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摘要：目的观察对中低位直肠癌患者给予腹腔镜手术治疗的临床效果。方法选取我院自2016年2月至2019年2月收治的60例中低位直肠癌患者为研究观察对象，将患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组行常规开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果两组患者治疗后，观察组患者术中出血量及术后患者排气时间、肠功能恢复时间、住院时间皆相较于对照组明显缩短，其手术效果更理想，但手术时间相较于对照组较长；且手术根治性效果优于对照组，术后并发症发生率比较对照组有了大幅度降低，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论将腹腔镜手术应用在中低位直肠癌的治疗中，可明显提高临床治疗效果，减轻术中对患者的损伤，缩短患者住院时间，值得在临床中推广与应用。
关键词：中低位直肠癌；腹腔镜手术；并发症
本文引用格式：王进,周茂松,潘生华.腹腔镜手术治疗中低位直肠癌的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):5-6.
Clinical Effect of Laparoscopic Surgery for Middle and Low Rectal Cancer
WANG Jin,ZHOU Mao-song,PAN Sheng-hua
(Department of General Surgery,Baoying County People's Hospital,Baoying,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of laparoscopic surgery for middle and low rectal cancer.Methods Sixty patients with middle and low rectal cancer admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as the research objects.The patients were randomly divided into control group(n=30)and observation group(n=30).The control group was treated with routine laparotomy,while the observation group was treated with laparoscopic surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment,the blood volume,exhaust time,intestinal function recovery time and hospitalization time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the operation effect was better,but the operation time was longer than that in the control group.The radical effect of the operation was better than that in the control group,and the incidence of complications after operation was significantly lower than that in the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of laparoscopic surgery in the treatment of middle and low rectal cancer can significantly improve the clinical therapeutic effect,reduce the injury to patients during operation and shorten the hospitalization time of patients.It is worth popularizing and applying in clinic.
KEY WORDS:Low and middle rectal cancer;Laparoscopic surgery;Complications
0引言
