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摘要：目的研究合并支气管扩张对慢性阻塞性肺疾病急性加重的影响,为COPD合并支气管扩张的早期诊疗和预防提供依据。方法选取于我院呼吸内科住院治疗的中重度COPD和合并支气管扩张的中重度COPD患者各50人，慢阻肺患者为A组，慢阻肺合并支气管扩张患者为B组，对比两组患者在急性加重期的一般资料和临床表现、炎性指标、痰培养等临床资料。结果B组患者平均年龄、男性所占比例及吸烟指数均高于A组患者（P≤0.05）；B组患者过去1年急性加重的次数及本次急性加重的严重程度较A组高（P≤0.05）；对比炎症指标、痰培养阳性率及住院时间，B组患者高于A组患者（P≤0.05）。结论合并支气管扩使COPD患者急性加重次数更频繁且程度更严重，也与病原菌感染率升高有关，COPD合并支气管扩张的患者临床病情更加复杂，治疗周期较长，及时合理使用抗生素可减缓病情进展，提高其预后及生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；临床特点；治疗
本文引用格式：张洪月,吴士恒,乔助民,等.合并支气管扩张对慢性阻塞性肺疾病急性加重的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):126-127.
The Effects of Bronchiectasis on the Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
ZHANG Hong-yue,WU Shi-heng,QIAO Zhu-min,LIU Xiao-ling,GAO Fu-sheng*
(Weifang Medical University,Weifang Shandong)
ABSTRACT:Objective To investigate the effects of bronchiectasis on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,and to provide evidence for early diagnosis and treatment of COPD with bronchiectasis.Methods 50 patients with moderate to severe COPD and acute exacerbation were clasified to group A and 50 moderate to severe COPD patients with the comorbidity of bronchiectasis and acute exacerbation were enrolled in group B.The general data,clinical manifestations,inflammatory indicators,sputum culture and other clinical data in the 2 groups were measured and compared.Results The average age of patients,the proportion of males and smoking index in group B were higher than those in group A(P≤0.05).The number of acute exacerbations in the past 1 year and the severity of the acute exacerbation in group B were higher than that in group A(P≤0.05).The inflammation index,positive rate of sputum culture and length of hospital stay in group B were higher than that in group A(P≤0.05).Conclusion With the comorbidity of bronchiectasis,the number of acute exacerbations in COPD patients is more frequent and more serious,and is also associated with increased infection rate of pathogens.The COPD patients with bronchiectasis have more complicated clinical conditions and longer treatment period.Proper and timely use of antibiotics can slow the progression of the disease and improve its prognosis and the lifequality of the patients.
KEY WORDS:Chronic obstructive pulmonary disease;Bronchiectasis;Clinical features;Treatment
0引言
慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管扩张是两种常见的呼吸系统疾病。在COPD患者中，即使肺功能严重程度相同其临床特征、治疗反应及预后也存在很大差异[1]。而支气管扩张的诊断是基于影像学上如计算机断层扫描CT出现气道扩张和气道壁增厚[2]。传统认为慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管扩张症是两种不同的疾病。但随着高分辨率CT（HRCT）的广泛使用，发现越来越多的COPD患者同时存在支气管扩张。为探讨合并支气管扩张对慢性阻塞性肺疾病急性加重的影响，本课题将中重度COPD合并支气管扩张患者与中重度COPD患者在急性加重期的一般资料和临床资料进行了比较分析。
