
对照组患者给予常规治疗，观察组患者在进行常规护理的同时进行其他护理干预，详细内容如下。
1.2.1术前护理
（1）心理护理：患者进入医院后都会产生紧张、恐惧等负面情绪，因此护理人员要多与患者沟通，告知患者胆管结石是一种比较常见的疾病，且治愈率也很高，多讲一些成功治疗的例子。让患者静下心，提高治疗配合度。在进行手术前期，尽量让患者放轻松，这样十二指肠乳头也会变得松弛，方便后期手术的进行[2]。
（2）常规准备：手术进行前期，护理人员为患者做一些基本指标的检查并做好记录。比如血常规、血糖浓度、心电图等。为患者做过敏试验。患者手术前为患者手术部位进行清洁消毒。在过程中多与患者沟通，让患者尽量放松。术前要对患者的饮食进行控制，尽量吃些流食，术前12 h不能进食，8 h不能饮水。术前帮助患者进行肠胃排气，以免手术进行中发生意外情况[3]。
（3）合并症护理：老年患者一般可能还会患有其他一些常见性疾病，难免手术过程中会出现一些突发情况，因此要询问患者家属是否接受手术，并且签字手术协议书。如果患者有比较常见的其他疾病，尽量也要进行调理，使各项指标恢复到正常范围里，如果身体还患有其他比较严重的疾病，要在其他科室医生诊断后，在可以进行手术时，尽量早点进行手术。
1.2.2术后护理
（1）一般护理：患者在手术中使用全麻，去到护理病房时，应该将各种仪器连接好，密切观察患者身体内各项指标的变化，多查看患者伤口，如果伤口发生什么变化，应立即与医生沟通。患者伤口需要每天进行处理，处理过程中要先进行消毒再换药，避免伤口发生感染影响恢复周期。
（2）活动与饮食：术后6 h左右，患者情况正常，就可以在护理人员的帮助下坐起来。第2天就可以在护理人员的陪同下在病房活动。手术后2 d内要食用流食，防止肠胃不适。每天多饮水，可以帮助胆汁稀释。当血尿淀粉酶恢复到正常指标时，就可以正常饮食了。不过辛辣刺激的食物还是不要接触，会导致伤口恢复缓慢。
（3）引流管护理：患者在术后使用引流管的作用还是比较大的。①可以预防术后其他并发症。②可以直接使用引流管通过鼻腔检查患者体内的残石排除情况治疗。③方便护理人员对患者胆管清洗[4]。引流管装置在使用时要小心操作，注意使用方法，将引流袋固定好，一般都低于患者床位，这样方便胆汁流出。一般术后2~3 d患者的腹腔出血、胆汁外流等情况就会好，因此只要患者情况不会出现，就可以拆除引流装置[5]。
（4）呼吸道护理：如果患者患有呼吸道疾病时，着重对呼吸道进行护理，在病情稳定之前，保持呼吸机的连接，定时帮助患者调整卧姿，指标稳定后，每天让患者自己下床活动，如果痰比较严重，进行化痰处理。保证恢复期间的正常进行。
（5）并发症观察与护理：术后比较常见的并发症有很多，比如急性胰腺炎、急性胆管感染、十二指肠乳头出血、十二指肠穿孔[6]。①急性胰腺炎：主要引起的原因是细菌进入，导致胰腺发炎，可能是手术中使用的仪器消毒不合格。护理时要给患者服用消炎类、抗感染类药物，嘱咐患者多在床上休息，避免运动过量导致伤口恶化，同时饮食方面要清淡，避免刺激伤口。②急性胆管炎：胆管炎的引起主要是因为胆管内的结石没有处理干净，加上消毒不到位导致患者发生感染，因此在护理时要使用相应类药物进行治疗，同时要密切观察患者的伤口以及身体各项指标的变化。③十二指肠乳头出血：一般发生在手术过程中，发生时要及时使用止血药物进行处理。术后观察患者是否还有出血情况。在腹腔出血时，患者的大便会伴有血液，要密切观察。④患者在手术结束后，可能会产生呕吐，安慰患者属于正常情况，主要是因为麻醉药物导致，在术前12 h又进行了禁食，手术过程中压迫到了肠胃，以上原因都会导致，护理人员只要及时进行合理护理就会好转。
1.2.3出院指导
患者出院后要注意作息规律，饮食规律，定时复查，以免病情复发。每天保证充足的睡眠。合理化安排时间，每天适量时间的锻炼。三餐按时进行，营养均衡，避免油腻刺激的食物，保证如厕通畅。再次感到腹痛、时冷时热的不适情况时，及时来医院接受检查。
1.3效果评价
将两组患者治疗周期、伤口感染率、满意情况进行对比。
1.4统计学处理
在进行数据处理的过程中，使用统计学软件SPSS 20.0，分析对比对照组与观察组患者的住院时间、创口感染率以及患者满意度，采用t检验计量资料，采用2检验计数资料，P<0.05说明统计结果具有差异性。
2结果
数据结果显示观察组患者的住院周期比较短、伤口感染率比较低、患者满意度比较高，各方面数据都优于对照组，P<0.05，具有统计学意义，详见表1。
3讨论
肝外胆结石是一种易发的疾病。同时治疗方案也比较多。但具体情况还是要根据患者病情的严重情况采取适宜的治疗方案，以此来更好地帮助患者解决病情。对于病情比较轻的患者可以通过药物进行保守治疗，或者使用医学中的溶石、碎石等技术；病情严重的患者就要接受手术治疗了，一般手术治疗恢复较慢。但是胆结石治疗如果后期护理不当，也是比较容易再次复发。现在十二指肠镜治疗的方式已经普遍的应用在胆结石治疗中了。对于患者来讲，手术伤口比较小，恢复周期也比较短，更能减轻患者的疼痛感[7-8]。此次研究发现，在患者术前以及术后期间进行精心护理，可以高效率的提高恢复率，可见护理工作的重要性。
此次观察组的患者在进行常规护理的同时进行其他综合护理治疗效率和患者满意度都高于只进行常规护理的对照组，两组差异性明显，P<0.05，因此对患者进行针对性护理干预还是值得临床借鉴的。
参考文献
[1]辛颖,王玉芝.68例十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆结石的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,18(20):90-91.
[2]沈琴.临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果[J].国际护理学杂志,2017,4(12):65-66.
[3]姚秋璇.十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆结石的护理[J].医学信息(上旬刊),2017,5(13):77-78.
[4]芦盛贞,王丽萍.18例三镜联合治疗胆囊胆总管结石病人的护理[J].全科护理,2017,5(9):40-41.
[5]卢盛,贞袁青.内窥镜治疗胆结石84例护理体会[J].实用临床医学,2017,3(22):64-65.
[6]闫芳芝.十二指肠镜结合腹腔镜治疗胆结石患者的护理[J].中国保健营养,2017,27(22):76-77.
[7]高安英,张金美.十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆结石120例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2017,20(27):36-37.
[8]邓小丹.十二指肠镜结合腹腔镜治疗胆结石患者的护理措施[J].中国现代药物应用,2017,14(22):73-74.
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