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摘要：目的保护性手臂式约束带在精神科临床护理中的应用体会。方法抽取296例精神病患者进行分析，随机分组，对照组采取一般护理干预，实验组采取保护性手臂式约束带护理干预。结果通过对比两组的舒适度，满意度以及并发症率，实验组远远强于对照组，差异较大，具有统计学意义。结论针对精神病患者采取保护性手臂式约束带护理干预，可以提高舒适度，改善满意度，降低并发症率，具有良好的临床运用效果。
关键词：精神病患者；保护性手臂式约束带；护理干预；精神科
本文引用格式：叶爱姣,耿迎霞.保护性手臂式约束带在精神科临床护理中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):270,281.
0引言
精神病患者因为精神异常会出现行为冲动、自伤自杀、不配合治疗、逃离医院等情况，为了保证安全与治疗工作的顺利开展，精神科护理中常采取保护性约束[1]。更加人性化，避免了长期将患者约束于床上带来的风险，如：血液循环障碍、压疮、骨折、被攻击等意外情况发生。为了分析医疗性保护约束干预在精神科临床工作中效果，体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年1~6月我科共收治296例精神障碍患者，随机分组，对照组采取一般护理干预，实验组采取保护性手臂式约束带护理干预，患者入院时均有兴奋躁动、违拗行为。
1.2使用方法
手臂约束带用于固定双手及臂部，将两头相通的桶状袖套缝制于一根长条型的约束带上，两手心对手背叠放入于袖套内（放在胸前或背后）。袖套两头边缘分别将带有孔状可调节的带子，用磁扣分别固定手腕，再将长形约束带固定在腰部。每隔2 h放松1次，具体护理如下。
1.2.1监测护理
密切观察患者约束位置的皮肤颜色、温度、血液运行与约束带松紧程度等。注意皮肤有无擦伤、受压等，禁忌动作粗暴损伤皮肤，避免褥疮[2]。定时松解约束带，对于长期卧床患者，勤翻身、按摩受压部位等。保持床单位的清洁、干燥、舒适。
1.2.2保证食物与水分的摄入
病情允许的条件下，采取合理的方法进食，尽可能选择坐位，病情改善后松解保护带使其自主进食，无法进食者须小口喂食，避免噎食，此外，护理人员采取语言技巧对患者给予疏导与支持，保证进食。对于身体消耗大、兴奋躁动的患者应该及时保证营养和水的摄入[3]。病情有特殊变化及劝说无效的患者，遵医嘱给予对症处理。
1.2.3沟通与交流
护士在患者约束过程中，观察其意识、行为等变化，积极的交流，掌握患者对周围事物的感知能力，幻觉、妄想等精神症状有无缓解，其敌视程度有无减弱等，同时立即通知医生，是否停止约束。护理人员与患者沟通过程中，采取安慰性、鼓励性的语言，运用沟通技巧，进而提高患者的治疗依从性，获得其信任感，禁止与患者争论。在患者疾病减轻以及心理状态稳定后，通过积极与患者交流，促进患者恢复自知力，正视自己的疾病。
1.2.4用药干预
采取保护性手臂式约束的患者，护士应该耐心地与其交流，让其积极地配合治疗。同时观察患者是否藏药，患者拒绝治疗与服用药物时，必须进行有效的护理干预。服药后，护理人员随时观察患者的病情变化与不良反应，对于不能主诉的患者，应该监测生命体征，及时和医生沟通[4]。
1.2.5生活护理
生活护理是精神科护理工作的重要工作内容之一，由于患者在发病期间，行为异常，生活懒散，饮食不规律，极易发生尿潴留和便秘，使用手臂式约束带时，被约束期间患者双手处于功能位，可自由行走，无需将患者强行固定于床上，要做好生活护理，密切观察患者的二便情况，特别是无法沟通的患者，应采取有效的护理干预，避免发生并发症。对于食欲不振的患者，护士要做好饮食护理，保证营养及水的摄入，并重点交接班，约束时间长的患者，注意观察患者约束部位的皮肤及血运情况，按要求巡视并做好记录。保护带使用时要做好登记和交接工作，避免遗漏其成为患者伤人、自伤或自杀的工具。如需约束在床上时应该将患者安置在一级护理单元或隔离室，做好营养、水分等的护理措施，保证患者的安全，同时也避免对他人产生伤害[5]。
1.3结果判断
保护性手臂式约束带舒适及便捷度量表，分为生理、心理、精神、环境，该量表采用1~4likerlScale评分法，1是非常不同意，2是不同意，3是同意，4是非常同意，反项题1是非常同意，2是同意，3是不同意，4是非常不同意，分数越大说明越舒适及便捷。医院护理部制作的医生对护理工作满意度调查表，共100分。
