高原地区新生儿出生窒息231例与孕妇合并症相关分析论文（附论文PDF版下载）

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摘  要：目的总结分析拉萨市人民医院妇产科新生儿出生窒息与并发有妊娠合并症病例构成情况。方法  统计拉萨市人民医院妇产科自 2012 年 2 月 20 日至 2016 年 12 月 28 日新生儿出生窒息病例，分析病例与妊娠相关合并症构成情况。结果  共发生新生儿出生窒息 231 例，轻度窒息 146 例（63.2%），重度窒息 85 例（36.7%）。其中有产科合并症最常见为：妊娠期高血压 32 例、贫血（32 例）、脐带绕颈 (32 例)，各占全部症 12.2%，其次为： 羊水过少 30 例（11.4%）和臀位 26 例（9.9%）及高龄产妇 25 例（9.5%）。阴道炎 17 例（6.4%）早产 15 例(5.7%)。新生儿出生重度窒息中，合并症最常见为：贫血 15 例（15.3%）妊娠高征 14 例（14.2%）羊水过少 14 例（14.2%） 其次为：臀位：13 例（13.2%）早产 12 例（12.2%）脐带绕颈 10 例（10.2%）高龄产妇：8 例（8.1%）胎膜早破6 例（6.1%）阴道炎 6 例（6.1%）。结论 高原地区医务人员应了解本地新生儿出生窒息与产科合并症的构成关系， 以提高新生儿出生质量。

关键词： 新生儿出生窒息；产科合并症；相关分析

本文引用格式：德吉 . 高原地区新生儿出生窒息 231 例与孕妇合并症相关分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):5-6.

ABSTRACT： Objective to summarize and analyze composition of neonatal asphyxia and complicating pregnancy in Lhasa People's Hospital. Methods carry on statistics of neonatal asphyxia cases from February 20, 2012 to December 28, 2016 in Department of Obstetrics and Gynecology of Lhasa People's Hospital, and analyze composition of neonatal asphyxia and complicating pregnancy related diseases. Results there  were  231  cases  of  neonatal  asphyxia,  146  cases  of mild asphyxia (63.2%), and 85 cases of severe asphyxia  (36.7%).  Most common obstetric  complications  include:  32 cases of pregnancy induced hypertension, anemia (32 cases), umbilical cord around neck (32 cases), each accounting for 12.2%, followed with oligohydramnios 30 cases (11.4%) and breech position 26 cases (9.9%) and advanced maternal age 25 cases (9.5%), vaginitis 17 cases (6.4%), 15 cases premature delivery (5.7%). Among severe asphyxia neonatorum, the most common complications include: 15 cases anemia (15.3%), pregnancy high sign 14 cases (14.2%), oligohydramnios 14 cases (14.2%), followed with breech position 13 cases (13.2%), premature delivery 12 cases (12.2%), 10 cases of umbilical cord around neck (10.2%): advanced maternal age 8 cases (8.1%) premature rupture of fetal membrane 6 cases (12.2%), vaginitis 6 cases (6.1%). Conclusion medical personnel at high altitude should understand relationship between neonatal asphyxia and obstetric complications to improve birth quality of neonates.
KEY WORDS： Neonatal asphyxia; Obstetric complications; Correlation analysis

0引言

新生儿窒息容易引发智力残障、脑瘫、癫痫和导致死亡。避免和降低新生儿出生窒息必然是产科医务工作的最终目标之一 [1]。除了务必提高新生儿窒息复苏水平外，怎样做好产前识别可能引起出生窒息的高危因素，做好相应的诊治，并选择最合适的分娩方式降低新生儿出生窒息的首要工作 [2]。现对2012 年 2 月至 2016 年 12 月拉萨市人民医院发生的新生儿窒息共 231 例进行回顾分析，探讨可能引起新生儿窒息的产前合并症相关因素，比较新生儿轻度窒息及重度窒息的相关产科合并症的差异情况，以提高产科质量，降低新生儿出生窒息率 [3]。

1资料与方法

1.1一般资料。2012 年 2 月至 2016 年 12 日，拉萨市人民医院妇产科新生儿出生窒息病例 231 例 [4]。

1.2方法。对 231 例新生儿出生窒息病例及相关产科合并症进行统计研究包括与：妊娠期高血压疾病、羊水过少、臀位、胎膜早破、贫血、脐带绕颈、巨大儿、早产、胎盘早搏、高龄产妇、阴道炎的相关构成比例 [5]。

