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摘要：目的由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会、国家癌症中心组织，内蒙古民族大学附属医院负责的通辽市2018~2019年度“城市癌症早诊早治项目”，了解通辽市蒙古族聚居区居民癌症筛查的高风险率、阳性率，为开展城市癌症早发现、早诊断、早治疗提供依据。方法选取通辽市科尔沁区40~69岁蒙古族常住居民，采用统一制定的防癌风险评估问卷开展有关常见癌症的流行病学调查和高风险评估，评估为高风险的人群免费接受医技及临床筛查。结果参与筛查的总人数为18874人次，肺癌高风险率22.6%，共检出阳性结节例数182例，肺癌或疑似肺癌例数5例。结论通辽市肺部阳性结节检出率明显增加，应选择分辨率清晰、诊断价值高的设备进行筛查。同时做好宣传及教育工作，提高癌症的检出率。
关键词：聚居居民；肺部结节；蒙古族；筛查
本文引用格式：贾睿莛.龚金山,金天亮,等.内蒙古通辽市蒙古族聚居区居民肺部结节筛查结果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):217,219.
0引言
随着我国人民生活水平不断提高，城市化、工业化、老龄化进程不断加快，癌症已经成为危害我国居民生命与健康的最重要的杀手之一。据统计资料显示，在中国，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20%，280万人因癌症去世。相当于每天有1.2万人新患癌症，7700人死于癌症，发病率及死亡率仍然呈上升趋势[1]。癌症已经成为我国的重要公共卫生问题。据世界卫生组织国际癌症研究署（WHO/IARC）预测，中国癌症发病率和死亡率在未来20~30年持续增加，尤其是城市人群[2]，2015年，我国肺癌的发病和死亡病例分别为733300人和610200人，发病率和死亡率相差不大，主要原因在于临床诊断时很多病人已经处于晚期，失去了手术最佳时期，尽管影像学诊断正确率在不断提高，但是很多患者预后效果不佳，我国肺癌的5年生存率为16.5%[3-4]。
1资料与方法
1.1选取研究对象
选择2018~2019年度通辽市科尔沁区社区蒙古族常住居民（居住时间>3年），年龄在40~69岁，无心、脑血管、精神及先天障碍等疾患。所有被筛查的患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.2研究方法
本项目采用统一患癌风险评估问卷进行调查，内容包括基础信息、饮食习惯、生活环境、方式和习惯、心理和情绪、既往史，问卷由经过培训的社区医护人员及内蒙古民族大学附属医院体检中心工作人员共同指导满足条件的居民填写问卷，信息采集完毕后由专人录入城市癌症早诊早治项目临床筛查管理系统。
1.3临床筛查方法
评估出的高风险人群，由社区居委会通知每位受检者，分批分次到内蒙古民族大学附属医院进行256层ICT低剂量项目筛查，具体参数设置数据见表1。
癌症防治的唯一出路为“三早”，即：早期发现、早期诊断、早期治疗。世界卫生组织（WHO）明确指出：早发现是提高癌症治疗率的关键[5-6]。只要早期发现，90%的癌症完全可以治愈。认真做好癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗工作，则癌症的死亡率可减少约三分之一，现实问题是，如何提高癌症的早期发现率呢？答案是：必须采用灵敏度高、使用简便、无痛苦、价格低廉、易于接受的检查方法，才能在大面积人群体检中普及，才能在众多无症状人群中发现更多的癌症患者和癌症高危人群。256层低剂量螺旋ICT辐射剂量小、扫描速度快，细微病变显示更加清晰，在肺癌的早期检查、诊断中发挥日益重要的作用。
1.4诊断标准
1.4.1肺癌阳性结节
满足以下任一条件：（1）实性结节或半实性结节平均直径≥5 mm；（2）纯磨玻璃结节平均直径≥8 mm；（3）发现支气管腔内结节；（4）疑似肺癌：根据CT诊断报告中影像学诊断结果提示肺癌或不排除肺癌。
1.4.2质量控制
聘请高级教授每2周对筛查问卷的15%~20%抽查以确定准确性，同时培训相关工作人员，准确操作相关设备，尽量降低人为误差及机械误差。
2结果
本次通辽市肺部结节筛查参与人数为2094人，总体参与率为82.0%，其中男性1180人（56.4%），女性914人（43.6%），共评估阳性例数为182例，肺癌或疑似肺癌例数5例，具体分布详见表2。
结论
2018版《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》指出，中国人肺部结节筛查中实性结节占大多数，本次科尔沁区居民肺部结节筛查，肺部每个肺叶检查出的实性结节均占到了50%以上，说明蒙古族居民在此方面与汉族人口没有明显区别，同时双肺下叶半实性结节检出率明显增加，分别达到26.7%和27.3%，这是否与蒙古族基因有关尚需求证，但是不可否认的是半实性结节应受到更多的关注与研究。磨玻璃结节是目前公认的恶性概率最大的肺部结节，恶变为癌症的几率正在不断上升[7]，蒙古族人群中磨玻璃结节检出率也在不断增加，这与蒙古族长期野外环境工作、放牧都有密切关系。
通辽市为蒙古族聚居区，占到全国蒙古族人口的三分之一。本次筛查，蒙古族肺部阳性结节检出率增高，这与陈万青等[8]研究的肺部结节发病率上升相符。改革开放以来随着通辽城市建设的发展，以及内蒙古自治区农村、牧区城镇化的加快，农牧业地区的蒙古族大量进入城市学习、工作和生活，肺部阳性结节城市发病率同经济发展呈正相关，中国蒙古族肺癌患者在确诊时大多都处于晚期，临床治疗费用较大，生存周期相对缩短[9]，因此推广癌症早筛、早诊、早治已迫在眉睫，同时提高社区群众对肺癌的认识，不要再谈癌“色变”。
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。10年的生存率仅为7%左右[10]，许多研究已经表明，吸烟、大气污染及生活中的微小污染是肺癌的危险因素，蒙古族聚居区肺部结节检出率明显增加，在未来相当长一段时间内有待于进一步研究、解决。
综上所述，通辽市肺部阳性结节检出率明显增加，应选择分辨率清晰、诊断价值高的设备进行筛查。同时应做好宣传及教育工作，提高癌症的检出率。
参考文献
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[9]Fan L,Strasser-Weipplk,Li JJ,et al.Breast cancer in China[J].Lancet Oncol,2014,15(7):279-289.
[10]Peng Hong,Han BH,Li XQ,et al.Clinical characteristics and survival rate of 1279 patients with lung cancer[J].Chinese Journal of Cancer,2011,21(5):354-358.
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