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摘要：肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为非手术治疗肝癌的首选方法，在临床上应用广泛，但因其使用化疗、栓塞等毒副药物，术后常出现不良反应，中医药在治疗肝癌TACE术后并发症方面有其良好的效果，本文综述近10年临床运用中医药治疗肝癌TACE术后并发症的文献研究，以期为中医药更好地运用于治疗TACE术后并发症打下基础。
关键词：中医药；原发性肝癌；TACE术后；并发症
本文引用格式：赵凯杰,李念,张涨,等.中医药治疗原发性肝癌TACE术后并发症的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):81-82.
Advances in the Treatment of TACE Postoperative Complications in Primary liver Cancer with Traditional Chinese Medicine
ZHAO Kai-jie1,LI Nian1,ZHANG Zhang1,LUO Peng-ji1,HUANG Gu-ye2*
(1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi;2.First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Hepatic artery chemoembolization(conventional)as the preferred method of non-operative treatment of liver cancer,has been widely applied in clinic,but because of its use of chemotherapy and embolization side drugs,often appear postoperative adverse reactions of traditional Chinese medicine in the treatment of liver cancer has its good effect,the postoperative complications with conventional this paper reviews the recent progress in the treatment of liver cancer clinical use of Chinese medicine with conventional postoperative complications of literature research,for can better use of Chinese medicine in the treatment of the postoperative complications with conventional lay the foundation.
KEY WORDS:Traditional Chinese medicine;Primary liver cancer;Conventional TACE postoperative;Complications
0引言
原发性肝癌（HCC）的发病率及死亡率呈逐年上升趋势，全球每年有超过60万人死于肝癌[1]。我国是肝病大国，肝癌年发病率及死亡率均占全球一半以上。由于肝癌起病相对隐匿，发现时多已晚期，有机会接受手术切除或肝移植治疗的患者仅占20%～30%[2-4]。其余患者只能选择非手术治疗，TACE术具有微创、疗效显著、可重复等优点，目前被认为是非外科手术治疗肝癌的首选方法，在临床上广泛应用[5]。
1TACE术定义及并发症
