右美托咪定在临床麻醉中的应用现状论文

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摘要：盐酸右美托咪定（DEX）是一种选择性高于可乐定8倍的新型α２受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感等作用，作为麻醉辅助用药已广泛应用于重症监护病房（ICU）、全身麻醉、区域麻醉、小儿麻醉、日间手术及无痛检查。鉴于右美托咪定的临床优点，国内外的医学工作者将其广泛用于临床工作。

关键词：右美托咪定；镇静；镇痛；临床应用

本文引用格式：王晶华,郭贝贝,张雪强,等.右美托咪定在临床麻醉中的应用现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):134,136.

0引言

盐酸右美托咪定作为美托咪定的活性右旋异构体，是一种高选择性的肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、镇静和镇痛的作用，与麻醉药联合使用，可以减少其他麻醉药的用量。美国食品和药品管理局（FDA）在1999年批准其可以应用于重症医学科成年患者的短期镇静和镇痛。2009年FDA又批准该药物可应用于围术期全身麻醉患者气管插管和机械通气时的镇静。2009年右美在我国上市，并得到广泛应用。临床麻醉工作者对该药在呼吸、血流动力学等方面的影响做了许多研究，为右美托咪定在麻醉领域的临床运用奠定了基础。

1右美的药理机制

1.1药物代谢动力学

Dex可经静脉、皮下或肌内注射可快速被吸收，而口服生物利用度低。成人静脉注射Dex后，约93%与血浆蛋白结合,清除半衰期(t1/2β)为2.5 h，快速分布半衰期(t 1/2α)为7 min，血浆清除速率为37 L/h，静脉负荷量1g/kg(10 min)，维持量输注速度为0.2～0.7g/(kg·h)，起效时间为10～15 min。Dex在肝脏中几乎完全被转化，85%可通过葡萄糖醛酸的途径代谢，15%通过细胞色素酶P450 2A6途径代谢，代谢产物95%随尿液排出体外。Dex在健康志愿者的体内剂量依赖性参数随剂量增加而呈比例增大，且药动学性质不随性别、年龄改变。

1.2药物效应动力学

Dex产生的镇静效果类似生理睡眠状态，而且对呼吸系统和循环系统干扰很小。研究证实即使大剂量输注Dex，通过动脉血气分析显示动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压变化不大，不会导致明显的呼吸抑制，因此可以安全地与阿片类药物合用产生协同作用，并且明显减少了阿片类药物的用量。Dex通过外周和中枢机制剂量依赖性地对血压产生双相变化。负荷剂量的Dex通过激活血管平滑肌内α2肾上腺素受体，导致短暂的高血压，但心率反射性地降低;持续输注小剂量Dex后抑制了交感神经兴奋性和传导性，导致射血分数降低、心搏指数及全身血管阻力升高，总体的心血管效应表现为血压和心率中度下降，因此，为维持血流动力学稳定，Dex应缓慢低剂量输注[1]。Dex的镇痛机制，一方面作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜，激动α2肾上腺素受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向大脑上传，同时激活延髓-脊髓去甲肾上腺素能下行通路，抑制突触前膜伤害性肽类的释放；另一方面可以直接对外周神经C纤维和Aα纤维产生阻滞，发挥镇痛作用。

2围术期的应用

2.1手术术前用药

右美托咪定可有效缓解麻醉前的有创操作患者的紧张情绪,同时有效抑制气管插管及手术应激引的血流动力学的波动,使术中氧耗降低8％，术后氧耗降17%，Jaakola[2]证实在术前静脉注射右美托咪定后可抑制者拔管时的心率和血压升高。在小儿患者中Yuen等[3]比较了术前经鼻给予右美托咪定及口服咪达唑仑的效果,记录麻醉诱导之前的镇静状态及循环参数，结果显示右美托咪定镇静效果更好。

2.2术中应用

由于右美托咪定抑制手术过程中的高血流动力学反应，同时加强麻醉药物包括静脉及吸入药物的药效，协助镇痛从而减少镇痛药物的使用剂量。它也可以降低氧耗，防止术中心肌缺血。

在心脏手术中的应用:右美托咪定能够缓解气管插管时的血流动力学反应，减轻心脏手术时心肌缺血程度，维持心肌氧供需平衡，降低心脏手术患者心肌梗塞等围手术期并发症。Ji等[4]发现在围手术期静脉注射右美托咪定，能够有效抑制冠状动脉旁路移植术中的应激反应，发挥其抗炎、抗缺血再灌注损伤效应，提高患者院内、术后30 d及1年期的生存率。右美托咪定还能应用于接受二尖瓣置换术的肺动脉高压患者，降低肺血管阻力、肺动脉压以及肺毛细血管楔压，减少术后心血管不良事件的发生率。

在神经外科手术中的应用:右美托咪定在神经外科手术中发挥着越来越重要的作用。除了能够维持脑血流动力学稳定，右美托咪定还能预防气管插管和拔管时颅内压的突然升高。很多神经外科的手术需要术中病人的积极参与，包括手术治疗帕金森氏病时评估脑深部电刺激后的反应，电极植入，癫痫的手术治疗，布罗卡氏和韦尼克氏语言区附近的手术治疗等。右美托咪定同时具有镇静、镇痛等作用特点，使患者在进行清醒开颅手术时既能维持足够的镇静深度又易于唤醒，还能减少镇痛药物的用量，使患者能够积极参与术中神经功能的评估[5]。

