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关键词：颈脊髓损伤；外伤性；中西医结合；治疗
本文引用格式：洪秀红,陈宗雄.中西医结合治疗外伤性颈脊髓损伤1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):283.
0引言
随着工业化进程的加快,交通事故和高处坠落等意外伤害的发生率逐年上升,创伤性颈脊髓损伤的发病率也越来越高。其致残率和死亡率的居高不下以及所带来的严重的社会、经济问题，使得其诊治一直成为脊柱外科医生所面临的一个巨大挑战。尽管目前尚未达到人们所预期的效果，但近年来在临床基础研究上已经取得一些可喜成果。笔者在研究生期间有幸跟随导师陈宗雄主任医师，观察并记录导师治疗外伤性颈脊髓损伤1例，现报道分析如下。
1病例介绍
患者，女，30岁，因“车祸伤后四肢不全瘫1天”于2019年2月6日入院，患者1天前因车祸外伤致全身疼痛，以颈部为甚，伴头晕、恶心，四肢活动及感觉障碍，二便失禁，就诊当地医院MRI示：枢椎骨折伴脱位，为求进一步治疗，转入本院。入院后专科查体：颈项局部压痛明显，双上肢肌力0级，右下肢肌力III级，左下肢肌力0级。双上肢、左下肢肌张力增高，右下肢肌张力正常，左下肢髌阵挛、踝阵挛（+），右下肢正常，双上肢肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱，左膝腱反射、跟腱反射增强，右侧正常，双侧Babinski征（-），鞍区感觉麻木，二便障碍。舌暗红苔薄白，脉弦涩。入院后查CT示：枢椎齿状突骨折；MRI示：1、枢椎齿状突骨折。2、C1-C2椎体水平脊髓异常信号，考虑脊髓损伤。结合病史、查体及相关影像学检查，初步诊断为枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位、颈脊髓损伤、四肢不全瘫。入院后予行颅骨牵引，并于2019年2月16日在全身麻醉下行枢椎齿状突骨折后路切开复位螺钉内固定术。手术前后均予地塞米松冲击、甘露醇脱水及神经营养药治疗，术后预防性应用抗生素。其督脉损伤，经脉不通，结合舌脉，四诊合参，属瘀血阻络之证，予以中医定向透药、电针、艾灸等以活血祛瘀通督。经治疗，术后3天患者无知觉区域逐渐恢复。术后7d左上肢肌力0级，右上肢肌力Ⅱ+级，左下肢肌力Ⅱ+级，右下肢肌力Ⅳ-级。术后2个月回访，大小便恢复正常，左上肢肌力Ⅱ-级，右上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ-级。图片资料见图1。
2讨论
脊髓损伤是指由于直接或间接暴力作用在正常脊柱和脊髓组织，致损伤平面以下脊髓各项功能发生障碍的一种严重的致残性疾病。直接损伤可发生于脊髓的任何部位，但以胸段最多，颈、腰段次之，骶段最少。间接损伤多见于胸腰椎移行部位，其次为下颈椎，其它部位少见[1]。急性颈脊髓损伤多发生于年轻人，且多见于男性，约80％为40岁以下的男性[2]。西医治疗多以激素冲击疗法、脱水剂、营养神经药物配合牵引及早期手术减压处理。
本病属中医“痿瘅”“痉症”或“瘫证”范畴，中医认为是由于受到直接或间接暴力损伤，导致脑气震激，髓窍壅塞不通，阳气不能上达于脑，神明失用而致肢体失司；或血脉损伤，血溢脉外，阻塞髓窍，日久筋脉失养，而或为痉症，或为萎症[3]。其最早记载见于《灵枢·寒热病》“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”。正如《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，脊髓损伤虽损伤于局部，但与整体密切相关。故其治疗当从整体出发，调气血，和营卫，平脏腑。脊髓损伤的中医辩证及病机多从督脉立论。中医学有督脉总督诸阳，为阳脉之海的说法，可见其病位在督脉，与肝、肾、肺、脾诸脏相关。初期骨断筋离，督脉损伤，瘀滞络阻，脏腑气机紊乱，阴阳失调，肢体瘫痪，二便结涩，治当行气消瘀，泻下泄热，疏通督脉。中后期，督脉伤阻日久，阳气不能通过督脉输布以温养四肢百骸，气血耗损，脏腑虚弱，肾阳不足，气化失常，肢体痿弱不用，小便失禁或排尿无力，大便秘结，治当接骨续筋，补肾壮阳，温经通络[4]。根据脊髓损伤的病机，在治疗上疏通督脉，温补元阳、活血化瘀、通筋活络为其治则。
本病例患者为年轻女性，有明显外伤史，受伤节段位于上颈椎，属于典型脊髓中央损伤综合征，表现为四肢瘫，上肢重，下肢轻，同时伴有括约肌功能障碍。患者车祸伤，CT检查可显示X线片不能显示的因肌肉收缩或搬运而自行恢复的骨折脱位，显示其椎管形态及骨块突入侵占情况。此例为颈椎骨折脱位伴颈脊髓损伤患者，CT未见明显骨块突入侵占，行MRI进一步检查，通过三维的显示脊椎和脊髓改变及其相互关系，更方便我们对软组织，如脊髓损伤部位，原因、程度及病理变化做出判断准确[5]。对于受伤机制，结合CT、MRI表现，作者认为是因车辆高速行驶时紧急刹车致额、面部撞击到前方阻挡物所致的颈椎过伸性损伤。手术减压固定、重建稳定是其治疗的重要手段，但何时手术为最佳手术时机仍存在争议，目前大多数外科医生主张尽早行手术治疗[6]。本例患者因时间、医师条件限制不能立即手术，入院先予以行颅骨牵引、脱水消肿、营养神经等，病情稳定，条件许可下行手术治疗。该患者脊髓损伤时，督脉首当其冲。督脉受损，经脉不通，必及于肾而致肾阳不足。阳气不足，经脉阻滞，则出现瘀血证候。术后予配合术后中医综合治疗及康复训练以活血祛瘀、通督强筋。
总之，外伤性颈脊髓损伤，早期手术是治疗的重点及难点，中医药的使用是提高治疗成功率、减少患者痛苦、缩短愈合时间的有效方法。
参考文献
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[4]吴毛,王建伟,马勇,等.中医对脊髓损伤的治疗进展[J].河南中医,2004(08):83-84.
[5]杨绍飞.MRI在急性脊柱外伤中的应用[J].当代医学,2017,23(9):79-80.
[6]郝定均,黄大耿.急性颈脊髓损伤的最佳手术时机[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(4):293-295.
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