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摘 要：目的 对超声鉴别肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的应用价值进行分析探讨。方法 采用回顾性分析的方法分析经手术病理证实的肝脏恶性肿瘤 98 例患者。结果 肝细胞肝癌共 77 例，其诊断准确率为 91%；肝胆管细胞癌 21 例，诊断准确率为 76%。结论 超声对肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的诊断准确率高，是诊断和鉴别诊断肝癌的重要技术。
关键词： 肝细胞肝癌；肝胆管细胞癌；超声鉴别价值
本文引用格式： 李雷刚 , 刘斐 , 雷晓波 . 肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的超声鉴别价值 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):157+159.
0引言
分析 98 例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料和超声表现， 旨在探讨超声对肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌鉴别诊断价值。肝癌分为原发性肝癌，肝细胞癌，胆管细胞癌，转移性肝癌继发肝癌。肝细胞癌是肝癌的一种，它的恶性程度比较高。原发性肝癌通常肝细胞肝癌多见，而胆管细胞癌少见，肝细胞肝癌恶性度高，常为慢性肝炎患者，胆管细胞肝癌常为血吸虫病患者。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析。
选择我院经手术病理证实的肝脏恶性肿瘤 98 例患者病例，临床均表现为不同程度无诱因乏力、腹胀、右上腹隐痛不适或黄疸，其中患者年龄为 20-80 岁； 男 68 例，女 30 例。所有纳入本研究的患者均在我院进行了常规彩超检查，且通过取病理已证实患肝脏恶性肿瘤疾病。
1.2仪 器。
超 声 检 查 采 用 探 头 频 率 为 5-130 的HivisionPreirus（飞利浦 iUelite 为科室仪器）彩色超声诊断仪，探头频率 3.5 MHz。
1.3方法。
首先用采用常规超声检查方法对肝脏进行超声检查，患者在禁食 12 h 之后进行肝脏各个切面的检查，以观察病灶的位置、数量、形态、边界等声图表现，观察肿块的血流特征，肝脏内胆管的走形以及有无癌栓形成，观察周围彩色血流信号及肿块内部的血流动力学改变情况，腹腔内有无淋巴结肿大及积液产生，了解肝动脉及门静脉血流的变化情况，同时病灶周围正常组织作参考 [1]。
观察指标了解胆管内是否有实质性回声、胆道结石、肝内肿疡等情况，观察 98 例纳入研究患者胆管扩张情况，以及肿瘤肿块病灶的大小、位置、肝内回声情况并与手术病理对比 [2-5]。
1.4统计学分析。
应用 SPSS 19.0 统计软件分析统计数据， 根据数据类型及特点采用不同的检验法。
2结果
2.1肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的肿瘤分布及诊断准确率。
肝细胞肝癌患者超声诊断率高于肝胆管细胞癌患者，肝细胞肝癌单发与多发差异并不明显，而胆管细胞癌主要以单发为主，结果见表 1。
2.2肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的临床资料分析。
肝细胞肝癌组合并甲胎蛋白升高、肝硬化以及 HBsAg 升高显著高于肝胆管细胞癌组， 而肝胆管细胞癌组的化脓性感染与合并结石明显高于肝细胞癌组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 2。
2.3肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌超声影像学分析。
根据常规超声诊断准确率分析，两者的准确率分别为 91%（70/77）、76%（16/21）；肝细胞癌超声图像显示，高回声型为 28 例，低回声型为 20 例，等回声性 17 例，混合回声行为 12 例。肝胆管细胞癌的超声图像显示，结节型为 10 例，巨块型为 6 例，弥漫型和浸润性各 3 例，肿块无包膜且无明显的边界，肝内不规则且不均匀的低回声区较为明显，病变处门静脉分支并不清晰，内部血管不丰富，可见变窄的血管穿行 [6-8]。
3讨论
肝细胞肝癌是我国常见癌症之一，以男性患者多见，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，大体类型分为三型：巨块型、结节型、弥漫型。根据病变区回声特征不同，可分为低回声型、高回声型、等回声型、弥漫型、混合型 [9]。
胆管细胞癌是一种原发于胆管上皮的恶性肿瘤，约占全部癌肿的 0.5%-1%，多为高分化腺癌，其原因不明，已知与先天性胆管异常、胆管感染、肝胆管结石的机械性刺激等与其发生有关。彩色多普勒超声特点为肝内不规则的低回声不均区，多位于近肝包膜处，部分可见强回声的结石包绕于其中，部分胆管壁增厚不规则，肿块边缘多无包膜，无明显境界， 肿块旁小胆管不同程度扩张，病变处门静脉分支显像多不清晰，血管穿行受压变窄 [10]。
彩色多普勒超声对胆管细胞癌与肝细胞癌鉴别准确性较高。由于肝细胞肝癌与胆管细胞癌病理基础不同，导致声像图不同，肝细胞癌常伴有肝硬化背景，肿瘤周围常可见晕征， 肿瘤内部有时可见“结中结”现象。胆管细胞癌常伴有肝内胆管结石及周围胆管扩张，由于肿瘤内部富含纤维组织的牵拉，肿瘤边缘不整呈波浪状或分叶状。但肝脏胆管细胞癌超声图像较为复杂，因肿物常表现为无边界，回声衰减并常伴结石强回声，彩色多普勒显示未见明显血流信号，所以有时需进行超声造影、增强 CT 及 MRI 进一步检查而明确诊断。当胆管癌肿块较大或已侵犯邻近组织，可与肝细胞肝癌混淆。
参考文献：
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