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摘要：慢性肾功能衰竭合并剥脱性皮炎临床较罕见，其临床治疗除应用大量激素外，其它治疗方法多不理想。反而因剥脱性皮炎及大量激素 均会导致肾功能进一步恶化，故一旦发生则预后极差；本文采用中西医结合治疗该病 1 例, 取得满意疗效。本文旨在对该病引起重视，积累经验。
关键词：中西医结合；肾功能衰竭；剥脱性皮炎
本文引用格式：韩存恩 . 中西医结合治疗慢性肾功能衰竭合并剥脱性皮炎 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(76):276.
1病例资料
患者，女，69岁,住院号：201802328，于2018年03月27日就诊，患者入院前3天因“头晕、头痛、咳嗽、咳痰”在院外服用诊所医生自配感冒药物（可能含有磺胺类药物）后约半小时后出现全身皮肤瘙痒、潮红，尤以颈部及前胸部潮红较明显，自行服用西利替嗪片后未见好转，瘙痒症状逐渐加重伴皮肤破损及水泡形成。遂就诊于雅安职业技术学院附属医院皮肤科，诊断为“药物性剥脱性皮炎”，患者为求中西结合治疗遂来我科住院治疗。入院后辅查：肾功：BUN 25.96mmol/L，CREA 451.60umol/L，eGFR 9.8mL/min，UA 557umo/L；hsCRP>10mg/L；血常规：WBC 3.56×1012/L，NEU%70.4%，HGB 97g/L；肝功、血脂、电解质及大便常规解质等指标未发现异常。入院后中医诊断为药毒(湿热蕴肤)；西医诊断：1、药物性剥脱性皮炎；2、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）肾性贫血。
2治疗经过及转归
嘱患者停用一切可疑药物，予以甲泼尼龙注射液80 mg/d、葡萄糖酸钙20 mL/d、维生素C3.0 g/d、盐酸左西替利嗪片5 mg/d、中药先后予以五味消毒饮合黄连解毒汤、清营汤合增液汤（日一剂）、康复新液、洁悠神交替外搽皮损处3次/d。治疗后8 d，复查肾功：BUN 30.28 mmol/L，CREA 304.60 umol/L，UA 442 umo/L，hsCRP0.5 mg/L；治疗12d后,患者面部及全身皮损颜色逐渐变淡,水疱逐渐干涸结痂，未有新的皮损发生，皮肤瘙痒、烧灼症状消失，遂将甲泼尼龙注射液减为60 mg/d，患者症状逐渐减轻；治疗18 d后将甲泼尼龙注射液减为40 mg/d后患者突然出现颜面部发红、瘙痒，考虑为激素减量过快所致，请皮肤科会诊后加用复方甘草酸苷80 mg/d抗炎、抗过敏治疗后颜面部发红、瘙痒症状消失；治疗27 d时，患者皮肤潮红、瘙痒症状未再复发，将甲泼尼龙注射液改为甲泼尼龙片24 mg/d治疗（每周减1片）。患者于4月26日好转出院。出院后2周来院复诊，皮损完全消失。
3讨论
剥脱性皮炎又称红皮病[1]，为一种严重的药物性皮炎，表现为全身皮肤呈弥散性潮红、肿胀，颜色为鲜红色到棕红色，以后大量脱屑且伴有严重的全身症状，如不及时治疗严重者因继发感染或全身衰竭而危及生命。慢性肾功能衰竭患者原本各系统、脏器功能已有不同程度受损，加之由于肾小球滤过率下降，药物半衰期延长，排泄缓慢，因此在此基础上再发生剥脱性皮炎，则危险性更大、死亡率也更高[2]。
祖国医学对剥脱性皮炎虽无相似病名的文献记载，而有“药毒”之说[2]；中医学认为药毒发疹，必郁于内外，内外因相互交作而发病[3]。本病发病机制多为先天禀赋不足，脾运失司，血热内蕴，毒入营血，加之误用刚剂热药，火毒内攻，两阳相搏，气血两燔，蕴蓄肌肤而发病，导致皮肤瘙痒和剥脱[4]。本病初起来势凶险，以皮肤黏膜出现红斑、肿胀、水疱、糜烂流滋为主要表现，治宜清热解毒，凉血燥湿，方选五味消毒饮合黄连解毒汤加减（金银花30 g，连翘20 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，赤芍15 g，黄连10 g，黄芩15 g，黄柏15 g，生地黄20 g，牡丹皮15 g，地骨皮15 g，射干15 g，地肤子15 g，白鲜皮30 g水煎服，每日1剂，分3次服）。病程中后期证属热燔营血，营阴耗伤，兼有湿热蕴蒸肌肤，治宜凉血解毒、养阴生津、清热利湿，故予增液汤合清营汤加减（玄参、麦冬、生地黄、银花、泽泻、连翘、黄芩、茯苓各15 g，丹参20 g，水牛角、牡丹皮各15 g，苦参、黄柏各10 g）。中西医结合治疗本病具有标本兼顾、缓急并举，并能减轻激素用量及副作用的优点。正如陈明岭等[5]报道，重症药疹运用足量激素治疗的同时，运用五味消毒饮合黄连解毒汤加减辅助治疗，可取得良好疗效。另外，有研究报道[6]中药的黄连、黄芩、黄柏能抑制变态反应，雷公藤、甘草有类似激素作用，而无激素不良反应，可减少激素用量。
笔者认为，在重症剥脱性皮炎发病急性期,正确使用足量激素可控制病情,挽救患者生命；同时应从整体着手,辨证施治,中西药并用,发挥各自优势,方能取得满意疗效。激素减量不能以应用时间为标准,而应根据患者的病情发展,尤其对于重型药疹,激素减量应讲一个“稳”字，以免病情反复。临床上治疗该病应注意以下几点：①早短期足量使用激素，迅速控制病情后以较快速度减量,这样可以缩短病程,降低激素总用量,减少了并发症的发生,但应监测糖皮质激素的急性不良反应[7]，如果激素减量过早，可加用复方甘草酸苷而减少激素用量；②在没有明确感染迹象症状的情况下,原则上不推荐预防性给予广谱抗生素,若合并感染,需及早使用副作用较小的广谱高效抗生素,剂量足,但疗程不宜过长；复方甘草酸苷有类似糖皮质激素样作用，有抗炎抗、过敏作用，且对肝脏又有保护作用，与糖皮质激素联用可降低糖皮质激素用量，减少激素不良反应，故可以使用，但提示临床注意监测相关不良反应[8]。
参考文献
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[3]屈双擎.中西医结合治疗皮肤病.第14讲.药疹的诊断与治疗[J].中国临床医生，2010，38(2)：29-31.
[4]欧阳恒，杨志波.新编中医皮肤病学[M]北京：人民军医出版社,2000:282-285.
[5]陈明岭，邓婧靓，霍艳丹,等.中西医结合治疗左氧氟沙星致大疱性表皮松解型药疹1例[J].四川中医，2010，28(5)：110.
[6]赵秘密,贺羽,周汛.重症药疹的临床治疗进展[J].现代医药卫生,2016,32(24)：3793-3796.
[7]郑曙光.药源性剥脱性皮炎临床诊治分析[J].医药论坛杂志，2009，30(10)：61-62.
[8]高慧,马琳,桂婵.临床药师参与1例剥脱性皮炎型药疹患者会诊的体会[J].中国药师,2014,17(11)：1914-1916.
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