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摘要：目的探讨优质护理在显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张中的效果。方法选取40例精索静脉曲张患者，分为传统普通护理和优质护理两组，每组20例。观察对比两组抑郁症状改善情况和32周后精子数量及活力改变情况。结果优质护理组与普通护理组相比，精子活动度及精子数量明显提高，抑郁评分明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在同等手术方式下，优质的护理在显微镜下精索静脉低位结扎术后患者的康复中起到重要作用。
关键词：显微镜；精索静脉曲张；低位结扎；优质护理
本文引用格式：张朝琼.优质护理在显微镜下精索静脉低位结扎术中疗效的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):108-109.
0引言
精索静脉曲张（varicocele，VC）多在健康体检时发现阴囊内无症状的团块状血管而被诊断，或因不育就诊时被查出。此病是男性不育症的重要原因之一，发病率高据成年男性15%，在男性不育患者中约占40%的病因。少数患者可存在阴囊部坠胀不适或胀痛，可引起腰部、下腹、腹股沟等部位的牵涉痛。症状可于行走或活动后加重，而平卧、休息后减轻或缓解。本病多发于左侧，但近年来数据统计显示双侧发病的比例升高达40％。精索静脉曲张在原发性不育症患者中占36％[1]，高居男性不育病因的首位。且在50％-80％的男性继发性不育患者中本病也有并存。抽取本科2018年6月至2019年6月行显微镜下精索静脉曲张低位结扎术的部分患者，以不同护理方案实施研究。
1对象
研究对象为2018年6月至2019年6月本科室收治的40例精索静脉曲张患者，年龄21-45岁，平均34.3岁；均为已婚、未生育、左侧精索静脉曲张的患者。将40例患者分为普通护理组和优质护理组；普通护理组20例，给予常规护理；优质护理组20例，给予优质护理。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2手术方法和不同组的护理方法
2.1显微镜下精索内静脉结扎术
在高倍光学显微镜下可以清晰分辨精索的动脉、静脉和淋巴管，以此即可高选择性地结扎静脉，最大程度地保护了睾丸动脉和淋巴管。手术因保障了睾丸充足的动脉血供，又保持了淋巴管的正常回流，就避免了术后睾丸萎缩、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症。同时间接地提高了精子质量，解决部分男性不育。此术式得到国内学者刘聘[2]、于田强等[3]支持。手术方式以切口位置不同分为外环口下途径和外环口上途径两种。经史庆等学者将外环口下及外环口上切口两种手术途径进行疗效对比研究表明，在术后并发症发生率及精子浓度和活力等参数的改善方面，显微镜下外环口下途径要明显优于外环口上途径[4]，且对精索静脉曲张所引起的种种不适症状的疗效更加显著。以上种种优点让国内外学者公认显微镜下精索静脉低位结扎术是治疗精索静脉曲张的“金标准”。
2.2护理方法
2.2.1普通护理组护理方法
2.2.1.1术前常规护理
术前对患者进行常规身体检查，进行肠道清洁，禁食水、静脉补液及补充能量等；与患者术前沟通，让其充分了解手术必要性及手术知识，减轻患者心理压力和手术恐惧心理。
2.2.1.2术后护理
观察患者生命体征和伤口渗血、渗液情况，并及时向医生通报患者病情，协助医生换药。必要时给予止痛剂治疗术后切口疼痛明显的。对患者日常生活进行指导，禁止烟酒及腥辣刺激饮食。嘱多纤维饮食，避免便秘，尽量避免诸如咳嗽等增加腹压的情况发生。同时做好有无阴囊肿胀、睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症的观察。
2.2.1.3康复指导
患者术后16周内多休息，尽量避免引起体循环淤血的发生，比如剧烈运动及久站等。保持心情舒畅，养成良好的生活习惯。4周内禁止骑车和性生活，保持会阴部和手术切口的清洁；穿宽松内裤，避免会阴部充血，促进阴囊散热。
2.2.2优质护理组护理方法
2.2.2.1以上普通护理组普通护理所有措施。
2.2.2.2心理护理
精索静脉曲张属于长期慢性病，在疾病困扰下患者的心理长期处于抑郁、焦虑状态，尤其在有症状且无法履行正常生育功能的患者中，该病更是使患者陷入困境。因此，心理护理配合治疗就显得尤为重要。将心理护理贯穿于患者住院治疗的整个过程，且一直持续到出院后到痊愈的整个病程中。对该类患者给予高度关注，将干预的方式扩大到对患者负性情绪的疏导[5]中。护理人员做到主动与患者沟通，加强对疾病和手术知识的宣教，针对患者各异的心理状态，制定有针对性的心理护理方案，详细介绍显微镜下精索静脉曲张低位结扎术的优点及同类型手术的缺点，向患者介绍成功的病例，使患者树立能够痊愈的信心。术前和术后均为患者创造平静的心理环境和舒适的生活环境。帮助患者克服怀疑、恐惧心理。
3结果
见表1、表2。
4讨论
精索静脉曲张患者因社会压力及个体感官慢性刺激而导致显著的焦虑和抑郁；长期生理疾病造成心理疾病，在不解决器质性病变的前提下心理疾病积累加重，并且和器质性疾病相互促进。已被证实，负性心理情绪会降低精子的活力，从而对男性生殖健康产生影响[6]；过度的负面情绪甚至会降低患者的免疫防御能力，从而加重病情。仅关注疾病，却未对此类患者的心理问题给予必要的介入[7]是不够的。
本文分析了优质护理应用在显微镜下精索静脉低位结扎术患者治疗过程中所发挥的效果，结合本次数据分析可见，优质护理组患者的抑郁情绪较普通护理组明显降低，这表明优质护理在其中发挥了积极的作用。在缓解患者不良情绪、减少抑郁等方面有着积极影响[8]。
综上，在显微镜下精索静脉低位结扎术中，应用优质护理能够显著改善患者的抑郁、焦虑情绪，促进恢复，同时提升对护理满意度，临床护理价值高。
参考文献
[1]王勇.不同麻醉方法在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用分析[J].中外医学研究，2012，10(9)：37—38.
[2]刘骋，程冬，张贤生，等.显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式疗精索静脉曲张对比研究[J].中国男科学杂志，2011，25（10）：55-57.
[3]于田强，徐庆康，段跃，等.三种术式治疗精索静脉曲张疗效的比较[J].中国男科学杂志，2015，29（3）：54-57.
[4]史庆，祝海，王新生，等.显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究（附120例报告）[J].中华男科学杂志，2013，19（10）：931-934.
[5]聂菲，廖苏才，卢琦.优质护理模式对精索静脉曲张不育患者手术前后精液参数变化的影响[J].海南医学，2014，25（13）：2016-2018.
[6]牛吉瑞,严肃,李宏军,等.男性不育伴精索静脉曲张患者的心理状况调查[J].中华男科学杂志,2016,32(09):32-36.
[7]黄丽兴，苏小聪，张文娣，等.拓展护理服务对精索静脉曲张合并不育患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：70-72.
[8]谢艳玲,黄飘,李平.临床路径在精索静脉曲张手术中的可行性探讨[J].国际护理学杂志,2016,29(7):1036-1038.
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