中低位直肠癌是临床中比较常见的一种胃肠道恶性肿瘤，其具有治疗难度大且发病率高的特征，在临床中表现为便秘、血便、里急后重等症状[1]，严重情况下还会侵犯患者膀胱及尿道，对日常生活与健康生活造成了严重影响。手术作为临床主要治疗方式，不同手术方式治疗效果存在一定差异，尤其是随着微创技术的发展，腹腔镜手术所具备的创伤小、术后恢复快的优势在临床中得到了广泛应用[2]。因而本次研究中，主要针对中低位直肠癌患者给予腹腔镜手术治疗的临床效果进行探讨和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2016年2月至2019年2月收治的60例中低位直肠癌患者；对照组中患者男18例、女12例，年龄40~80岁，平均（60.0±20.0）岁，病程1~5年，平均（3.5±1.5）年，Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期8例，行常规开腹手术治疗。观察组中患者男20例、女10例，年龄42~80岁，平均（61.0±19.0）岁，病程1~6年，平均（4.0±2.0）年，Ⅰ期9例、Ⅱ期13例、Ⅲ期8例，行腹腔镜手术治疗。所选取参与本次研究的病例及其家属皆知情同意，两组间性别、年龄、病程及病情分期等临床资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规开腹手术治疗，在患者脐部上2 cm位置做切口至耻骨，进入腹腔后对乙状结肠系膜行分离，再对直肠前后壁进行分离处理，并游离脏层筋膜、直肠周围系膜与恶性肿瘤，至肛提肌水平[3-4]。两组均执行全直肠系膜切除原则（TME），一般肿瘤下缘距肛缘5 cm以上者行Dxion术，5 cm以下者行Miles术。术后行抗感染与营养支持处理，密切关注患者生命体征。
观察组行腹腔镜手术治疗，协助患者呈右侧高膀胱截石位状，行连续硬膜外复合全身麻醉，在患者脐部上缘10 mm位置做1~2 cm切口，建立人工气腹[5]；然后置入腹腔镜观察病灶部位及周围组织情况，无异常者在左、右髂前上棘内侧2 cm，左、右锁骨中线脐旁做切口置入Trocar，右髂前上棘内侧为1 cm，其他为0.5 cm；随后用超声刀行结肠系膜与乙状结肠分离处理，将肠系膜下动脉根部浆膜层切断，对血管周围淋巴脂肪组织做清除处理；再提起乙状结肠上端，切开左右腹膜后自结肠至直肠进行腹膜反折，对直肠前间隙进行钝性分离[6-7]；下一步将左下腹穿刺口直接切开后托出游离的肠管，对系膜行修剪，放入吻合器抵钉座后放回腹腔[8]。于肛门置入吻合器行直肠残端乙状结肠吻合（Dxion术），肿瘤位置较低者行Miles术。最后用生理盐水对创口进行冲洗，置入引流管。术后注意观察患者生命体征变化。
1.3判定标准
比较两组间患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间；并统计分析组间患者术后并发症发生情况，包括切口感染、肠梗阻、输尿管损伤等。对比两种手术在应用中的根治效果，包括切口长度、切缘长度、清扫淋巴结数。
1.4统计学方法
根据本次研究数据显示，将其纳入SPSS 20.0软件进行统计与分析，其中计数数据资料用百分比（%）表示，皆行2检验，计量数据资料则用（±s）表示，并行t检验，并以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组间患者应用不同手术方式治疗情况
比较并分析两组间数据可得知，观察组患者在经腹腔镜下术中出血量及术后患者排气时间、肠功能恢复时间、住院时间皆相较于对照组明显缩短，其手术效果更理想，但手术时间相较于对照组较长，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），可见表1。
2.2两种手术根治效果比较
分析两组数据得知，观察组手术切口长度及切缘长度均更短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组清扫淋巴结数稍高于对照组，但组间相较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可见表2。
2.3两组患者术后并发症发生情况
根据本次研究数据显示，观察组患者术后并发症发生率为6.7%，相较于对照组的23.3%有了较大幅度降低，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3讨论
直肠癌是直肠组织发生恶性癌变，位于齿状线至直肠乙状结肠交界部位的癌[9-10]；其发生多与遗传、饮食习惯及社会环境等多种因素相关，尤其是近年来，随着人们生活方式的改变，使得直肠癌发生率逐渐增高，而中低位直肠癌在其中更是占较大比例。中低位直肠癌是指在腹膜反折以下的直肠部分，且有乙状结肠延续下来的可视性系膜[11-12]；由于其解剖位置相对特殊，因而在对其开展治疗难度较大。
以往在临床中针对这一病症多以开腹手术治疗为主，在术中通过建立人工切口来观察并确认病变位置，随后根据患者具体情况扩大切口使术野清晰[13]；但由于手术创口较大，术中出血量多，患者在术后恢复时间延长，且容易并发多种并发症，对手术治疗效果产生不良影响。但随着临床中对于直肠解剖结构的深入认识与微创技术的不断进步，腹腔镜手术得到更多临床医师与患者的青睐；其在术中主要通过建立1~2 cm小切口，在腹腔镜辅助下观察病变组织并行切除治疗，具有可视性强、创口小、术后恢复快的优势[14-15]。同时因腹腔镜的应用可确保解剖结构层次更清晰，因此在手术操作中能减轻对邻近组织的损伤，方便对组织行分离处理[16]，并有效控制术中出血量。相较于常规开腹手术治疗，其能够有效避免因肿瘤位置较深而盲目操作或无法操作所引起的损伤[17]；但因腹腔镜手术操作要求较高，术中时间相对较长。在本次的研究中发现，观察组患者在应用腹腔镜手术治疗后，其术中出血量、术后患者排气时间、肠功能恢复时间、住院时间皆相较于对照组明显缩短，且手术根治效果优于对照组，并发症发生率也明显降低，进一步表明该手术方式的应用可行性；这与张宝忠[18]研究结果基本一致。
综上所述，将腹腔镜手术应用在中低位直肠癌的治疗中，能够进一步提高手术疗效，减少不良反应发生，并确保手术根治效果，值得在临床中推广与应用。
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