SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的分析ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生原因，并提出预防护理对策。方法搜集整理我院于2018年3月至2019年3月收治的60例VAP患者，回顾分析其临床治疗资料，分析其VAP发生原因，并提出预防护理对策。结果全部患者均接受护理干预后，其VAP得以有效控制，患者对ICU护理服务的满意度为96.67%。结论在VAP患者治疗期间，不仅要进行抗生素治疗，还要做好ICU环境监测，严格按照规定清洁消毒，并加强对患者气道管理的护理，保证临床防治VAP的效果。
关键词：ICU；呼吸机相关性肺炎（VAP）；发生原因；预防
本文引用格式：代娅.ICU呼吸机相关性肺炎发生原因探讨及预防护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):364-365.
0引言
VAP是ICU内极易发生的一种医院并发症。多在患者气管切开、机械通气、置管等过程中发生肺部感染性疾病[1]。相关资料报道，我国ICU患者并发VAP的几率达20%~50%。VAP的发病率与死亡率均高，不仅会延长患者的机械通气时间还会显著增加患者的痛苦，加大其经济压力，还会使患者依赖呼吸机，一旦撤机，便会加大死亡风险[2]。因此，临床上需加强ICU呼吸机相关性肺炎发生的预防护理工作。本研究对60例VAP患者进行回顾分析，通过分析其具体发生的原因，提出对应的预防护理方案，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集整理我院于2018年3月至2019年3月收治的60例VAP患者，包括36例男、24例女；年龄最大84岁，最小17岁，平均（52.32±2.11）岁；机械通气时间最长为35 d，最短为2 d，平均（18.23±2.11）d；基础病包括15例急性脑血管病、10例脑外伤、10例多发性创伤、4例腹腔感染、6例冠心病、15例慢性阻塞性肺气肿。
VAP判定标准：有创机械通气超过48 h，撤机拔管后48 h内的患者，临床表现为：（1）发热，体温>38℃，基础体温明显升高1℃；（2）外周血中白细胞<4×109/L或≥10×109/L；（3）脓性支气管分泌物的涂片可见白细胞，且超过25个/LP；其鳞状上皮明显低于10个/LP，可培养出呼吸道病原菌；（4）肺部X线检查显示存在新的浸润病灶，或进展性病灶。符合以上任意两项及以上的可判断为VAP。
1.2方法
1.2.1原因分析
导致VAP发生的原因如下：（1）ICU病情危重，身患多种基础疾病，长期处于比较狭小的空间内养病，其交叉感染的几率较大。加上各种仪器设备未按照院内标准消毒，医务人员未按照规定洗手，导致细菌趁虚而入。（2）机械通气加大了肺部感染的风险。处于昏迷状态或昏睡状态的患者，其口咽部的感觉相对迟钝，其咳嗽反射已逐渐减弱或消失，吞咽功能异常，胃肠液体被吸入患者的气管中，造成误吸发生。（3）呼吸道的防御功能处于逐渐减弱的状态，呼吸功能异常导致分泌物干结，无法顺利排痰。（4）呼吸机管路被污染，导致细菌大量繁殖，经呼吸机管路进入患者的体内，引发感染。
1.2.2护理方法
针对以上原因，提出以下护理对策：（1）严格掌握气管插管或气管切开的适应证，优先考虑无创通气，若需插管首选经口插管。（2）呼吸机管道护理：定期为患者更换呼吸机管道，维持呼吸道清洁，每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化罐内添加灭菌用水。及时倾倒冷凝水，呼吸回路积水罐应处于最低位置，不可使冷凝水倒流入患者气道。定期做细菌培养，指导患者正确服用抗菌药物。（3）呼吸道通畅护理：定时为患者吸痰，吸痰的过程中严格按照无菌原则进行，将先气道后口腔作为护理工作实施的前提。尽量选择粗细、长短合适的一次性透明吸管，插入吸痰管时保持动作轻柔、准确，吸痰过程中，注意观察其痰液的颜色、性状及患者的体征指标变化，评估患者的痰液稀释状况，保证其湿化程度达到满意的程度。（4）气管导管固定护理：观察患者的气道通畅情况，选择合适的位置进行气管插管，成功置管后，观察其是否存在移位现象。胶布粘贴是否牢固；患者是否有咬管情况，用口垫配合加以固定；并报告医生病人的耐受情况，镇痛镇静是否到位。每班检查均做好相应的记录，及时为患者更换切口的纱布，注意其局部保持清洁干燥。气囊充气适宜，防止气管粘膜受压，避免局部缺血。（5）强化基础护理工作：定期为患者翻身，采用正确的叩背方式，帮助其排痰，防止VAP发生。
1.3观察指标
观察全部患者的VAP控制情况及护理满意度。