肝动脉灌注化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)主要采用对肿瘤供血动脉选择性地灌注化疗和栓塞药物，以达到使肿瘤萎缩、坏死、缩小的目的[6]。由于TACE术使用化疗及栓塞药物，患者术后常出现不良反应。根据文献[7]，TACE术后有超过90%患者存在不同程度的术后反应，主要包括发热、倦怠乏力、腹部或胁肋疼痛、口干口苦、恶心呕吐、食少纳呆、大便秘结或溏泻、肝功能损害、骨髓抑制等。王传敏[8]等对原发性肝癌TACE术后85例患者的临床研究中发现，100%存在胃肠反应，83.5%存在发热，92.9%表现为肝区疼痛，84.7%存在骨髓抑制。刘磊[9]等通过观察120例原发性肝癌TACE术后患者，将术后并发症总结归纳，主要包括：发热(72.50%)、恶心呕吐(68.33%)、腹痛(53.33%)，肝功能损害(44.17%)，骨髓抑制(7.50%)，肾功能损害(5.00%)，穿刺部位出血或血肿(4.17%)，消化道出血(0.83%)。TACE术后并发症发生率极高，给患者沉重的经济和医疗负担，防治肝动脉化疗栓塞术后并发症应受关注。
2中医药治疗优势
对于TACE术后并发症，西医常常采用非甾体抗炎药、镇痛药、抗生素、护胃药等对症治疗，但由于肝癌患者以老年或体质虚弱群体为主，TACE术后病人机体耐受有限，单纯对症治疗往往疗效不佳[10]。中医药治疗肝癌TACE术后并发症讲究标本兼顾，辨证论治，从整体调理，注重调节人体机能，改善病人症状，能够有效提高患者的治疗水平及生存质量。
3中医经典经方治疗TACE术后并发症
中医经典经方在中国使用超过2000余年，已被历代医家临床反复检验，临床辨证施治，安全性高，疗效显著。孙刚[11]等用归脾汤治疗肝癌TACE术后气血两虚型患者，试验组在中医证候及KPS评分方面均优于对照组，具有显著差异(P<0.05)，说明归脾汤可以降低肝癌介入术后气血两虚型患者不良反应的发生率和程度。李卓伟[12]采用八珍汤对TACE术后患者不良反应进行干预，两组患者均予护肝等对症治疗，观察组加用八珍汤，治疗8周，发现八珍汤能降低TACE术后肝脏毒性、消化道症状、发热等不良反应发生率。李金昌[13]等将118例肝癌介入术后患者随机分为对照组与治疗组，治疗组予参苓白术散合平胃散，对照组不服中药，治疗1周后发现治疗组在止痛、止吐和降热方面疗效均优于对照组，说明参苓白术散合平胃散可缓解TACE术后不良反应。潘攀[14]运用经方小柴胡汤防治TACE术后并发症，治疗1周后，对比患者血常规、肝功能及甲胎蛋白的变化，发现小柴胡汤能显著改善肝脏功能，降低体内炎症反应，在减轻TACE术后并发症、提高晚期癌症患者生存质量等方面具有确切疗效。丁可[15]等予龙胆泻肝汤结合常规西药治疗TACE术后并发症，4周后，观察并记录两组肝区疼痛、恶心、呕吐、发热、腹泻等临床症状的持续时间，发现龙胆泻肝汤具有减轻不良反应、缩短症状持续时间的作用。乔喜婷[16]等用加味大柴胡汤治疗TACE术后综合征，治疗2周后发现加味大柴胡汤不仅能明显减少TACE后发热、呕吐、胁痛等TACE综合征的不适程度和持续时间，还可以降低血清AFP含量。卢冬彦、叶小卫[17]使用血府逐瘀汤治疗肝癌TACE术后气滞血瘀型疼痛，7天后治疗组NRS、KPS评分的改善明显优于对照组(P<0.05)，血府逐瘀汤能有效缓解TACE术后疼痛，提高患者生活质量。武海娜[18]将60例肝癌TACE术后气滞血瘀型患者随机分组，对照组予甘草酸二胺胶囊保肝，治疗组在对照组的基础上加用柴胡舒肝散和桃红四物汤治疗，发现柴胡疏肝散联合桃红四物汤联合TACE治疗可降低肝癌患者血清AFP水平，能够显著改善患者的中医症候，提高患者KPS评分，且对患者白细胞以及肝肾功能无不良影响。
4中医专方验方治疗TACE术后并发症