在区域阻滞麻醉中的应用：临床上区域麻醉同时辅助右美托咪定与丙泊酚、咪达唑仑、短效阿片类等药物相比，具有明显的优势。DEX用于神经阻滞可以间接影响局部麻醉药的作用或直接与局部麻醉药混合使用。在成人试验中，DEX与局部麻醉药联合使用可以延长神经阻滞的时间[6]。研究证实了右美托咪定在提供充分镇静的同时几乎不会引起呼吸抑制，且具有抗交感作用，能减少有伤害刺激引起的心血管不良反应（血压升高、心动过速等），从而增加围术期血流动力学的稳定性。

3辅助检查中的应用

Mason等[7]对747例小儿进行磁共振成像（MRI）检查时单用右美托咪定镇静的效果进行了大规模的回顾分析。右美托咪定的负荷剂量从2g/kg增加至3g/kg（10 min内输毕），维持剂量从1.5g·kg-1·h-1增加至2g·kg-1·h-1，完成MRI检查的成功率由91.8％增加至97.6％，高剂量组（负荷剂量3g/kg，维持剂量2g·kg-1·h-1）在MRI检查中具有良好的镇静效果。尽管高剂量组患者心率和血压下降明显，但均在正常值20％范围之内。Koroglu等[8]比较右美托咪定与丙泊酚用于小儿MRI检查中的镇静效果，发现丙泊酚麻醉诱导迅速、苏醒透彻、住院时间缩短，但容易引起呼吸抑制，甚至导致短暂的呼吸暂停，而右美托咪定能更好地维持血流动力学稳定，且不会引起血氧饱和度明显下降，表明右美托咪定用于儿科MRI检查时，其镇静效果具有更好的有效性和安全性。

4在ICU患者中的应用

多项研究证实：围术期或ICUs住院期间给予患者右美托咪定，可以增加患者机械通气耐受力，减少机械通气时间，改善患者病情恢复，减少呼吸抑制，稳定血流动力学，减少麻醉剂用量及降低麻醉剂不良反应发生率，抑制应激反应，保护肺脏、神经功能、心脏功能，降低谵妄发生率，抗寒颤等作用特点。Marcia[9]通过对婴儿及儿童应用盐酸右美托咪定的安全性进行评价，证实盐酸右美托咪定同样可用于儿童ICU患者短期镇静。

小结

右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，并能抑制交感神经的活动，从而减少麻醉剂及其他镇痛药物的用量[10]。有研究结果显示[11]，右美托咪定复合丙泊酚用于人工流产术，可显著增强镇痛效果，减少不良反应及丙泊酚的总用药量，麻醉效果更好。右美托咪定维护术中血流动力学的稳定，保证重要脏器血液供应，减弱应激反应，维持内环境稳态，在临床得到了广泛的应用。

参考文献

[1]邓薇菲,王颖,王寿勇.右美托咪定药理作用的研究进展[J].儿科药学杂志,2014(9):63-64.
[2]Jaakola M L.Dexmedetomidine premedication before intravenous regional anesthesia in minor outpatient hand surgery[J].Journal of Clinical Anesthesia,1994,6(3):204.
[3]Yuen V M,Hui T W,Irwin M G,et al.A comparison of intranasal dexmedetomidine and oral midazolam for premedication in pediatric anesthesia:a double-blinded randomized controlled trial[J].Survey of Anesthesiology,2009,53(4):173-173.
[4]Ji F,Li Z,Young N,et al.Perioperative Dexmedetomidine Improves Mortality in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,2014,28(2):267-273.
[5]Afshani N.Clinical application of dexmedetomidine[J].Southern African Journal of Anaesthesia&Analgesia,2010,16(3):50-56.
[6]Fritsch G,Danninger T,Allerberger K,et al.Dexmedetomidine Added to Ropivacaine Extends the Duration of Interscalene Brachial Plexus Blocks for Elective Shoulder Surgery When Compared with Ropivacaine Alone:A Single-Center,Prospective,Triple-Blind,Randomized Controlled Trial[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine,2014,39.
[7]Mason K P,Zurakowski D,Zgleszewski S E,et al.High dose dexmedetomidine as the sole sedative for pediatric MRI[J].Pediatric Anesthesia,2008,18(5):403-411.
[8]Dave J,Vaghela S.A comparison of the sedative,hemodynamic,and respiratory effects of dexmedetomidine and propofol in children undergoing magnetic resonance imaging[J].Saudi Journal of Anaesthesia,2011,5(3):295-299.
[9]Buck M L.Dexmedetomidine Use in Pediatric Intensive Care and Procedural Sedation[J].Journal of Pediatric Pharmacology&Therapeutics Jppt the Official Journal of Ppag,2010.
[10]不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2012,17(1):103-106.
[11]李俊杰,张岩,任占杰,等.丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人工流产术的成本-效果分析[J].中国当代医药,2013,20(14):157-158.

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