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摘要：目的分析健康教育计划单在动静脉内瘘围手术期患者中的应用效果。方法选择2017年1至12月份在肾病科行动静脉内瘘术患者86人作为对照组，2018年1～12月份在肾病科行动静脉内瘘术患者92例作为实验组，将围手术期健康教育内容设计为表格式实施健康教育，由责任护士根据表格内容进行围手术期健康教育与效果评价。比较两组患者对护理服务的满意度、健康教育的知晓率情况。结果实验组护理服务满意度为97.8％，较对照组的护理服务满意度(90.7％)明显提高(P<0.05)，患者健康教育知晓率情况有明显差异(P<0.05)。结论健康教育计划单在动静脉内瘘患者中的应用，便于护士进行健康教育知识讲解及了解患者掌握健康教育情况，保证护理工作质量，满足患者及家属的需求，提高满意率。
关键词：健康教育；动静脉内瘘；围手术期
本文引用格式：兰传英.健康教育计划单在动静脉内瘘围手术期患者中的应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):12-13.
Evaluation of the Application Effect of Health Education Plan in Patients Undergoing Perioperative Period of Arteriovenous Internal Fistula
LAN Chuan-ying
(The Third People’s Hospital of Zigong,Zigong Sichuan)
ABSTRACT:Objective To analyze the application effect of health education plan in patients undergoing perioperative period of arteriovenous internal fistula.Methods From January to December of 2017,86 patients with arteriovenous internal fistula in the Department of Nephrology were selected as the control group.From January to December 2018,92 patients with arteriovenous internal fistula in the Department of Nephrology were selected as experimental groups to provide perioperative health education.The content design implements health education in the form of a table,and the responsible nurses conduct perioperative health education and effect evaluation based on the contents of the form.The satisfaction rate of nursing services and the awareness rate of health education were compared between the two groups.Results The satisfaction rate of nursing service in the experimental group was 97.8%,which was significantly higher than that of the control group(90.7%)(P<0.05).The awareness rate of health education was significantly different(P<0.05).Conclusion The application of health education plan in patients with arteriovenous fistula is convenient for nurses to explain health education knowledge and understand the health education of patients,ensure the quality of nursing work,meet the needs of patients and their families,and improve the satisfaction rate.
KEY WORDS:Health education;Arteriovenous fistula;Perioperative period
0引言
维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病的重要的治疗手段，动静脉内瘘是目前最理想和最常用的透析血管通路，被视为透析患者的“生命线”,动静脉内瘘围手术期健康教育是对患者实施健康教育的重要内容[1]。健康教育是通过有计划,有组织,有系统的教育活动,促使人们改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素。根据健康计划单进行健康教育,正好可以达到有计划,有组织,有系统全面教育的目的[2]。自2018年1月份起，为了提高动静脉内瘘患者的健康教育知晓率，减少术后并发症的发生，我科使用了动静脉内瘘围手术期健康教育计划单进行规范化健康教育，收到良好的临床效果，值得推广，现将具体方法和结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1至12月份本科收住的初次行动静脉内瘘术患者86例作为对照组，年龄26～79岁，平均(36.4±4.6)岁；住院时间10～18d，文化程度：本科及以上16例，大专27例，高中或中专26例，初中及以下17例；2018年1～12月份,初次行动静脉内瘘术患者92例作为观察组，年龄29～82岁，平均(37.6±4.9)岁；住院时间9～19d，文化程度：本科及以上22例，大专29例，高中或中专29例，初中及以下12例；两组患者年龄、性别、疾病分型、文化程度及疾病情况、手术方案等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者经生化及影像学检查予以明确诊断。排除标准：不接受动静脉内瘘术者，合并严重心、肝、肺等脏器功能障碍者，精神异常者，入院时已存在感染者，不愿意参与本研究者。2017年1～12月份初次行动静脉内瘘术患者采用常规健康教育方法为对照组，2018年1～12月份初次行动静脉内瘘术患者应用肾病科动静脉内瘘围手术期患者健康教育计划单行健康教育为观察组。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统的围手术期患者常规护理措施及健康指导，由患者的责任护士分别于术前、术后根据患者具体的手术方案讲解健康教育知识。包括术前准备、术中配合、术后注意事项等。责任护士按照科室健康教育手册的相关内容为患者及家属进行健康教育。
