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摘要：目的探讨“医护一体化”组成的品管圈在骨肿瘤科晨间医护联合查房执行率的应用效果。方法由医生、护士组成品管圈，明确品管圈主题，分析骨肿瘤科晨间医护联合查房执行率现状，设定目标，制定计划，实施对策，对品管圈活动前后进行比较。结果活动后骨肿瘤科晨间医护联合查房执行率由活动前的65.89%提高到92.71%；住院患者的治疗阶段体验与评价，各维度均有提高，活动前后差异有统计学意义（P<0.05）；提高了医护合作度，活动前后差异有统计学意义（P<0.05）。医护人员对联合查房评价有所提高，活动前后差异有统计学意义（P<0.05）。圈员在解决问题、沟通协调，服务意识等能力均有提高。结论“医护一体化”组成的品管圈有效地提高骨肿瘤科晨间医护联合查房执行率，提高了品管圈成员的解决问题、沟通协调、服务意识等圈能力，提高患者住院满意度，医护合作度，医护人员对联合查房评价。
关键词：医护一体化；医护联合；品管圈
本文引用格式：周惠兰，陈燕珍，张伟玲,等.“医护一体化”组成的品管圈在提高骨肿瘤科晨间医护联合查房执行率的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):284-286.
0引言
随着医疗模式的逐步改变和患者对医疗需求的进一步增加，国内一些医院已经陆续开始探索新型的医护一体化合作模式，其中医护联合查房是工作内容之一，医护联合查房拓宽了查房的内涵，提高了医疗护理质量[1]。由于传统的查房模式医护缺乏有效及时沟通，经常有医护记录不相符，口径不一致等情况发生引发医疗纠纷[2]。国内医生和护士缺乏协同合作,工作模式主要是医生下达医嘱,护士执行医嘱。这种呆板的工作模式导致医护各行其事，缺乏及时沟通和反馈。这种情况为医疗差错甚至事故埋下了隐患。如何在保证正常工作量的情况下，在有限的时间内提高工作效率，加强沟通是亟待解决的医疗问题。
晨间医护联合查房，保证了患者资料信息采集的随机性、真实性、及时性和准确性。护士应用护理程序将收集的资料为临床医师的治疗方案提供可靠依据，医师结合患者病情确定治疗方案后，护士治疗及时，护理措施到位，大大提高了医疗护理质量，并控制了医疗风险。
我科自2016年2月起实施质量控制小组模式，成立品管圈，成员由医生与护士共同组成，有效地提高骨肿瘤科晨间医护联合查房执行率，提高了患者住院满意度，医护合作度，医护人员对联合查房评价，品管圈成员的解决问题、沟通协调、服务意识等圈能力。现报道如下。
1资料与方法
1.1品管圈的建立
以科室为单位成立品管圈小组，名称为“晨曦圈”，意思是医护一体化的联合为患者带来黎明的曙光，希望的光芒。圈徽由四叶草组成，左右两片代表医生，上下两片代表护士，四叶草中间的“Ｇ”是“骨”字的首字母。医护紧紧地联合在一起为骨肿瘤科的患者带来希望的光芒。我科从2016年2月成立品管圈，小组由医生、科护长、区护长、各层次护士共13人组成。由科护长担任督导，督促活动按计划进行，1名护士担任秘书，负责小组的会议，资料的收集与整理。其余成员负责小组活动的制定、措施的实施、资料的收集、效果的评价。
1.2品管圈活动主题选定
确定活动的主题：运用头脑风暴法，鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，再根据上级政策、圈能力、迫切性、可行性等进行打分评价，以最高分确定本次活动主题——提高晨间医护联合查房执行率。
选题理由：医护联合查房，能增进医护沟通，控制医疗风险，医护积极性高，并可实施。
相关概念：晨间医护联合查房：在早上医、护各自交交班结束后，由管床教授和护士长、护理组长、责任护士进行联合查房，在查房过程中，由护理人员向医师汇报患者近期生命体征、病情变化以及治疗措施的临床疗效等情况，并可对目前的治疗方案提出调整意见。在查房过程中，医护双方可针对患者提出的问题做出解答。
主管教授根据制定的治疗方案向护理人员提出护理过程中应注意的问题，同时可介绍相关疾病的诊疗经验以及最新进展等。责任护士应当记录查房经过并做好交接班。
计算公式：
1.3计划拟定
使用甘特图-活动进度表进行计划拟定，活动从2月至8月进行，并按照执行，严格执行圈会议制度，科护长每月进行督导。
1.4现在把握