后世医家结合TACE术后患者临床实际情况，亦多有发挥，创立了许多专方验方，对于治疗TACE术后并发症起到了重要作用。莫春梅[19]等运用全国名老中医荣远明的验方敷和备化方联合雷火灸治疗原发性肝癌介入术后综合征，发现敷和备化方联合雷火灸不仅能改善TACT术后患者发热、腹胀、呕吐、胁痛等症状，还可降低因肿瘤而升高的血清AFP及VEGF含量，抑制肝瘤新生血管的形成。窦丽萍[20]等基于四逆散加减，自拟疏肝健脾化湿汤治疗TACE术后并发症，发现疏肝健脾化湿汤具有缩短TACE术后不良反应持续时间、改善症状程度的功效。党芸芝[21]运用裴氏软肝消痞丸治疗TACE术后并发症，结果治疗组肝功能、无进展生存期、生活质量方面改善程度优于对照组，说明裴氏软肝消痞丸能有效减轻TACE术后并发症。曾丽华[22]拟软肝利胆汤治疗原发性肝癌TACE术后不良反应，发现软肝利胆汤能降低恶心呕吐、发热、腹痛的发生率。谭明等[23]使用参芪化瘀方配合TACE术治疗原发性肝癌，发现参芪化瘀汤可提高介入治疗的疗效，减轻肝功能受损，缓解化疗后不良反应。此外还有应用健脾解毒方[24]、鳖龙软肝汤[25]等方剂治疗术后并发症的相关研究，结果均显示其有一定改善症状的功效。
5中医药制品治疗TACE术后并发症
现代中药制作、提纯等技术发展迅速，中成药及中药注射液等中药制品得到了广泛的临床应用。赵延军[26]采用复方斑鳌胶囊治疗肝癌介入治疗后细胞免疫功能损伤的患者，发现复方斑蝥胶囊在恢复介入治疗后受损细胞免疫功能方面存在一定作用。傅剑锋[27]等使用肝喜片配合介入治疗原发性肝癌，发现在介入治疗原发性肝癌时加用肝喜片能够减轻介入治疗的毒副作用，延缓肿瘤进展。韩伍龙[28]等研究使用复方苦参注射液联合介入治疗原发性肝癌，发现复方苦参注射液可以有效减轻介入术造成的骨髓抑制，调节细胞免疫功能，改善临床症状。魏素芬[29]观察使用中成药针剂血必净注射液治疗肝癌化疗栓塞后综合征，发现血必净注射液用于化疗栓塞后综合征的辅助治疗时，在缓解肝功能损害，降低炎症反应方面有确切疗效，能够提高TACE术后患者生存质量。
6中医外治法治疗TACE术后并发症
肝癌晚期及介入手术后，其主要症状为肝痛、腹胀、厌食等，通过艾灸、针灸或者外敷药物等外治法可起到一定的治疗作用。吴惠萍[30]运用针刺配合食疗治疗化疗栓塞后综合征，发现针刺双侧内关、太冲、足三里穴配合食疗能够缩短TACE术后患者发热、恶心呕吐、腹痛持续时间。张彦[31]运用金香散结膏联合奥施康定治疗HCC的疼痛，发现治疗组的镇痛临床有效率可高达78%，说明金香散结膏联合奥施康定能减轻癌痛，提高生活质量。林宜圣[32]观察外敷双柏油膏治疗化疗栓塞术后肝区疼痛患者，发现在止痛效果方面，双柏油膏组与西药组相近，但双柏油膏组完全缓解率和明显缓解率均比西药组高，且双柏油膏组不良反应明显低于西药组。牛鑫[33]使用穴位埋线配合中药治疗肝癌介入术后纤维化，发现治疗组ALT、AST、FIB-4、APRI评分、肝脏硬度测定值及中医症候积分等均较治疗前有所降低,差异有显著性意义(P<0.05)，说明穴位埋线可以改善肝纤维化的进展及肝癌患者TACE术后临床症。刘秀艳等[34]运用先针刺穴位，接着穴位注射药物，最后艾灸治疗的方法治疗肝癌胁痛，结果治疗组的总有效率96.08%，高于对照组总有效率92.15%(P<0.05)，提示针刺配合穴位注射具有益气活血、通络止痛的作用，能减轻肝癌疼痛。
7小结
肝动脉介入化疗栓塞术因安全性高、疗效显著、可重复性等优势，已成为非外科手术治疗肝癌的首选方法，在临床上广泛应用，但其术后并发症严重影响患者生活质量。中医药基于“辨证论治”思想，从整体调理，采用经典经方、专方验方、中药制品及中医外治法等多种方法治疗TACE术后并发症，能够有效减轻TACE术的毒副作用，提高患者治疗信心。但是目前临床应用中医药治疗TACE术后并发症扔存在诸多不足：（1）虽然中医药在治疗TACE术后并发症方面取得了确切的临床疗效,但是没能形成统一的诊断分类、辨证分型、疗效评价标准，没有治疗规范或指南。（2）目前关于中医药治疗TACE术后并发症的临床试验研究均是小样本、非双盲的观察性或回顾性研究，缺乏能为统一诊疗规范提供更高级别的循证医学证据的高质量研究。（3）中医药治疗TACE术后并发症的相关作用机制尚不明确，给临床应用带来困扰。所以，今后应加强中医药治疗TACE术后并发症的大样本、多中心、有关作用机制等方面的研究，为中医药治疗TACE术后并发症提供更加系统、科学的理论解释，早日形成统一的诊疗规范或指南，才能更好的指导、推广临床应用中医药治疗TACE术后并发症。
参考文献
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