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摘要：目的探讨医用几丁糖联合穴位注射对预防腹部术后肠粘连临床疗效的影响。方法从2017年1月至2018年6月期间收治的需行腹部手术治疗的患者选取122例作为研究对象，按照随机数字表法两组，其中术中及术后采用常规治疗及护理的59例患者为对照组，其余在手术后给予医用几丁糖的基础上辅以足三里穴位注射维生素B12治疗的63例患者为观察组。记录两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间和患者满意率，术后随访24个月采用菲利普斯国际肠粘连分级指标对患者肠粘连程度进行分类，同时计算肠粘连发生率。对比两组患者术后出现的呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气等肠粘连指标。采用国际改良疗效评价量表对患者疗效进行综合评价，计算总有效率。结果研究发现，观察组肠鸣音恢复时间为（35.0±2.7）h，肛门排气恢复时间为（31.6±3.8）h，显著低于对照组肠鸣音恢复时间（48.3±4.4）h，肛门排气恢复时间（45.2±8.3）h，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意率为96.8%，显著高于对照组满意率84.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者发现Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级粘连的有8例少于对照组患者16例，同时观察组患者Ⅰ级粘连55例多于对照组患者42例，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均出现不同程度并发症发生情况，其中观察组患者并发症发生率为12.7%，少于对照组患者25.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。疗效评价方面，观察组患者治愈28例44.4%、同时显效例数为21例33.3%，有效例数为13例20.6%，均多于对照组患者，观察组患者总有效率为96.83%，高于对照组患者总有效率84.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论几丁糖联合穴位注射方式应用在预防腹部术后患者肠粘连的发生率具有明显的临床效果，并且能够提高护理满意度，具有较好的临床疗效，值得在临床普遍推广与应用。
关键词：医用几丁糖；联合穴位注射；腹部手术；肠粘连
本文引用格式：范清,杨会,赵红莉,等.医用几丁糖联合穴位注射预防腹部术后肠粘连的疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):139-140,142
Clinical curative Effect of Chitosan Combined with Acupoint Injection in Preventing Postoperative Intestinal Adhesion after Abdominal Surgery
FAN Qing,YANG Hui*,ZHAO Hong-li,CHANG Dan-yan,ZHANG Yu,LIU Yan-li
(Gastroenterology dept,Second affiliated hospital of xi‘an jiaotong university,Xi’an Shaanxi)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of chitosan combined with acupoint injection on preventing postoperative intestinal adhesion.Methods From January 2016 to June 2017 were admitted to row to select 122 cases of patients with abdominal surgery treatment as the research object,two groups according to random number table method,the intraoperative and postoperative by routine treatment and nursing of 59 patients as control group,the rest after surgery to give on the basis of chitosan supplemented by foot three mile point injection of vitamin B12 treatment to observe 63 patients group.The recovery time of intestinal tinnitus,recuperation time of anal exhaust and satisfaction rate of patients in the two groups were recorded.Phillips international intestinal adhesion grading index was used to classify the degree of intestinal adhesion of patients in the 24-month postoperative follow-up,and the incidence of intestinal adhesion was also calculated.The postoperative indicators of intestinal adhesion such as vomiting,abdominal distension,abdominal pain,and anorectal cessation were compared between the two groups.The total effective rate was calculated by using the improved international curative effect evaluation scale.Results The study found that the recovery time of intestinal tinnitus in the observation group was(35.0±2.7)h,and the recovery time of anal vent was(31.6±3.8)h,significantly lower than that of the control group(48.3±4.4)h,and the recovery time of anal vent was(45.2±8.3)h,with statistically significant difference(P<0.05).The satisfaction rate of patients in the observation group was 96.8%,which was significantly higher than the control group’s 84.7%,and the difference was statistically significant(P<0.05).Observation group of patients thatⅡ,Ⅲand gradeⅣadhesion for 8 patients with less than the control group were 16 cases,at the same time levelⅠadhesion of 55 patients with observation group than the control group,42 cases of patients with statistically significant difference(P<0.05);Complications of different degrees occurred in both groups,and the incidence of complications in the observation group was 12.7%,less than that in the control group,which was 25.4%,and the difference was statistically significant(P<0.05).In terms of efficacy evaluation,28 patients in the observation group were cured by 44.4%,while the number of concurrent effective cases was 33.3%,and the number of effective cases was 20.6%,all of which were more than those in the control group.The total effective rate of patients in the observation group was 96.83%,which was 84.75%higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of chitosan combined with acupoint injection has obvious clinical effect in preventing the incidence of intestinal adhesion in postoperative abdominal patients,and can improve the nursing satisfaction.It has good clinical effect,which is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.