在文献复习、专家咨询、小组讨论的基础上设计“住院患者治疗阶段体验与评价表”，“管床护士医护合作调查表”，“影响骨肿瘤科晨间医护联合查房的查检表”。实施前调查时间为2016年3月15日至2015年4月1日。调查对象：骨肿瘤科入院患者，年龄≥18岁，意识清楚，住院治疗>3天，自愿参与调查的患者。调查方式：由责任护士在患者出院当天派发“住院患者治疗阶段体验与评价表”。调查收回50份，回收率100%，经检查合格者50份，合格率达100%。骨肿瘤科所有管床护士则填写“管床护士医护合作调查表”，调查收回20份，回收率100%，经检查合格者20份，合格率达100%。
小组成员于2016年2月29至3月17日进行查检，共查检患者645人次，影响晨间医护联合查房执行率发生频数为220次，晨间医护联合查房执行率为（645-220）/645×100%=65.89%，查检结果进行柏拉图分析前三项（护士不知道医生已开始查房，护士需会议传达、学习等影响错过时间，护士未主动跟医生查房）累计百分比为82.73%。
1.5设定目标
目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力（选题过程中圈能力得分情况）=65.89%+34.01%×82.73%×0.9=91.21%。
1.6查找主要原因
通过知、信、行鱼骨图分析，使用团队共识法从19个末端原因里选出3条主要原因，并通过“医护调查表查检”进行现场二次查检确认，确认主要要因为：医护缺乏有效的沟通（说明：医生未告知或护士不知道已经开始查房）；晨间交班时间长、学习时间安排不合理（说明：护士交班时间长，交班后护士急着准备查房及治疗物品，还有交班后需会议传达、学习错过跟医生查房时间）；医护联合查房不是护士工作流程（说明：晨间医护联合查房未纳入护理工作流程。）
1.7对策拟定
对策拟定遵循5W1H的原则进行，圈员根据成本、效益、圈能力进行评价后，制定相关对策。对策一名称：医护之间进行有效沟通，对策内容：（1）医生查房时告知护士；（2）护士互相告知；（3）特色排班，由几个护士固定管一组病人；（4）制定晨间医护联合查房指引。
对策二名称：缩短晨间交班时间，合理安排学习时间。对策内容：（1）制作交班模板，夜班护士早上八点前补充完整发医护微信群；（2）部分会议传达发微信群里学习；（3）提前准备物品；（4）护理查房和操作示范等学习安排在下午进行。
对策三名称：调动护士积极性。对策内容：（1）护士跟医生查房作为工作内容之一；（2）由护理组长质控管床护士跟查房；（3）护士分享跟医生查房心得。
1.8对策实施与检讨
以上对策拟定的内容确立了实施时间、地点、负责人，并实施，根据PDCA的方法对效果进行确认和检讨。
1.9效果确认
1.9.1有形效果
以下调查时间为2016年8月8日至2016年8月28日，即是实施对策后调查的时间。数据应用统计软件SPSS 22.0对资料进行统计分析。
实现了小组活动目标。对晨间医护联合查房执行情况进行了效果检查，通过小组活动，执行率率由活动前的65.89%提高到92.71%，达到了预定的目标值(101.7%)。
提高了患者住院期间的满意度，住院患者治疗阶段体验与评价各项目均有提高，实施前、后有统计学差异（P<0.05）。见表1。促进医护沟通，提高医护合作度。实施前、后有统计学差异（P<0.05），见表2。
骨肿瘤科的医护人员对医护联合查房的评价较高，见表3。
1.9.2无形效果
通过本次活动，圈员的解决问题能力、服务意识、凝聚力、个人能力、品管手法、沟通协调能力均得到提高。
1.9.3标准化
为了将活动成果保持在现在的水平或合理、可达到的尽可能高的水平，小组决定将实施的措施纳入标准化：制定晨间医护联合查房流程，护士在床边需汇报的内容，如患者基本情况：饮食、睡眠、大小便、心理等；专科情况：伤口敷料情况，引流情况，肢体感觉、活动、药物治疗情况、疼痛管理效果、药物不良反应等；检查完成情况、结果的追踪情况等；护理效果：功能锻炼、皮肤、生活护理等；其他：费用、配合度等。晨间医护联合查房指引（包括查房目的、查房方法、查房要求、查房总结等）。
2讨论
2.1提高骨肿瘤科晨间医护联合查房执行率和圈员的能力
