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摘要：目的探究对甲状腺TI-RADS 4a类结节行超声造影鉴别诊断的效果。方法选取40例甲状腺TI-RADS 4a类结节患者，将病理结果作为金标准，仔细观察良恶性病变的造影特征，利用数据分析软件得出相应的参数值，与病理结果做比较。结果恶性组以弥漫性、低增强、不均匀增强为主，良性组以弥漫性、高增强、均匀、周边环状增强为主，两组差异有统计学意义（P<0.05）。良性组的PT、MTT、AI、PI定量参数均明显高于恶性组（P<0.05）；良性组的AT定量参数明显低于恶性组（P<0.05）。结论对甲状腺TI-RADS 4a类结节患者行超声造影，可有效鉴别甲状腺的良恶性，可为临床治疗甲状腺提供有用的参考信息，可加强推广。
关键词：甲状腺；TI-RADS 4a类结节；超声造影；鉴别诊断价值
本文引用格式：樊金銮.分析超声造影对甲状腺TI-RADS 4a类结节的鉴别诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):143-144.
0引言
甲状腺TI-RADS 4a类结节属于低度恶性风险结节，临床上在该类型疾病患者制定治疗方案的过程中需要借助超声、细胞学检查等多种检查结果进行明确[1]。其中超声造影是目前临床上认可的一种诊断方法，可帮助临床医师进一步明确甲状腺TI-RADS 4a类结节的分类，明显提高确诊率[2]。本研究着重介绍40例甲状腺患者的临床诊断情况，旨在探究超声造影的鉴别诊断价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月至2019年7月医院超声科接收的40例甲状腺TI-RADS 4a类结节患者，共计40个甲状腺结节，术前行超声造影检查，其结果与病理结果比较。病理诊断40例甲状腺结节患者中检出30个良性结节、10个恶性结节；男性患者中检出20个结节、女性患者中检出20个结节。30个良性结节患者的年龄最小19岁，最大78岁，平均（41.26±2.67）岁；10个恶性结节患者的年龄最小18岁，最大54岁，平均（32.46±2.34）岁。
1.2方法
选择型号为迈瑞Resona7s的多普勒超声诊断仪进行研究诊断，其探头频率、造影探头频率分别为9~15 MHz、4~9 MHz，其机械指数为0.08~0.12。利用Sono Vue超声造影剂，造影微泡使用磷脂微囊SF6，其微泡直径为2.5μm，造影剂的剂量控制为1.2~1.5 mL。选择德国Tom Tec公司提供的造影分析软件进行数据分析。
常规超声诊断：取仰卧位，充分暴露其颈部，先利用超声探查其结节位置、数目、大小、形态、内部回声、血流信息等，对结节进行有效分类。TI-RADS结节判定标准：1类（正常甲状腺）；2类（良性结节，无恶性风险）；3类（恶性风险超过5%）；4类（可疑结节、4a类、4b类、4c类）；5类（恶性风险超过91%，且有颈部淋巴结转移）；6类（恶性结节）。其中2类、3类、4a类均归为良性病变，4b类、4c类、5类均可归为恶性病变。本研究将具有1个或1个以上的恶性特征均归入TI-RADS 4a类结节中。
超声造影诊断：在实施造影操作前均让患者知情同意超声造影的流程，并签下《知情同意书》，取血流丰富的结节切面进行造影，保持位置固定，并切换至造影模式，在5μg造影剂中加入5 mL生理盐水，制成六氟化硫微泡混悬液，团注至患者的肘静脉中，超声造影3 min。造影过程中指导患者保持呼吸平稳，切面不变，待造影结束后保存动态造影图，并传至造影分析软件中进行后期分析。
1.3观察指标
对比分析良性组与恶性组的超声造影增强特征及定量参数。
1.4统计学方法
将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，t、2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1良恶性病变超声造影增强特征对比
恶性组以弥漫性、低增强、不均匀增强为主，良性组以弥漫性、高增强、均匀、周边环状增强为主，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2良恶性结节的超声造影分析数据对比
良性组的PT、MTT、AI、PI定量参数均明显高于恶性组（P<0.0 5）；良性组的A T定量参数明显低于恶性组（P<0.05），见表2。
2.3超声造影与病理结果对比
病理诊断证实11例恶性病变、29例良性病变；超声造影检出10例恶性病变，30例良性病变，有2例漏诊、误诊，其确诊率95.00%，漏诊、误诊率为5.00%，见表3。
3讨论
甲状腺结节是当前临床上十分常见的一种疾病，甲状腺是人体的重要组成成分，主要位于人体颈部的甲状软骨下方，能够在人体内分泌调解期间起着关键作用，如生长速率、控制代谢水平等。目前，国内已有多数报道统计，甲状腺疾病的发病率呈明显的上升趋势。临床上将超声检查作为首选检查方案。常规超声使用的是二维图像，病灶、正常组织之间有重叠性，导致诊断准确率不高，但目前已有甲状腺影像学报告显示，超声诊断的准确性有所提高。TI-RADS主要通过仔细观察甲状腺结节，依据具备可疑性恶性灰阶声像特征进行病灶恶性程度分级，对指导甲状腺结节的标准化分级有着极为重要的诊断意义。多数学者表示，TI-RADS分级可以对甲状腺病灶进行初步判定及分级处理，但其鉴别能力有限。而超声造影是众多检查手段中最具应用优势的一种检查手段，在其检查过程中需要充分利用造影剂，反映病灶的严重程度及周围微循环的实际灌注情况，有助于为临床医师判定甲状腺疾病提供对应的血流信心，大大提高了对病灶恶性程度的鉴别能力。
甲状腺良恶性结节的声像图均存在不同的定量数量，且成交叉状态，大大增加了超声鉴别诊断的难度[3]。近年来，随着甲状腺结节的发生率逐年上升，多数良性结节不必采取手术治疗手段，只需定期随诊，便可为早期鉴别甲状腺结节的良恶性提供重要依据[4]。国外研究报道，相关学者于2009年便首次提出TI-RADS，通过10个结节的超声征象鉴别甲状腺肿瘤的良恶性。TI-RADS 4类属于可以恶性结节，其恶性风险在5%~80%，可将其细分为4a、4b[5-6]。其中4a的恶心风险在5%~20%，其超声表现为单纯肿瘤模式为实性、混合性的强回声、等回声、低回声，且结节伴有薄包膜；可以恶性肿瘤模式为强回声结节、等回声结节及低回声结节，有显著的薄包膜，可见微小的钙化灶，或者粗小的钙化灶，其结节中存在丰富的血流信号；亚急性甲状腺炎模式为边界模糊，存在低回声结节，没有钙化灶[7]。TI-RADS 4a是临床上最为常见的一种类型，主要处于良性结节与恶性结节的分界线[8]。研究结果显示，恶性组以弥漫性、低增强、不均匀增强为主，良性组以弥漫性、高增强、均匀、周边环状增强为主，两组差异有统计学意义。良性组的PT、MTT、AI、PI定量参数均明显高于恶性组；良性组的AT定量参数明显低于恶性组。
病理诊断证实11例恶性病变、29例良性病变；超声造影检出10例恶性病变，30例良性病变，有2例漏诊、误诊，其确诊率95.00%，漏诊、误诊率为5.00%，提示超声造影对甲状腺结节有着较高的确诊率，可有效鉴别其良恶性，对早期诊治该病症有着指导作用。
综上所述，对甲状腺TI-RADS 4a类结节患者行超声造影，可有效鉴别甲状腺的良恶性，可为临床治疗甲状腺提供有用的参考信息，可加强推广。
参考文献
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