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摘要：目的通过彩超对肝内三种常见强回声病灶（肝内胆管积气、胆管结石、肝内钙化灶）的鉴别与诊断。方法采集2018年1月至2019年4月于我院接受治疗的肝内钙化灶50例、胆管结石50例、肝内胆管积气50例，对这些患者的临床资料与超声检查结果进行分析。结果在胆管结石患者中，左叶发病17例，右叶发病22例，左右叶发病11例；彩超显示为结石分布于肝内胆管，多发且呈簇状，表现为条索状、斑点状、不规则形及团块状，出现高回声情况，伴随有回声影，胆管存在扩张情况且与门静脉分支呈“平行管”特征。在肝内胆管积气患者中，15例存在胆道手术史，彩超显示为胆管内强回声情况，体位会导致位置与形态发生变化，如强回声位于胆管前壁则后方为彗星征。在肝内钙化灶患者中，左叶发病24例，右叶发病21例，左右叶发病5例；彩超显示为强回声且呈现大小不一情况，以斑块状或团块状为主，可分布于肝内多处且为单发，胆管无明显扩张。结论彩超通过多切面与多角度扫描后，可与不同声像图相结合，可鉴别肝内钙化灶、肝内胆管结石及肝内胆管积气，在临床诊断中具有重要意义。
关键词：彩超；强回声病灶；鉴别；诊断
本文引用格式：许军.解析彩超对肝内三种常见强回声病灶的鉴别与诊断[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):156,158.
0引言
近些年来，随着计算机技术与电子技术的不断发展，医学相关仪器功能性得到很大提高，超声诊断水平进步很大，在临床诊断中的作用越来越突出，目前超声诊断技术已经成为肝胆类疾病常用的检查方法[1]。在肝胆系统疾病的临床检查中，以肝内胆管积气、胆管结石、肝内钙化灶最为常见，但这三种疾病在进行彩超检查时由于其均为强回声，且呈现为斑块样或者斑点样，因此其声像图相似度很高，难以准确鉴别，如出现混淆情况则会对诊断造成不良影响[2]。由于三种疾病的治疗方法均不同，因此对这三种疾病进行准确鉴别能够为后续相应治疗提供重要参考依据。本研究对我院收治的肝内胆管积气、胆管结石及肝内钙化灶患者进行彩超检查，对其检查结果与相关资料进行分析，具体内容如下。
1对象和方法
1.1对象
采集2018年1月至2019年4月于我院接受治疗的肝胆疾病患者150例，其中男82例，女68例，年龄29~73岁，平均（49.28±8.64）岁。其中肝内钙化灶50例，胆管结石50例，肝内胆管积气50例。
纳入标准：①自愿参与研究，签署知情同意书；②经过病理学检查后对相应疾病类型进行确定。
1.2方法
所有患者均接受彩超检查，检查仪器为：HDI5000、GELOQIC7彩超诊断仪，探头频率设置为4.5~6 MHz，于检查前使患者空腹10 h以上。检查方法具体为：通过半卧位、左侧卧位、右侧卧位及仰卧位等多种体位对患进行检查，以常规方法对患者肝部进行多切面与多角度的扫描检查。还可通过放大缩小及谐波成像技术对患者肝部内病灶情况进行收集，需收集的内容包括：边界、形态、位置、大小、内部与周围回声情况、肝内局部胆管扩张情况等。
2结果
经过检查后，可发现在胆管结石患者中，左叶发病17例，右叶发病22例，左右叶发病11例；彩超显示为结石分布于肝内胆管，多发且呈簇状，表现为条索状、斑点状、不规则形及团块状，出现高回声情况，伴随有回声影，胆管存在扩张情况且与门静脉分支呈“平行管”特征。在肝内钙化灶患者中，左叶发病24例，右叶发病21例，左右叶发病5例；彩超显示为强回声且呈现大小不一情况，以斑块状或团块状为主，可分布于肝内多处且为单发，胆管无明显扩张。在肝内胆管积气患者中，15例存在胆道手术史，彩超显示为胆管内强回声情况，体位会导致位置与形态发生变化，如强回声位于胆管前壁则后方为彗星征，如表1。
3讨论
肝内胆管结石主要是由肝部左管与右管相交部位所产生的结石，其典型症状可表现为：有胆色素混合性结石，并且为多发；许多患者是由肝外胆管结石所引发，导致肝内胆汁排出受到影响所表现出的继发性，其通常分布于肝内胆管位置[3]。不过也存在少部分原发性结石，这种通常位于肝部左外叶与肝部右外叶，并且与局部胆管弯曲度存在密切关联性[4]。本次研究中，胆管结石患者中，左叶发病17例，右叶发病22例，右侧发病率稍高。肝内胆管出现不同程度扩张性，其扩张程度与结石分布大小具有较好的关联性，在本次研究中，患者扩张胆管最长可至16 mm。肝内胆管出现结石后往往会伴随有局部炎性感染与胆汁淤积，因此临床上也通常表现为梗阻、胆管炎及胆管狭窄等相关症状，严重时还可引发胆汁淤积性肝硬化或者进行性肝损害等疾病[5]。
肝内钙化灶是一种由既往感染、创伤、脓肿、出血或者肉芽肿等引发的钙化性瘢痕，同时一些病毒与寄生虫也会导致钙化灶出现[6]。肝内钙化灶临床上多见于中年群体，男性与女性并无明显发病率差异性，其中多为单个钙化灶，左右同时发病情况较为少见。这种钙化灶表明发病已经过去，目前状况开始趋向于稳定。虽然其彩超图像与胆管结石具有较高相似性，但其发病部位之间无关联性，且不存在明显肝动脉扩张情况，同时由于患者无典型症状表现，因此通常无需接受相应治疗[7]。本次研究中的肝内钙化灶患者无明显不适感，经过长期随访后无显著变化。
肝内胆管积气发生大多存在胆道手术史，由十二指肠乳头出现问题后，导致胆总管括约肌松弛，导致十二指肠中的细菌与内容物逆流至肝内胆管，出现感染情况并进一步引发胆管内积气[8]。本次研究中30例患者存在胆道手术史，因此可发现胆管内积气与胆道手术存在良好关联性。在经过抗生素治疗后，能够有效控制感染，致使胆总管括约肌功能恢复，使患者上腹部的不适感得到显著缓解。
本次研究通过彩超对三种疾病进行诊断，其超声图像与病史相结合后，能够确保诊断正确性与价值性。彩超相较于其他检查方法而言，具有明显优势，能够对患者肝脏部位进行直接有效的诊断。
综上所述，彩超通过多切面与多角度扫描后，在与不同声像图相结合后，能够对肝内钙化灶、肝内胆管结石及肝内胆管积气进行有效鉴别，彩超在临床诊断中具有重要意义。
参考文献
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[7]Zhu L,Zheng S,Wang W,et al.Combining Hyperechoic Aggregates and the Double-Contour Sign Increases the Sensitivity of Sonography for Detection of Monosodium Urate Deposits in Gout[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2017,36(5):935-940.
[8]宫萍.彩超诊断与鉴别肝硬化结节与微小肝癌的临床效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(6):47.
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