1.3统计学分析：不同合并症构成的比较，采用 χ 2 检验。

2结果

2.1新生儿总窒息情况。统计我院 2012 年 2 月至 2016 年 12 月共出生新生儿总数 9299 例，其中发生新生儿出生窒息 262 例（窒息率 2.8%），其中发生轻度窒息 146 例（1.5%）重度窒息 85 例（0.91%）[6]。

2.2新生儿出生窒息与产科合并症的种类及构成比例。全部新生儿出生窒息例数，轻度窒息例数，重度窒息例数及相关产科合并症种类及构成比例见表 1。


新生儿出生轻度窒息与新生儿出生重度窒息例数比较有统计学意义（P =0.000），在新生儿出生轻度窒息中最常见产科合并症为；脐带绕颈、妊娠期高血压疾病、贫血。新生儿出生重度窒息中最常见为：贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过少 [7-10]。

全部新生儿出生窒息伴有产科合并症病例安其频次如下；脐带绕颈 32 例（占窒息总数的 12.2%），妊娠期高血压疾病（12.2%）贫血 32 例（12.2%）羊水过少 30 例（11.4%）， 臀位 26 例（9.9%）、高龄产妇 25 例（9.5%），胎膜早破（8.3%），阴道炎17 例（6.4%），早产 15 例（5.7%），过期妊娠 4 例（1.5%） 脐带脱垂 3 例（1.1%），ICP 3 例（1.1%），双胎 3 例（1.1%）， 横位 2 个（0.7%）[11-14]。

3讨论

由表 1 中可以初步了解，新生儿出生窒息可能与贫血、妊娠期高血压疾病、脐带绕颈有显著相关 [15-18]。
引起新生儿出生窒息的最终因素为母体内引起的长期或短暂的缺氧。可以解释的是，处于海拔 3600 米的高原缺氧地区的孕妇如其母存在贫血，将使母体载养能力下降导致胎儿宫内缺氧。妊娠期高血压疾病也是高原地区易发疾病，其病导致母体及胎盘血供相对不足，最终大致组织缺氧引发胎儿宫内缺氧。脐带绕颈或脐带缠绕，则可因胎儿直接压迫脐带导致血流不畅引起直接供氧不足引起：羊水过少则可能提示胎盘功能下降、可引起脐带受压导致胎儿宫内缺氧，导致产程中胎儿无法耐受。臀位则可能引起：胎膜早破、脐带脱垂、胎头娩出困难导致胎儿宫内缺氧。高龄产妇则可能因母亲卵子质量下降导致胎儿容易发生先天畸形（先天心脏病、21- 三体染色畸形），另外产道弹性下降导致产程延长增加宫内窘迫机率引起出生窒息率甚至死亡率上升。还有高龄产妇容易引发多种并发症。阴道炎，也是在本次统计研究中意外发现的产科高危因素，引起胎儿宫内窒息的直接原因可能为炎症导致产道弹性明显下降导致产程延长增加了胎儿宫内缺氧机率 [19]。

做好孕期保健及宣传，特别是在相对缺氧的高原地区产前做好预防贫血的措施显得尤为重要。另外做好妊娠期高血压疾病的筛查，做好诊治，适时终止妊娠也是防止出现新生儿出生窒息的重要措施 [20]。根据统计发现羊水过少可能与新生儿重度窒息相关，故产前应做好相应评估，选择相对容易耐受的分娩方式，以降低新生儿出生窒息率。以往认为阴道炎可能引起产道撕裂，但忽视了可能引起新生儿出生窒息，故认为，应提高警惕，尽量在产前做好消炎治疗，如已失去治疗时机则应向产妇及家属交代阴道炎可能导致产道弹性下降，从而进一步导致产程进展缓慢，不能使胎儿在短时间内分娩，诱发胎儿宫内缺氧增加新生儿出生窒息率。统计显示高龄产妇（包括高龄初产妇及高龄经产妇）可能与新生儿出生窒息相关， 故除了做好高龄初产妇的产前评估、产时监测及新生儿出生后的抢救措施外，也不能忽视高龄经产妇的产前、产时的监护及对可能出现的新生儿出生窒息的评估，因虽为经产妇，但其生理功能及心理状态仍较正常产妇有多种不利因素，统计显示我院新生儿出生窒息仍与高龄产妇有相关可能性。


4结论

综上所述，探讨可能引起新生儿窒息的产前合并症相关因素，比较新生儿轻度窒息及重度窒息的相关产科合并症的差异情况，以提高产科质量，降低新生儿出生窒息率，高原地区医务人员应了解本地新生儿出生窒息与产科合并症的构成关系，以提高新生儿出生质量。

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