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摘要：目的分析成人股骨头缺血性坏死使用X线及MRI诊断的价值。方法选择我院收治的成人股骨头缺血性坏死患者20例，对其影像及临床资料进行回顾性分析，根据成人股骨头缺血性坏死分期标准对其病情进行分型，探讨X线及MRI的诊断效果。结果20例病例经X线及MRI诊断，发现0期1例，早期10例，中期6例，晚期3例。结论X线及MRI均可以有效检测成人股骨头缺血性坏死，但X线检测结构易发生重叠、密度分辨率差，对于一些具有典型临床表现的患者X线显示为阴性或难以确定其征象，使用MRI可以有效弥补X线不足，提高病变的显示率，有利于病变的早期诊断，指导临床治疗，是具有推广与使用意义的诊断方式。
关键词：成人股骨头；缺血性坏死；X线；MRI
本文引用格式：郑国卿.成人股骨头缺血性坏死的X线及MRI诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):152-153.
0引言
成人股骨头缺血性坏死是较常见的髋关节疾病，近年来其发病率日趋增多，且多数患者最终双侧受累，远超儿童股骨头缺血性坏死的发病率，对该病使用影像学检查具有非常重要的临床价值。
随着影像技术的突发猛进，MRI对于骨缺血和骨坏死的早期诊断具有很高的敏感性，能早期发现骨坏死，又可准确描述骨坏死的形态及部位，尤其是对于尚未有自觉症状的患者可以做出早期诊断，是股骨头缺血坏死检查方法的重大突破[1]。笔者通过回顾性分析20例可证实为成人股骨头缺血性坏死患者的临床资料，总结其影像表现，旨在进一步提高对本病诊断的准确率。
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例，男16例，女4例，年龄20~65岁，平均42.5岁，双侧发病8例，单侧发病12例，临床症状主要有髋部疼痛、跛行、畸形等，少部分患者临床症状不明显，就诊前有外伤史8例，应用激素治疗史6例，高血压3例，长期酗酒2例，无明显诱因1例。
1.2检查方法
20例病人均摄有髋关节X线平片并行髋关节MRI检查。X线采用德国西门子Select DR进行髋关节常规正斜位摄片；MRI采用美国GE1.5T超导核磁共振仪，用体部线圈以自旋回波序列行股骨头冠状面和横断面检查，STIR序列行冠状面，矩阵512×256，层厚5 mm，层距0.5 mm，采集次数2次，T WITR/TE：645 ms，T WITR/TE：3600 MS 100 ms，STIRTR/TE：2816/70 mS，视野 32~40 cm。
2结果
2.1影像学结果
1例0期，X线股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变，经MRI证实T2WI上“双线征”。10例早期X线显示骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区，股骨头关节面下出现星月形透亮区；MRI股骨头不变形，关节间隙正常，在T1WI上负重区显示线样低信号，而在T2WI上该区表现为局限性信号升高或“双线征”。6例中期，X线股骨头密度不均匀，出现囊样骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生，MRI股骨头开始变形、软骨下塌陷，新月体形成，但关节间隙正常；软骨的完整性受到影响。3例晚期：X线股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀，髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎，MRI关节软骨被彻底破坏，关节间隙陕窄。
2.2缺血性坏死分期
本研究采用的股骨头缺血性坏死分期是根据Ficat和Arlet的临床分期修订而来的，包括未出现临床表现和X线表现阴性的情况。
（1）0期：患者无自觉症状，X线无异常表现，MRI检查有阳性表现。典型表现为MRI T2WI上“双线征”，即负重区出现外围低信号环绕内圈高信号，间质反应区肉芽组织充血水肿成为内圈高信号，外围反应性硬化缘为增生的骨小梁，表现为低信号。
（2）Ⅰ期：股骨头不变形，关节间隙正常。在T1WI上股骨头负重区显示线样低信号，而在T2WI上该区表现为局限性信号升高或“双线征”，X线平片仅显示有骨质疏松表现。
（3）Ⅱ期：股骨头不变形，关节间隙正常。在T1WI上，股骨头区有硬化缘围绕较低、新月形不均匀信号强度的坏死区，在X线平片上，股骨头内可见高密度的硬化区。
（4）Ⅲ期：股骨头开始变形、软骨下塌陷，新月体形成，但关节间隙正常，软骨的完整性受到影响。X线平片呈现高密度。T1WI上为带状低信号区，有时会不明显；在T2WI上呈高信号。
（5）Ⅳ期：关节软骨被彻底破坏，关节间隙陕窄，合并退行性改变。
Mitchell提出的MRI分期主要根据骨坏死区信号改变的不同情况，将病灶分为四种类型。A级在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈中高信号。B级在T1WI、T2WI上均为高信号，类似软骨下出血，提示为血液信号。C级在T1WI上表现为低信号，在T2WI上为高信号，代表液体。D级在T1WI和T2WI上均为低信号，代表纤维组织。A 级反映的是早期病变，而 B级反映的是中期病变，C级和D级为晚期病变。
在早期股骨头缺血性坏死中还需注意两点：①关节积液。正常时关节内只有少量的液体，一般围绕在股骨颈周围。关节积液时，在T2WI上，关节腔内可见高信号区。这是由于血管阻塞和水肿造成关节积液，也是早期股骨头缺血性坏死产生疼痛的根本原因。中心减压后症状可减轻，关节积液也会消失。②早期股骨头缺血性坏死的MRI表现为股骨头和股骨颈的弥漫性信号异常，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号，代表了骨髓水肿，此时常规X线平片表现为阴性或轻度的骨质疏松，且无局灶性改变。虽然起初股骨头、股骨颈内的信号表现可能只代表暂时性的骨髓水肿，对股骨头缺血性坏死的诊断不具特异性，但提示有发展为本病的可能，因此具有一定的临床意义。
3讨论
股骨头缺血性坏死的病因目前仍不清楚，可能与外伤、高血压、放射性损伤结缔组织病等有关，其发病机理可能是由于股骨头供血系统的破坏，即动脉灌流不足或静脉回流不畅，从而导致股骨头内和关节内的压力升高，骨质硬化坏死、囊变[2]。在该病的诊断中，除一般临床表现外影像学表现具有较大的诊断价值，随着影像学的发展已由原来单一X线平片检查发展到CT、MRI。
X线平片以其方便、经济、快捷作为首选检查，但由于结构重叠、密度分辨率差，对于一些具有典型临床表现的患者X线显示为阴性或难以确定其征象，为获得更好的治疗，进一步明确诊断，常需CT及MRI检查[3]。
对于一些难以确定的较小的或不典型的病灶，MRI以其良好的软组织分辨率和多序列扫描技术弥补了CT和X线检查的不足之处，可以清楚地显示股骨头内的微细结构变化，消除影像重叠，可进一步明确病变的存在，提高病变的显示率，因此可以早期发现股骨头坏死，有利于病变的早期诊断，指导临床治疗，为获得良好的预后奠定了坚实的基础。
参考文献
[1]曹德周.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析[J].中国继续医学教育,2018,10(21):57-59.
[2]王经天,王艳玲,普云霞,等.各种影像学检查在成人股骨头缺血性坏死中诊断价值比较[J].影像研究与医学应用,2018,2(3):104-105.
[3]张傲,陆国平.成人早期股骨头缺血性坏死应用低场MRI诊断的效果分析[J].医学理论与实践,2017,30(24):3704-3705.
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