1.2.2观察组
患者在常规护理的基础上，按照动静脉内瘘术患者围手术期健康教育计划单内容量化成可执行健康教育内容，做好讲解记录。以患者责任护士为主导，值班护士24小时连续评估患者掌握情况并进行连续性的健康教育干预。保证健康教育的持续性、有效性。结合患者主管医生的治疗方案，责任护士与主管医生共同参与患者围手术期的健康教育需求评估，根据每日与患者的沟通评价患者手术期间存在的问题，积极给与心理支持，必要时发放用药健康教育资料，让患者了解术前术肢保护及术后自我护理的有效措施。(1)术前的护理评估重点：责任护士在患者术前与家属进行深入的沟通，掌握家属对患者的支持情况，患者对手术的心理反应及应对能力，消除患者恐惧及焦虑。根据患者及家属对手术认知的程度进行对应的健康教育知识讲解并评价效果，写明健康教育的时间、病人与家属的掌握情况，病人及家属未掌握的内容可以反复讲解，多次评价。(2)术中的评估及护理干预措施：根据患者手术方案的安排，患者术中一般采用局部麻醉，患者一直处于神志清楚状态，容易紧张，至血压升高，引起术中出血，责任护士可一直陪伴患者，安慰患者，与患者闲话家常，转移患者注意力，并鼓励患者的积极配合。(3)术后的健康教育重点：患者术后均会出现不同程度的术肢肿胀、疼痛，应及时与患者及家属沟通，掌握患者的需求,值得患者术肢的摆放，责任护士每日检查患者术肢4次，评估患者术后疼痛、肿胀的程度，及时配合医生做好患肢护理，采取抬高患者、及时使用止血、止痛、改善循环的药物，减轻患者不适，调节心理适应能力。做好出院指导，再次评估患者存在问题，教会患者自我监测动静脉内瘘是否通畅的方法、动静脉内瘘出现狭窄或堵塞的表现及处理方法、日常生活中动静脉内瘘的自我保护方法，加强随访，保证对动静脉内瘘患者的延续性护理措施积极有效。
1.3评价指标
1.3.1满意度
两组患者均在出院前1d，分别进行护理工作满意度测评。采用我院患者体验与满意度调查表，内容包括病区环境、服务及时性、护理技术、健康教育、出院指导等10个项目，评分等级为3级，满分100分，每个项目“非常满意10分，一般满意7分，不满意3分”总分>90分，评价为满意，<90分，评价为不满意。调查表由患者或家属填写。
1.3.2患者及家属对围手术期健康教育知识达标情况
出院前由护士长与责任护士对患者及家属进行问卷考核，内容为饮食、休息、用药、手术前后注意事项、动静脉内瘘自我监测方法及自我保护措施等10个条目，每项指标得分3～10分，满分100分，得分越高表明对动静脉内瘘围手术期健康教育知识掌握情况越好。
1.3.3统计学方法
数据资料应用SPSS 18.0统计软件，计数资料万方数据采用2检验、以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肾病科动静脉内瘘术患者的满意调查比较
见表l，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组肾病科动静脉内瘘术患者相关健康教育护理知识掌握情况进行比较
见表2，观察组患者化疗相关健康教育知识掌握情况得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
动静脉内瘘是血液透析患者的重要血管通路，做好患者围手术期的相关知识宣教及护理，不仅能使患者减轻紧张心理，同时也提高患者自我护理依从性和监测能力[3],能够有效提高护理效果和护理质量[4]。健康教育计划单的制定是以现代护理观为指导，将临床护理与护理管理相结合，为患者解决健康教育问题[5]。住院患者满意度是衡量护理质量的重要指标之一，在护理工作中有着不可估量的作用[6]，良好的护患关系是保证健康教育顺利实施的重要环节。在围手术期加强健康教育，更有助于患者术后满意度及健康教育知晓率的有效提升[7-8]，应用肾病科动静脉内瘘患者健康教育计划单，根据患者个性化需求为基础，实施个体化的健康教育指导，实现患者与家属共同参与的健康教育模式。由表l可以看出，应用肾病科动静脉内瘘患者健康教育计划单，患者对护理服务满意率调查由90.7％提高到97.8％。动静脉内瘘患者健康教育计划单的临床应用，为护士在健康教育时提供理论指导，避免了低年资护士因工作经验不足、理论知识缺乏造成的缺陷。由于健康教育计划单是遵循评估一诊断一计划一实施的宣教模式，健康教育内容与患者的实际需求紧密结合，便于患者及家属理解并接受。由表2可以看出，观察组患者围手术期相关健康教育知识掌握情况得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。应用肾病科动静脉内瘘患者健康教育计划单实施健康教育，可提高患者对手术的认知程度，意识到手术和自我护理的重要性，纠正患者对手术认识的偏颇，满足患者的心理需要，缓解患者的不良心理反应，增强患者的治病信心，保证手术的顺利进行。
参考文献
[1]SOUSA C N,APOSTOLO J L,FIGUEIREDO M H,et al.Interventions to promote self-care of people with arteriovenous fistula[J].J Clin Nurs,2014,23(13-14):1796-1802.
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[4]郁红铃.动静脉内瘘围手术期的系统性护理干预和效果观察[J].中国实用医药,2017,12(34):169-170.
[5]王梅,候君慧,李侠.呼吸科肺癌化疗患者健康教育标准护理计划单的设计与运用体会[J].青岛医药卫生,2014,16(2):146-148.
[6]穆欣,张春宇,祝海波.按患者需要实施健康教育效果观察[J].护理研究,2009,23(1B):141-142.
[7]陈颖,蔡建盛.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理干预[J].医药前沿,2013(11):259-260.
[8]李芳凤.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理干预[J].医药研究,2016(51):96.
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