KEY WORDS:Medical chitosan;Combined with acupoint injection;Abdominal operation;Intestinal adhesion
0引言
肠粘连是一种因手术或创伤引起的肠管与肠管、腹膜、腹腔内脏器之间发生异常的粘连，属于腹部胃肠手术后常见并发症，流行病学显示其发病率80％～90％[1]。既往研究表明约30%的肠粘连患者会进一步发展为肠梗阻[2]。肠粘连的临床表现[3]为腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便不畅等症状，严重者需要进行手术治疗，若处理不当将影响患者的生命安全。如何通过有效的方法预防或减少患者肠粘连的发生也成为了当前临床研究中比较关注的热点话题之一[4]。本文就2017年1月到2018年6月期间需行腹部手术患者术后应用医用几丁糖联合穴位注射预防腹部手术后肠粘连的临床效果进行研究，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年6月期间于我院接受治疗的122例腹部手术患者为研究对象，按照随机数字表达法分为两组，其中采用常规治疗及护理的59例患者为对照组，其余在几丁糖基础上辅以足三里穴位注射维生素B12治疗的63例患者为观察组。对照组男32例，女27例，年龄19～69岁，平均（48.3±12.9）岁，其中：阑尾炎切除术21例，胃大部分切除术8例，胆囊手术17例，肠道肿瘤切除术13例；观察组男33例，女30例，年龄18～67岁，平均（47.1±11.1）岁，其中：阑尾炎切除术23例，胃大部分切除术7例，胆囊手术18例，肠道肿瘤切除术15例；两组患者在性别、年龄、手术、术者操作熟练程度等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均符合以下标准[5]：①患者均需要进行腹部手术，手术前无粘连性肠梗阻发病病症；②患者年龄>18岁且<70岁；③无精神障碍及精神病史，可以独立完成满意度等调查问卷；④患者为非妊娠期、分娩期妇女；⑤患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。本次研究材料经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理规定。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组手术采用按常规处理，术后患者禁食、进行胃肠减压、补液，抗感染、同时纠正水电解与酸碱失衡，未使用几丁糖及足三里穴位注射；观察组在对照组在手术完成关闭腹腔前使用2%医用几丁糖10～15 mL对其腹腔内手术脏器表面、手术切口处腹膜及腹腔肠管进行涂抹，涂抹剂量根据患者手术切口大小调整。术后患者辅以双侧足三里穴位注射维生素B12，使用消毒液对足三里穴位部位5 cm×5 cm皮肤范围进行消毒，取足三里穴位注射0.5 mg，注射速度缓慢，每周进行2次，治疗以14天为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效，术后其余治疗护理同对照组一致。
1.2.2观察指标
治疗后对两组患者住院期间病情变化进行监测并进行24个月随访。患者手术麻醉清醒后每隔4小时行腹部听诊，记录肠鸣音恢复时间，询问并记录患者肛门排气恢复时间，出院前填写满意度调查表格，进行满意度评价。患者肠粘连情况评价：对患者进行腹部B超镜检查，针对检查结果采用菲利普斯国际肠粘连分级指标[6]对患者肠粘连程度进行分类，等级分别为Ⅰ级：患者无肠粘连情况；Ⅱ级：患者切口处有粘连情况，但是可以分离且分离时无出血现象；Ⅲ级：患者切口处有粘连情况，可以分离且分离时发现局部出血；Ⅳ级：患者切口处粘连范围较大，粘连情况复杂，分离较为困难且有大量出血现象。Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级粘连等级为肠粘连，计算肠粘连发生率（粘连性肠梗阻发生率=Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级粘连患者例数/总例数×100%），同时计算患者再次手术率。患者并发症情况：对患者手术后治疗过程中出现的腹痛、肠坏死、便秘肠梗阻等并发症进行统计，并且对比两组患者发生情况的异同。疗效评价：采用国际改良疗效评价量表对患者疗效进行综合评价，包括对肠粘连预防效果、并发症发生情况等，且将疗效分为“治愈”“显效”“有效”及“无效”，计算两组患者总有效率[7]，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件处理数据，两组间比较采用t检验，计数资料比较用2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、患者满意度比较