品管圈作为一下新兴的质量管理工具,在开发智慧、开发人才、降低消耗、增加效益等发面，发挥着越来越大的作用，同时不断融入医院细节管理之中[3]。“医护一体化”组成的品管圈，加强了医护的合作，医护共同制定可行的对策，充分发挥医护的作用，而且经过查检、实施前后的对比，结果显示有效的提高骨肿瘤科晨间医护联合查房执行率。品管圈的十大步骤的每一个阶段均需要不同的或多种品管工具来完成，要求圈员必须掌握相应的技巧，这是一次再学习与能力培养的过程。在活动当中，注重“以人为本”的文化建设，创造了自由民主、团队合作及互相学习成长的工作环境,提升了圈员们的沟通协调能力及评判性思维[4]。提高了成员解决问题、沟通协调等圈能力。
2.2改变护士传统的工作模式
医护一体化包含了4个重要的概念：①全力协作；②相互独立的同时有合作的工作内容；③互相理解；④共同目标是服务患者[5]。通过小组活动和医护一体化的查房，改变医疗护理机械古板的工作模式。护士不再是简单的医生制定医疗方案，盲目的执行医嘱。刘晓妍等[6]研究表明，医护共同查房，责任护士仅做到知其然，而且可以做到知其所以然.是护理继续教育的有效补充。医生和护士共同参与有效沟通，通过有效的治疗方案和护理措施，使患者获得更好的康复。医护一体化的工作模式、医护互相尊重、平等合作，是一种更为积极、健康及有效的工作方式。双方能站在患者的角度考虑如何更好完成医疗护理工作，调动医务人员工作的积极性，对提高护理理论知识技能水平、提高护理工作效率、提高患者满意度等可起到积极的作用。
2.3降低医疗风险的发生
医疗安全工作是一个长期、复杂、变化的系统工程,随着社会进步，医疗安全也越来越成为社会关注的热点和重点[7]。通过小组活动和医护一体化的查房，促进医护之间的沟通和医护合作，医生通过护士的反馈，能更加掌握患者的治疗情况，并制定个性化的治疗方案；护士更加清楚、了解患者的治疗情况，加强医、护、患的沟通，提高了护士医嘱执行的准确性，降低医疗风险的发生。
2.4促进医护沟通，提高患者满意度
多项研究[8]发现有效的沟通交流和良好的医护合作能够明显提高护理质量、提高患者满意度及改善患者的预后。医护关系在以往的工作中表现为主导一从属型，即医师开医嘱，护士执行医嘱。“医护一体化”组成的品管圈，并进行医护联合查房，这种关系逐渐被新型的合作互补型所替代，使医师的诊疗过程和护士的护理过程既有区别又有联系，既有分工又有合作，护士同医师一起查房可以获得理论知识和临床经验，做出更准确的护理诊断。便于相互学习和沟通。这有利于观察和了解患者病情，并提高患者住院治疗阶段的体验，增进患者的身心健康，让患者得到更及时更好的治疗，促进患者的康复，提高患者满意度。
参考文献
[1]陈佳丽,宁宁,李欢,等.临床医护一体化模式的实施现状调查[J].护理研究,2013,27(20):2092-2094.
[2]冯代旭.医护一体化联合查房在临床护理服务中的实施[J].中国医药指南,2015,13(14):290.
[3]迟俊涛.品管圈在护理工作中的应用现状及建议[J].中华现代护理杂志,2015,21(7):745-747.
[4]彭红.品管圈在护理工作中的应用研究[J].医学信息,2014(27):500.
[5]Weller JM,Barrow M,Gasquoine S.Interprofessional collaboration among junior doctors and nurses in the hospital setting[J].Med Educ,2011,45(5):478-487.
[6]刘晓妍,王莺.泌尿外科病房医护同组排班的效果评价[J].中国护理管理,2013,13(5):75-77.
[7]Evans E.Patient safety:make it a priority for your organization[J].J Med Practice Manage,2010,25(6):373-378.
[8]Burns K.Nurse-physician rounds:a collaborative approach toimproving communication,efficiencies,and perception of care[J].Medsurg Nurs,2011,20(4):194.
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