1.4数据处理
选择SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为具有临床对比价值。
2结果
开展精神科保护性手臂式约束带使用后患者舒适度明显提高，护理工作满意度显著高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异明显，P<0.05，具有临床对比价值，详见表1。
3讨论
3.1加强约束告知，明确约束要求
落实约束前告知制度，并在知情同意书上签字，必须遵医嘱执行。对病情特殊需立即约束的患者，医生需在2 h内补开医嘱，密切观察约束患者皮肤和血运情况，每30 min观察巡视一次并记录，交接班时需要重点查看。判断患者是否需要继续约束，避免长时间约束引起的并发症。正确判断能够避免身体约束的不恰当应用[6]。
3.2约束步骤规范化
精神科约束保护应该严格按照医疗护理步骤[7]。加强约束保护技能培训，规范约束行为，减少不良事件。在临床工作中，护士约束保护能力及约束步骤还需要进一步完善。
3.3约束过程中的护理要求
加强身体约束的管理。明确约束过程中的护理内容，落实保护性约束制度，规范保护性手臂式约束流程，严密观察患者的生命体征、意识状态和心理动态，预防并发症。
3.4降低约束率
为了有效减少约束率，护士应该掌握手臂式约束对患者的不良作用。为了降低患者的约束率，在保证患者安全的同时，把保护性手臂式约束作为最后的选择，尽可能地减少其约束性，能够保护精神科患者自伤自残倾向、暴力冲动等行为，同时也属于保护其他患者生命安全的重要措施，在使用保护性手臂式约束过程中，开展人性化的护理工作，有效保证患者安全，还能有效防止患者不良事件的发生，促进患者早日康复。为患者提供优质安全舒适的环境，减少患者焦虑、敌对行为，加强约束过程中的护患交流，形成约束管理制度，尽可能地满足患者的合理需求，及时评估患者的风险行为，从而防止发生医患矛盾，导致护患关系紧张。
该报告中，对于精神科患者采取保护性手臂式约束带护理干预，可以降低并发症率，提高护理满意度，具有良好的临床效果。
综上所述，保护性手臂式约束属于一种特殊的护理方法，在临床精神科室中的应用十分广泛，应用率很高。手臂约束带使用方便，可长时间使用，有效限制患者双手及臂部活动，重点防控患者严重破坏行为的发生，减少了医疗纠纷的发生，更加人性化，能够保证治疗工作的顺利进行，改善护理工作质量，在保护患者的生命安全以及周围人员和环境的安全等，可以发挥良好的临床效果。此外，可以对患者的精神症状明显地控制，促进患者可以配合治疗与护理工作，有利于身体早日康复[8]。在保护性手臂式约束实施的过程中，护理人员首先要保证自己的安全，在此基础上对患者进行密切观察，通过耐心的沟通了解患者的情况，尽量满足患者的合理需求，提高舒适度，防止发生意外和并发症，促进患者的康复。
参考文献
[1]张红.保护性约束在精神科患者中的使用特征及护理分析[J].中国医学创新,2018,7(9):67-68.
[2]徐柳柳,张洁.精神科常用网眼手套式保护性腕部约束带设计[J].国际护理学杂志,2018,9(11):55-56.
[3]彭曦,全映波,邓静.精神科护理保护性约束的重要性和护理措施[J].中国社区医师,2018,19(25):211-212.
[4]方云.两种不同保护性约束具在精神科的临床应用效果[J].当代护士(中旬刊),2018,12(20):19-20.
[5]任雪飞,栗江霞,李娟,等.品管圈活动在约束带使用过程中的护理质量影响[J].中国药物与临床,2017,10(90):109-110.
[6]殷凤娟,孟肖婷,孙鸿君.优化保护性约束措施对精神分裂症的护理疗效[J].河南科技大学学报(医学版),2018,3(21):29-30.
[7]张丽琼,盛伟,冯梅,等.人性化护理在精神病患者保护性约束治疗过程中的效果观察[J].国际护理学杂志,2018,23(2):124-125.
[8]熊凌凯,李文杰.品管圈活动在精神科四肢保护性约束带重塑中的应用[J].心理医生,2018,32(23):48-49.
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