研究结果显示，观察组出现肠鸣音时间和肛门排气恢复时间低于对照组患者（t=20.265、11.758，P<0.05），观察组患者对护理工作的满意率明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（2=5.419,P<0.05）。见表2。
2.2患者术后肠粘连程度情况、再次手术率比较
研究结果显示，观察组患者Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级粘连等级发现例数少于对照组患者，同时观察组患者Ⅰ级粘连例数多于对照组患者，观察组肠粘连发生率低于对照组患者，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组再次手术率高于对照组患者，但两组患者差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
2.3患者术后治疗过程中并发症发生情况比较
研究结果显示，两组患者均出现不同程度并发症发生情况，其中观察组患者并发症发现例数少于对照组患者，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。
2.4患者预防粘肠连性效果比较
研究结果显示，观察组患者治愈、显效、有效例数均多于对照组患者，观察组患者总有效率高于对照组患者总有效率，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表5。
3讨论
现代医学认为腹部术后肠粘连的发生机制为炎症学说[8]，认为形成主要是机体的纤维增生性的炎症反应，手术过程中机械性牵拉、出血、异物、创伤等因素刺激可以造成大量的纤维蛋白的渗出，大量的组织蛋白和细胞因子释放后，发生了炎症反应，纤维素降解受到抑制，导致胶原蛋白胶状物在腹腔肠腔表面沉积，最后肠管之间形成了粘连，制约肠管的蠕动[9]。如果纤维素降解的速度较快，可以使纤维被降解吸收，而导致粘连无法形成；反之，如果纤维细胞产生胶原变慢将会导致粘连继续，最终导致肠粘连的发生[10]。国内对腹部术后肠粘连的预防方法主要是单纯使用几丁糖或配合针灸治疗，采用几丁糖辅以穴位注射观察治疗后的不良反应及差异报道较少，因此本次研究根据几丁糖及穴位注射疗法的特点进行研究。
医用几丁糖具有很好的组织相容性，体内可降解和吸收，具有润滑及生物屏障作用，并对纤维细胞具有选择性抑制，从而起到促进损伤组织修复及减少组织粘连的作用[11]。使用医用几丁糖后可在涂敷的切口下方与脏器表面形成一层均匀保护膜，避免切口与腹内脏器的永久粘连，从而对粘连性肠梗阻起到根本的预防作用。腹部手术患者术后饮食与活动受到限制，使胃肠蠕动减慢，导致肠粘连的发生。足三里是足阳明胃经的腧穴，主脾胃，针刺足三里对胃肠道的蠕动、胃壁的张力改变及胃酸的分泌等具有明显的双向调节作用[12]。维生素B12具有修复神经的作用，是三大营养物质代谢过程的重要的辅酶，运用维生素B12进行足三里穴位封闭，可以促进胃肠道的节律性蠕动，防止因肠道蠕动减慢造成粘连的形成，术后手术部位均有一定的末梢神经的损伤，足三里穴位注射维生素B12可以加快神经修复，同时也可以调节植物神经的作用。
本研究中对常规治疗方案与几丁糖联合穴位注射疗法进行对比研究，发现观察组患者肠鸣音恢复时间及肛门排气恢复时间短于对照组患者，而肠鸣音恢复时间和肛门排气恢复时间是反应患者肠胃功能恢复情况的重要指标。观察组患者Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级粘连等级发现例数少于对照组患者，Ⅰ级粘连例数多于对照组患者，因此观察组肠粘连发生率低于对照组患者。观察组再次手术率低于对照组患者，但两组患者差异较小。此外，两组患者并发症情况统计结果显示，两组患者均出现不同程度的并发症情况，其中观察组患者并发症发生率少于对照组患者。疗效评价方面综合患者进行治疗后肠粘连发生率、并发症发生情况等数据进行综合评价，结果提示观察组患者治愈例数、显效例数及有效例数多于对照组患者，观察组患者总有效率高于对照组患者总有效率。本次研究结果存在着一定的不足，如对患者治疗后肠粘连的发生跟踪调查较少，调查时间较短，不能进行长期深入预防效果调查，需要不断完善研究结论。
综上所述，几丁糖联合穴位注射治疗方式能够有效预防腹部术后患者肠粘连的发生，同时也提高了患者护理配合的程度及护理满意度，值得在临床普遍推广和应用。
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