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摘要：目的探析高原地区重度妊高症剖宫产麻醉的临床情况。方法研究对象筛选基于纳入标准和排除标准，抽选时间段为2018年1月份到2019年1月份，共选取高原地区重度妊高症患者120例，临床上均予以剖宫产。就患者的临床麻醉情况以及妊娠情况展开分析。结果120例患者中，有71例患者实施硬膜外麻醉，有49例患者实施全麻。不同麻醉方法的患者术前血红蛋白、平均动脉压差异不明显，P>0.05；相比硬膜外麻醉，全麻患者的血小板数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间较低，统计学处理显示P<0.05，统计学意义成立。硬膜外麻醉患者的术前合并症情况优于全麻患者，两组患者术中、术后情况差异不明显，P>0.05。结论基于高原地区患者自身特点，临床上需要做好高重度妊高症患者的术前准备，选择合适的麻醉方法。
关键词：高原地区；妊高症；剖宫产麻醉
本文引用格式：次仁旺姆.高原地区重度妊高症剖宫产麻醉的临床分析探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):104-105.
0引言
高原地区海拔较高，由于气压、氧分压较低，因此高原地区居民的红细胞、血红蛋白数量较多，血液相对粘稠，容易导致血栓。且相比平原地区，高原地区的妊高症、子痫发生率也较高。重度妊高症在临床上需要尽早予以分娩，多采用急诊剖宫产实施分娩[1-2]。而受高原地区环境、医疗条件影响，重度妊高症剖宫产的麻醉选择存在较大难度以及风险[3-4]。我院针对高原地区重度妊高症剖宫产麻醉的临床情况进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象筛选基于纳入标准和排除标准，抽选时间段为2018年1月份到2019年1月份，共选取高原地区重度妊高症患者120例，临床上均予以剖宫产。年龄上下限为25岁、42岁，平均值为（34.12±0.21）岁。其中有71例患者为子痫前期，有49例患者为子痫。患者均符合妊娠期高血压诊断标准。
1.2方法
120例患者均实施剖宫产手术，术前有33例患者予以硝酸甘油治疗，有60例患者予以硫酸镁治疗，部分患者同时应用利尿剂治疗。
入室后对患者予以面罩吸氧，常规对患者生命体征进行监测，包括血压、心率、血氧饱和度、心电图等，于患者子宫下段实施剖宫产。依据患者实际情况选择合适的麻醉方式，硬膜外麻醉：于L1~2实施硬膜外麻醉穿刺，药物选择利多卡因（2%）3 mL，头侧置管3 cm，缓慢注入后若无不良反应，则取利多卡因（2%）间断式缓慢注入。应用罗哌卡因维持麻醉。全麻：取瑞芬太尼1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.2 mg/kg予以麻醉诱导，高血压患者诱导期追加适当七氟醚吸入，应用丙泊酚、瑞芬太尼泵入维持麻醉。
1.3观察指标
观察两组患者的麻醉情况，比较两组患者术前指标数值，包括术前平均动脉血压（MAP）、血红蛋白（Hb）、血小板数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）。同时比较两组术前合并症、术中情况、术后情况。
1.4统计学方法
运行SPSS 19.0，上传研究数据进行统计学运算，计数数据的对比处理采用2检验开展运算，计量数据的对比处理采用t检验开展运算，前者以率（%）为表述形式，后者以均数±标准差（±s）为表述形式，以P<0.05作为统计学意义的成立标准。
2结果
2.1患者麻醉方式分析
120例患者中，71例子痫前期患者实施硬膜外麻醉，有49例子痫患者实施全麻。不同麻醉方法的患者术前血红蛋白、平均动脉压差异明显不明显，P>0.05；相比硬膜外麻醉，全麻患者的血小板数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间较低，统计学处理显示P<0.05，统计学意义成立，详见表1。
2.2两组患者术前合并症比较
硬膜外麻醉患者的术前合并症情况优于全麻患者，硬膜外麻醉患者心力衰竭、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥发生率均低于全麻，P<0.05，有统计学意义，详见表2。
2.3两组患者术中情况比较
两组患者术中情况差异不明显，P>0.05，详见表3。
2.4两组患者术后情况比较
两组患者术后情况差异不明显，P>0.05，详见表4。
3讨论
高原地区相比平原地区，妊高症的发生率更高。受高原环境、气候、风俗等因素影响，患者多为急诊妊高症，病情相对危急。患者术前因准备工作不充分，禁食时间不足，且因高原饮食不易消化，术中容易出现呕吐[5-6]。受高原低氧环境影响，高原患者容易出现缺氧，且麻醉因素、手术应激作用还会加重缺氧症状。血小板具有黏附性能，因此纤溶系统活跃度较高，血小板容易消耗，穿刺过程中出血倾向也相应增加。另外高原低氧可导致血管扩张，毛细血管脆性加大，进一步加大出血倾向。妊高症患者因存在血液浓缩情况，血容量较低，机体微循环灌注受到影响，因此需要确保围术期血压水平不要过低。术前多数患者应用硫酸镁、血管活性药物进行治疗，患者予以硝酸甘油，若采取硬膜外麻醉，则需要在麻醉前停止药物治疗，防止血压波动较大。全麻患者在麻醉诱导前也需停止降压药治疗，术中依据血压水平再对降压药进行调整[7-8]。
剖宫产患者在麻醉方式选择方面，主要依据患者术前凝血功能、心肺脑器官代偿功能，我院研究得出，120例患者中，有71例患者实施硬膜外麻醉，有49例患者实施全麻。不同麻醉方法的患者术前血红蛋白、平均动脉压差异不明显，P>0.05；相比硬膜外麻醉，全麻患者的血小板数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间较低，统计学处理显示P<0.05，统计学意义成立。硬膜外麻醉患者的术前合并症情况优于全麻患者，两组患者术中、术后情况差异不明显，P>0.05。可见，在考虑危险因素、患者情况等情况下，上述两种麻醉方法均可选择，而对于合并心力衰竭、凝血功能异常、子痫发作并气道梗阻、意识模糊患者、ASAⅢ级到Ⅳ级患者，则适宜应用全身麻醉。全麻诱导期需要预防呕吐、误吸，瑞芬太尼代谢较快，且对胎儿影响不明显。临床剂量合理的情况下，去极化肌松药、非去极化肌松药的水溶性、离解度均理想，因此相对安全，不会对胎儿产生作用。
综上所述，高原地区重度妊高症剖宫产患者在术前需要充分准备，麻醉过程中确保镇痛理想，稳定血流动力学，适当补充血容量。麻醉首选硬膜外麻醉，而对于存在大出血、凝血功能障碍、腰部皮肤感染、精神障碍或者其余严重并发症患者，则首选全麻，以降低患者风险。
参考文献
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[8]杨洁.重度妊高症剖宫产的围麻醉期处理和对母婴的影响研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(3):150-151.
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