2结果
全部患者均接受护理干预后，其VAP得以有效控制，患者对ICU护理服务的满意度为96.67%。
3讨论
VAP是指ICU患者在机械通气治疗过程中的易发并发症，不仅会对治疗效果造成严重影响，还会加重患者的痛苦，加大死亡风险[3]。临床实践发现VAP的发病机制较为复杂，与患者的年龄大、昏迷、呼吸机通气时间、气管切开、气管插管、合并症等多种因素相关，故为了保障患者的机械通气质量及临床安全性，提出以下护理对策：（1）环境护理：重点维护ICU室内环境，严格按照消毒制度合理利用消毒液对室内环境、物品进行擦洗，定期用紫外线消毒ICU室内空气，将室内温度控制在20~22℃，湿度控制在50.0%~60.0%[4]；每天为患者开窗3~5次，确保空气清新，每次开窗30 min，每两周完成1次空气培养，并检测其空气、物体表面存在的细菌。60岁以上的高龄患者，机体免疫力差，需要予以保护性隔离，同时需控制ICU室的人员流动，适当减少探视频率，并监督医务人员和亲属进出隔离室戴好无菌衣与无菌帽，严格按照制度洗手[5-6]。（2）人工气道护理：合理湿化患者的人工气道，将温度控制在37℃左右，完成100%湿化，确保气道通畅性，帮助患者在合适的时间吸痰，保持动作轻柔。吸痰前为患者翻身，帮助其叩背排痰，将3~5 mL灭菌蒸馏水或者0.45%生理盐水滴入患者的气道中，稀释痰液，帮助其顺利排痰[7]。如果痰液粘稠仍然不易吸出，可选用1.25%碳酸氢钠进行呼吸道冲洗，软化痰液。吸痰时，严格按照实际情况选择吸痰时间。重点关注试脱呼吸机者合理使用微量泵帮助其湿化气道，适当调整泵入量，让气囊压维持在25~30 cmH2O。建议使用可吸引气管导管，定期行声门下分泌物引流。（3）口腔护理：协助患者完成口腔护理，合理控制其口腔中的菌群水平，防止增生或下行到呼吸道，逐渐增强口腔黏膜的防御力。每天叮嘱清醒患者漱口护理2~4次。对于长期使用呼吸机治疗的患者，定期进行细菌培养[8]。（4）体位护理：ICU患者长期平卧，极易发生误吸情况。故在其机械通气过程中如无禁忌需将其头部抬高30~45°，建议选择鼻肠管进行营养支持可减少胃液返流，避免胃胀气，防止误吸，改善患者的呼吸状况。对于休克患者，需指导患者呈平卧位，缓解休克症状，将口腔分泌物彻底清理，防止误吸。（5）每日停用镇静剂，唤醒和评估能否脱机拔管。
综上所述，在VAP患者治疗期间，不仅要进行抗生素治疗，还要做好ICU环境监测，严格按照规定清洁消毒，并加强对患者气道管道的护理，保证临床防治VAP的效果。
参考文献
[1]孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1007-1009.
[2]宁敏群,席美娜.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(36):7209-7210.
[3]梁云.ICU呼吸机相关性肺炎的原因及护理对策[J].中国保健营养,2015,25(17):170-171.
[4]Lerma FÁ,García MS,Lorente L,et al.Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia and their implementation.The Spanish“Zero-VAP”bundle[J].Medicina Intensiva,2014,38(4):226-236.
[5]杨桂书.ICU呼吸机相关性肺炎发生原因及预防措施[J].医学信息,2016,29(25):116-117.
[6]杨贻清,潘成梅.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J].中华全科医学,2014,12(1):146-147.
[7]Raghavendran K,Mylotte JM,Scannapieco FA.Nursing home-associated pneumonia,hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia:the contribution of dental biofilms and periodontal inflammation[J].Periodontol,2010,44(1):164-177.
[8]孟立群.ICU呼吸机相关性肺炎的预防措施及护理方法[J].中国保健营养旬刊,2013,23(5):2491-2492.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/21521.html
