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摘要：目的观察分析儿童侵袭性肺部真菌感染的临床护理。方法抽取40例侵袭性肺部真菌感染患儿进行探讨，采取优质的护理干预，观察效果。结果采取优质护理干预，可以有效的提高临床效果，有效控制肺部感染，提高身体防御能力。结论对于小儿侵袭性肺部真菌感染患儿采取优质护理干预，获得了良好治疗效果。
关键词：侵袭性肺部真菌感染；护理干预；小儿；肺部疾病
本文引用格式：邵茂蕾,苏晓津,郑晓翠.儿童侵袭性肺部真菌感染的临床护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):290-291.
0引言
侵袭性肺部真菌感染是真菌进侵支气管及肺组织导致的感染，除去真菌寄生与过敏造成的肺部病变[1]。主要感染真菌包括：曲霉属、念珠菌属，隐球菌属[2]。孢子进入下呼吸道诱发感染，炎症浸润、化脓坏死与肉芽肿形成。曲霉菌和接合菌易侵入血管，会产生炎症、血栓以及肺梗塞。采取护理干预，获得良好的临床效果，整理如下。
1临床资料
1.1常规信息
40例患儿包括：男22例、女18例，年龄4~13个月。存在咳嗽发热、喘息表现，双肺密集细湿啰音及哮鸣音；慢性支气管肺炎1l例，迁延性支气管肺炎19例，急性支气管肺炎6例，支气管异物合并感染4例。满足真菌性肺炎的诊断要求，其发病至确诊为肺部真菌感染12~99 d。分为：口腔真菌感染15例，真菌性皮炎12例，消化道真菌感染6例，胸膜炎、胸腔积液5例，中毒性肝炎、低蛋白血症、胸腹腔积液l例，无明显临床症状1例。
1.2方法
做痰液真菌培养，确诊后采用窄谱抗生素，均采用全身性抗真菌治疗，32例采用氟康唑治疗，6 mg静脉滴注，疗程7~14 d，其中9例疗效不佳（不低于2次痰液真菌培养出曲霉菌属）而改用伊曲康唑注射液，分次雾化吸入两性霉素B脂质体。1例两性霉素B脂质体治疗，0.1 mg/kg静脉滴注，3 d后因肝功能损害使用伊曲康唑注射液治疗且分次雾化吸入两性霉素B脂质体。伊曲康唑注射液治疗共18例，第一次剂量为每次6 mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液50 mL中，避光，1次/12 h，使用2 d，2 d后使用剂量为6 mg/kg，每日1次，共7~14 d。进行对症支持治疗，例丙种球蛋白、白蛋白、成分输血及微生态免疫支持治疗等，以及雾化吸入、叩背吸痰等护理；12例危重症患儿给予机械通气、强心、利尿等治疗。3例因肺部曲霉菌球及空洞而行肺泡灌洗术。
2结果
结果判断[3]：治愈为感染症状、体征消失，X线胸片示炎症消失，真菌镜检与培养均为阴性，共25例；有效为感染症状及体征好转，X线胸片示炎症明显吸收，真菌镜检阴性或可见少量破碎变性的菌体，真菌培养阴性，共10例；无效为病情没有改善并恶化，胸片示炎症未显示，真菌镜检和培养仍为阳性，共5例，总有效率为87.5%。住院时间11~108 d。
3护理
3.1呼吸道护理
3.1.1排痰
①雾化排痰。10例患儿进行雾化排痰，轻叩背部5 min有利于痰液排除，及时清理口鼻腔的分泌物。②气管内排痰。每4 h吸痰1次，频繁吸痰会导致肺部感染率提高。选择导管外径小于气管导管内径1/2或2/3的吸痰管，严格无菌操作，遵循先气管内后气管外、先气道后口腔的原则[4]。吸痰期间密切观察病情变化。本组5例患儿吸痰时心率<100次/min，血氧饱和度<0.90，马上结束操作，用简易呼吸气囊接气管插管以纯氧辅助通气后病情减轻。
3.1.2机械通气护理
12例呼吸衰竭和（或）心力衰竭患儿采取气管插管控制通气模式。严格观察血气分析，同时根据患儿病情调节呼吸机参数。床边隔离，为患儿专门吸痰器，操作前后均进行洗手消毒。每天更换呼吸机管道。本组患儿呼吸机管道菌落采样没有超标。
3.2病情及生命体征监测
应用多功能心电监护仪观察生命体征、血氧饱和度。每4h测量肛温1次，>38℃时，每1 h复查1次。40例患儿均发热，低热时温水擦浴，高热时应用布洛芬鼻饲治疗。随时监测患儿病情。本组12例患儿产生焦虑、呻吟、脸色苍白、唇周发绀，心率>180次/min，呼吸增快、鼻翼煽动、点头呼吸，及时根据医嘱进行强心、利尿治疗，并且采取机械通气治疗，结果7例好转，5例死亡。
3.3用药监测
3.3.1抗生素
