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摘要：目的观察持续泵注右美托咪定辅导超声引导下臂丛神经阻滞的镇静效果。方法选择40例Ⅰ-Ⅱ级的上肢手术患者，随机分为两组。右美托咪定组（A组）和对照组（B组）。A组臂丛神经阻滞前10分钟开始静脉泵注右美托咪定（负荷计量0.6ug/kg，10min注完），B组不用任何药物。然后在超声引导下行臂丛神经阻滞，A组持续静脉泵注右美托咪定（0.2ug/kg/h）至手术结束。观察两组患者的镇静效果(Ramsay评分)，HR（心率）、MAP（平均动脉压）、SPO2的变化。结果A组患者镇静评分显著高于B组，PAP和HR均低于B组，SPO2两组间没有显著差异。结论右美托咪定辅助超声引导下臂丛神经阻滞时，在麻醉开始前静脉泵注负荷剂量0.6ug/kg，继以小剂量0.2ug/kg/h维持，具有良好的镇静作用，可有效地抑制心血管反应，且无呼吸抑制，安全性较高，值得临床应用。
关键词：右美托咪定；臂丛神经阻滞；镇静评分
本文引用格式：程珺.右美托咪定辅助超声引导下臂丛神经阻滞的镇静效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):216.
0引言
手术患者在接受手术治疗前，容易出现不同程度的焦虑、紧张等不良心理情绪，甚至会严重影响心血管方面的应激反应，增加手术麻醉的风险，超声引导下行臂丛神经阻滞，能够提高麻醉操作的精准性和安全性。右美托咪定是一种高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂，具有一定的抗焦虑、抗交感的作用，在临床应用过程中，能够产生近似睡眠的镇静作用，同时还有利尿、镇痛的作用，起到保护肾、心、脑等器官的效果，已广泛应用于麻醉过程中。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年上半年我院接受上肢手术的40例患者，所有患者ASA:Ⅰ-Ⅱ级，并排除合并有心血管疾病、肝肾操作、呼吸系统疾病以及内分泌系统疾病的患者，无臂丛神经阻滞禁忌。根据随机数字表法将所有患者分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组），各20例。A组年龄在19-60岁之间，体重47-68 kg；B组年龄在20-65岁之间，体重45-75 kg。两组患者的性别、年龄、ASA分级等情况均无明显差异。
1.2方法
所有患者无术前用药，入室后常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、开放静脉通路。A组静脉泵注右美托咪定0.6 ug/kg10 min内注完，用0.2 ug/kg/h静脉维持，10min后开始麻醉操作，B组不用任何药物，直接开始麻醉操作。两组患者均取仰卧位，暴露患侧同侧颈部，头偏向对侧，常规消毒颈部皮肤，使用sconosite便携式超声仪行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞（0.357%盐酸罗哌卡因20 m L），再行液路臂丛神经阻滞（0.357%盐酸罗哌卡因20 mL），所有患者均经开放面罩给氧，术中备用阿托品、甲氧明、麻黄碱、尼卡地平维持循环稳定。
1.3观察指标
对两组患者进入手术室时，麻醉后10min手术开始时，手术30 min时和手术结束时（分别用t0、t1、t2、t3、t4表示）共5个时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、镇静评分（Ramsay评分）进行比较分析。
2结果
两组不同时点HR、MAP、SPO2、Ramsay评分比较：两组患者在各时间点SPO2差异无统计学意义（P>0.05）；在T0时间点MAP、HR、Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）；在t1、t2、t3、t4时间点，A组患者的MAP低于B组（P<0.05），HR慢于B组（P<0.05）。Ramsay评分在t1、t2、t3时间点，A组患者Ramsay评分明显升高，差有统计学意义（P<0.01），A组所有患者呼之能应，对答切题。(详见表1)
3讨论
超声引导下臂丛神经阻滞可帮助麻醉医生在穿刺前评估各种复杂的神经解剖，直接将针引入阻滞神经附近，把针、神经、注射过程可视化，确保注入的药物围绕神经周围扩散，从而产生迅速而成功的麻醉效果。右美托咪定为高选择性激活a2肾上腺素能受体，具有镇静、抗焦虑的作用，与传统镇静药物的镇静机制不同，右美托咪定主要通过激动脑干内蓝斑的a2肾上腺素能受体，而不是大脑皮质的r氨基丁酸受体发挥镇静作用。故其镇静状态具有易唤醒的特点，是目前唯一可术中唤醒的镇静药。将右美托咪定应用于超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的上肢手术中，与单纯超声下臂丛神经阻滞麻醉比较，可发现：在t1、t2、t3、t4时间点，A组患者的MAP显著低于B组，HR明显慢于B组，Ramsay评分显著高于B组，说明使用右美托咪定具有较好的镇静作用，且可减轻患者麻醉前后的紧张焦虑情结，降低了心血管应激反应发生的概率，有利于维持稳定的血流动力学，提高了麻醉的安全性。
综上所述，右美托咪定辅助用于超声引导下，臂丛神经阻麻醉时，先静脉泵注负荷剂量0.6ug/kg（10min泵完），再以0.2ug/kg/h维持，其镇静效果确切，对循环、呼吸影响小，安全可靠，值得临床中选用。
参考文献
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[4]玮玮,王春峰.右美托咪定对超声引导下臂丛神经阻滞的辅助镇静效果[J].安徽医药,2016,37(11):1384-1386.
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