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摘要：目的有效落实2018年度中华医学会肠外、肠内营养学分会药学协作组形成《规范肠外营养液配制专家共识》，达到肠外营养液配制的规范化和标准化，为患者提供更加安全的肠外营养液。方法通过学习《规范肠外营养液配制专家共识》，完善我院《肠外营养液配制标准与规范》，全员培训考核合格后积极执行落实。与2017年同期TNA对比分析效果。结果医药护理人员对肠外营养液相关知识及专业技能得到提升，肠外营养液质量保证体系系统化，与2017年至2018年6月至今同期相比处方审核合格率提升1.27%，TNA质量合格率提升0.49%。TNA临床输注不良反应发生率持续保持为0%。结论通过严格落实《规范肠外营养液配制专家共识》，进一步改善肠外营养液配制认知，有效降低患者相关风险。
关键词：《规范肠外营养液配制专家共识》；效果分析；静脉用药调配中心
本文引用格式：张秀玲,李桂花,李娜,等.PIVAS落实《规范肠外营养液配制专家共识》的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):205,207.
0引言
肠外营养（PN）可分为全合一（TNA）以及二合一肠外营养液，是指经过肠道以外的途径（通常是静脉）供给机体所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不能正常进食或高代谢的情况下，仍可以维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程。肠外营养具有组成成分复杂、各组分用量对最终混合液的稳定性、安全性产生影响、配置与使用过程存在较高风险等特点[1]。进入21世纪，每年有数百万例患者接受静脉营养制剂后，不合理配制导致破乳、颜色变化、沉淀而危害患者健康等问题时有发生。肠外营养液被美国用药安全研究所（ISMP）列为高警示药物，使用不当会对患者造成伤害或死亡[2]。静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service,PIVAS）的建立，符合胃肠外营养液集中调配的全过程安全需要。然而，由于历年《肠外营养液配制的标准与规范》的变化及不统一，严重影响临床使用中的安全性，干扰人员对肠外营养液的规范配制。因此，针对中华医学会肠外、肠内营养学分会药学协作组2018年形成的《规范肠外营养液配制专家共识》，我院PIVAS高度重视，认真组织落实实施，经过一年时间实践共接收配制512例，效果满意。
1方法
1.1成立肠外营养液治疗小组
抽调由经验丰富、责任心强，且理论知识扎实及操作技能优秀人员组成，设立组长1名。
1.2完善《肠外营养液配制标准与规范》
首先小组人员学习讨论《规范肠外营养液配制专家共识》，与我院PIVAS《肠外营养液配制标准与规范》对比，区分共同点、不同点以及新增加内容，并对我院的《肠外营养液配制标准与规范》进行进一步的完善。
1.3组织学习培训与考核
采取院外与院内培训相结合方式。院内培训包括肠外营养液分类与基本概念、肠外营养液配制、全合一肠外营养液的相容性与稳定性、全合一肠外营养液应用注意事项、质量控制与质量保证、工业化生产的多腔袋及其他。培训采取分组小讲课及操作演练指导。考核由小组成员组织，根据内容分成组，轮换交替进行，考核成绩100分制，以90分以上为合格标准。院外培训，每年选派优秀的、有资质的药剂师、营养师以及相关科室的医师参加由北京协和医院举办的肠外、肠内营养高级培训教程。
1.4组织实施
PIVAS工作人员通过培训考核合格后，严格按照已完善的《肠外营养液配制标准与规范》及具体的《肠外营养液混合调配操作规程》执行，成品输液核对区加强质量控制。
1.5观察指标及评价标准
1.5.1比较知识掌握情况
根据《肠外营养液标准与规范》要求每年对从事肠营养液处方审核及配制的护士进行系统培训考核，针对PN基础知识、TNA处方稳定性与相容性、护士配制方法、质量控制方法等四个方面，统计分析参加培训考核的药剂师及护士效果，比较2017年、2018年的培训考核合格率比例。
1.5.2比较TNA处方的合格率及质量合格率
简单统计分析TNA处方合格率，TNA质量合格率，比较2017年、2018年的TNA处方合格率及质量合格率比例。
1.6统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1掌握情况
参加培训考核所有药师及护士，对《规范肠外营养液配制专家共识》四个方面内容掌握情况进行评价，考核结果与2017年同期对比分析，见表1。
2.2TNA处方合格率对比
组织落实后《规范肠外营养液配制专家共识》，针对TNA处方合格率及TNA质量合格率生与2017年同期对比分析，考核结果分析如下，详见表2。
讨论
通过严格落实《规范肠外营养液配制专家共识》，完善我院《肠外营养液配制标准与规范》，进一步改善肠外营养液配制认知，有效降低了患者相关风险。本研究结果显示，参加培训考核的药剂师及护士工作人员针对PN基础知识、TNA处方稳定性与相容性、护士配制方法、质量控制方法等四个方面知识及操作技能，比较2017年培训考核分数明显提升。
2018年至今合理处方合格率比例高于2017年1.27%，TNA质量合格率得到提升0.49%，临床应用不良反应发生率持续保持在0%。
结合实际，在我国现有临床药师整体队伍相对年轻，医药护人员对营养知识掌握不全面，缺乏对患者营养支持前的营养风险有效评估，及多科协作机制不健全等条件下，尚未形成以医生、临床药师、营养师、护士等为一体的临床营养支持模式[3]，制定合理化、个体化的全肠外营养支持能力有待提高。因此，在患者营养支持方面，还需持续不断改进提高，达到肠外营养液配制的规范化和标准化，为患者提供更加合理、安全、有效及具有个体化的肠外营养液[4]。
参考文献
[1]刘晨,李晓玲,王建国,等.静脉药物集中调配中心在胃肠外营养安全用药中的作用[J].肠外与肠内营养,2014,21(5):298-300.
[2]中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组.规范肠外营养液配制[J].中华临床营养杂志,2018,26(3):72-84.
[3]刘玲,朱丽,陈英.临床营养支持研究进展[J].齐鲁护理杂志,2018,24(23):96-99.
[4]关丁越,赵明沂,杨跃辉,等.基于TPN审核系统对全肠外营养用药医嘱分析[J].实用药物与临床,2018,21(12):1443-1446.
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