1资料与方法
1.1资料
选取于我院呼吸内科住院治疗处于急性加重期的中重度COPD患者和合并支气管扩张的中重度COPD患者各50人，所有患者均符合纳入标准及排除标准。
纳入标准（：1）符合2018GOLD指南COPD诊断标准：存在慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难症状和（或）有吸烟史或其他危险因素暴露史的患者，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7；50%≤FEV1%pred<80%为中度，30%≤FEV1%pred<50%为重度。（2）符合2017AECOPD专家共识诊断：COPD患者呼吸系统症状出现急性加重,超出日常的变异,并且需要改变药物治疗。（3）符合2017BTS支气管扩张诊断：①咳嗽、咳痰、咯血等症状；②肺部听诊时闻及固定干湿性啰音；③支气管内径/伴行动脉比>1；④支气管无逐渐变细走行；⑤距胸膜表面1cm的气道可见或接触到纵隔胸膜；⑥气管壁增厚；⑦粘液嵌塞；⑧马赛克征。
排除标准：（1）其他原因引起的支气管扩张或在诊断COPD前已存在支气管扩张患者；（2）合并支气管哮喘、肺炎、肺癌、肺间质纤维化等其他肺部疾病患者；（3）患有严重心血管疾病、肝肾疾病、血液病等其他系统疾病不能配合者。
1.2方法
1.2.1对所纳入患者进行分组，将慢阻肺患者分为A组，将慢阻肺合并支气管扩张患者分为B组。
1.2.2收集所有患者的年龄、性别、吸烟指数等一般资料，以及急性加重期的临床资料：过去1年急性加重的次数、本次急性加重的严重程度(根据2017年AECOPD诊治中国专家共识分级)、炎症指标如CRP、WBC及中性粒细胞，痰培养阳性率、细菌种类、住院时间。
1.2.3整理所收集数据，将两组患者的资料进行对比分析。
1.3统计学分析
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，使用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
两组患者各50人，A组患者平均年龄为（68.12±9.456）岁，男性31例（62%），平均吸烟指数为688.2±332.189；B组患者平均（71.78±8.029）岁，男性40例（80%），平均吸烟指数为827±294.371。B组患者平均年龄、男性所占比例及吸烟指数均高于A组患者（P≤0.05）(见表1）。
2.2临床资料
A组患者过去1年急性加重的次数平均值为1.64±0.722次，B组患者过去1年急性加重的次数平均值为2.04±0.903次，B组患者过去1年急性加重的次数及本次为AECOPDⅡ级比值(44%)与A组患者相比具有统计学差异（P≤0.05）；对比B组患者炎症指标如CRP（21.85±20.325）、WBC（11.06±4.046）及中性粒细胞（8.99±4.096）、痰培养阳性率（32%）、铜绿假单胞菌所占比例（16%）及住院时间（11.38±3.225）较A组高，差异具有统计学意义（P≤0.05）(见表2、表3）。
3讨论
近年来越来越多的研究表明慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张并不是两种完全独立的疾病。2014年全球慢性阻塞性肺疾病指南首次将支气管扩张症列入COPD的合并症。研究[3]显示COPD患者支气管扩张的患病率存在很大差异，约为20％至69％，而中重度COPD患者支气管扩张的患病率高达50%，因此，支气管扩张对COPD的病程发展可能存在重要影响。
在本研究中，通过统计学分析可发现具有长期吸烟史的老年男性COPD患者更易合并支气管扩张。长期烟草暴露史是慢阻肺和细支气管炎的主要病因之一[4]，而细支气管炎是支气管扩张的基本病理机制[5]。虽然目前吸烟并未被列为支气管扩张的危险因素，但是针对合并支气管扩张的COPD患者，尤其是男性，早期劝导患者戒烟可能会降低支气管扩张的发生率。
根据Cole的恶性循环假说[6]可知，支气管扩张与反复细菌感染和气道重塑有关。本研究中，COPD合并支气管扩张组患者的痰细菌培养阳性率明显高于COPD组患者，以铜绿假单胞菌所占比例最高。研究[7]显示COPD患者铜绿假单胞菌的阳性率达3％至20％，且更常见于急性发作期的患者。感染铜绿假单胞菌对COPD患者的1年内急性加重的次数、3年死亡率有一定影响[8]。本研究的数据表明合并支气管扩张患者1年内急性加重次数更频繁。所以对于合并支气管扩张的COPD患者控制感染对减缓病情进展具有重要意义。
相关资料[9]表明合并支气管扩张的COPD患者病原菌定植概率增加的同时，支气管炎症反应也更强。主要由于炎症细胞及炎症因子损伤气道上皮细胞和纤毛功能，降低气道清除力，增加粘液分泌，更易导致气道细菌定植，加重炎症反应[10]。本研究数据也显示B组患者的炎症指标如CRP、WBC、中性粒细胞均高于A组患者。且CRP、WBC、中性粒细胞等炎症指标与COPD患者病情呈正相关[11]。炎症指标升高程度越大预示着患者病情可能更重，预后越差。对所有纳入患者急性加重严重程度进行分级，经统计学分析发现B组患者严重程度高于A组患者。此外，COPD合并支气管扩张患者病情严重程度也与年度入院率和每年住院天数相关[12]。一项研究[13]显示合并支气管扩张的COPD患者住院时间和再入院率均高于没有支气管扩张的患者。由此可知，合并支气管扩张对慢阻肺患者的急性加重、临床表现及病情进展具有重要影响。
综上所述，COPD患者合并支气管扩张是更严重的疾病状态，病原菌定植更多，炎症反应更强，急性发作更频繁，呼吸道症状更严重。因此，对于合并支气管扩张的慢阻肺患者，早期诊断并针对病原菌进行系统性治疗，在减缓病情进展，改善预后方面具有重要作用。
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