确诊肺部深部真菌感染前，二联用药21例（52.5%）、三联用药14例（35.0%）、四联用药5例（12.5%），时间8~37 d。最多为第三代头孢菌素类和亚胺培南/西司他丁盐类。抗生素现配现用，用药后产生发热、寒战，口腔溃疡伴有白膜，腹泻、咳冻胶样痰液等表现，考虑深部真菌感染，采样进行真菌培养。
3.3.2抗真菌药物
主要是白色念珠菌感染，约80%，选择氟康唑治疗，由于其抗真菌谱窄，容易出现耐药性导致临床价值下降。本组9例由于氟康唑疗效较差，超过2次痰液真菌培养出曲霉菌属进而采取广谱抗真菌药伊曲康唑注射液[5]。两性霉素B即使对大部分真菌感染显效，然而不良反应明显，无法广泛的运用到临床治疗当中[6]。我科采用两性霉素B脂质体雾化吸入方式治疗患儿肺部真菌感染，减轻不良反应，获得良好的临床效果。治疗期间，观察是否发生厌食、呕吐、恶心、尿色加深等不良表现。本组18例肝功能异常，因此需要进行护肝、静脉输注白蛋白、血浆等治疗，治疗完成后肝功能恢复正常，胸腹腔积液消失，病愈出院；1例皮疹，停药后消失。
3.3.3肺泡灌洗治疗护理
3例患儿因肺部曲霉菌感染及空洞形成而行肺泡灌洗，术前禁食水4~6 h，术前30 min给予阿托品0.02 mg/kg肌内注射，用250 mL生理盐水维持静脉通道，在全麻下进行支气管肺泡灌洗术。术后送回病房，患儿平卧头偏一侧，吸氧1 L/min，使用心电监护仪观察生命体征，麻醉清醒6 h后进食，3例患儿恢复良好。
3.4基础护理
3.4.1皮肤护理
监测肛周真菌性病变，本组肛周真菌性皮炎12例，肛周潮红，红色丘疹，换尿裤后清洁臀部皮肤，硝酸咪康唑（达克宁）涂患处，3~5 d红色丘疹消退。
3.4.2口腔护理
用生理盐水进行口腔护理，每日2次，监测口腔黏膜，15例发生鹅口疮，用50 mL盐水加酮康唑200 mg配制成洗口液护理，每日3次。5~7 d后痊愈。
3.4.3饮食指导
30例置胃管鼻饲牛奶、温开水，保证营养及液体的摄入量以供机体需要。10例患儿经口进食，护士耐心喂食防止呛咳引起窒息。必要时输注丙种球蛋白、白蛋白、冰冻血浆、成份输血及微生态免疫支持治疗等。
3.5心理干预
患儿因为疾病导致的身体不适，会产生哭闹、扭动身体、烦躁。患儿行为属于心理状态的反映[7]，护士应该密切监测以非语言交流为主，例握手、安抚、逗引，病情允许的条件下搂抱、哄劝。用带有声音的玩具逗乐，床旁放舒缓的音乐来安抚，操作时尽可能动作轻柔，减少或避免操作带来的疼痛与不适，以母亲般的慈爱、善良履行护士职责。
4讨论
真菌性肺炎临床症状并不明显，继发真菌性肺炎症状通常被原发疾病掩盖，影像学表现没有特异性，病原体检查不敏感，早期诊断非常困难[8]。此外，深部真菌感染危害较大，病情变化快，死亡率大，同时没有特异性治疗方法，所以，防治其感染和有效的监护方法非常关键。早期、反复做痰液真菌培养，密切监测临床症状及体征的改变，如果确诊后及时停用抗生素或改用窄谱抗生素，停用肾上腺皮质激素，采取全身性抗真菌治疗，严格床边隔离操作，使用多功能心电监护仪观察患儿生命体征，进行积极有效的气道管理，随时监测患儿血气分析结果如有病情变化及时通知医生处理，能有效提高治疗效果。该报告中，采取有效的护理干预，对于侵袭性肺部真菌感染疾病的患儿，可以发挥良好的效果，明显的提高了治疗有效率，适合临床的大力推广与应用。
参考文献
[1]何芳,尹飞.重症儿童中枢神经系统真菌感染[J].中国小儿急救医学,2018,12(21):55-56.
[2]蒋春华.氟康唑漱口液氧气驱动雾化吸入治疗小儿口腔真菌感染的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2018,21(10):90-91.
[3]邓文欣,王陆军,石静云,等.药物预防新生儿真菌感染的研究进展[J].中国小儿急救医学,2018,9(2):39-40.
[4]张丽杰,刘旭东.小儿细菌性腹泻病原微生物检验结果调查评价[J].中国保健营养,2018,28(11):62-63.
[5]刘桂红.小儿继发性深部真菌感染的护理[J].健康必读·新医学导刊,2016,3(20):80-81.
[6]段效军,陈艳萍,黄建宝,等.儿童侵袭性肺部真菌感染胸部CT表现的影响因素[J].中国小儿急救医学,2017,10(13):57-58.
[7]刘桂红.小儿继发性深部真菌感染的护理[J].健康必读(新医学导刊),2017,3(19):72-73.
[8]陆国平,姜茜.呼吸道真菌定植与侵袭性真菌感染的识别[J].中国小儿急救医学,2018,9(15):47-48.
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