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摘要：温经汤具有温经散寒、祛瘀破结、养血柔肝、和中祛痰、滋补肾阴的功效，与不孕症的病因病机恰好吻合。从中西医病因病机、现代研究观点出发，归纳分析出温经汤治疗不孕症的机理。温经汤具有以下功能：双向调节生殖内分泌的功能，进而促进卵泡排出；可降低血液凝滞导致的血黏度增高，调节患者镇痛及血管舒缩功能，进而使卵巢功能得到改善；可以通过促进盆腔局部的血液循环，使盆腔粘连情况得到改善；使免疫细胞功能紊乱情况得到调节，抑制异位内膜生长。温经汤是治疗不孕症的经典方剂。
关键词：温经汤；不孕症；病因病机；中西医
本文引用格式：陈晴玥.温经汤治疗不孕症机理初探[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):25,28.
引言
不孕症指女子与配偶同居1年，性生活正常，未避孕而未孕者（原发性不孕）；或曾有过妊娠，未避孕而又1年未再孕者（继发性不孕）[1]。《素问·骨空论》中有关于本病的描述:“督脉为病，女子不孕。”《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。
目前认为不孕症的中医病因病机主要为肾气不足，冲任气血失调，不孕症与肾虚、肝郁、痰湿内阻、瘀滞胞宫等有关。不孕症的西医病因分类[2]主要包括：（1）输卵管病变；（2）排卵障碍：多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、低促性腺激素、卵巢功能低下、垂体腺瘤；（3）输卵管病变合并排卵障碍；（4）子宫因素；（5）输卵管病变合并子宫因素；（6）子宫内膜异位症；（7）输卵管病变合并子宫内膜异位症；（8）宫颈管因素。本文旨在初步分析探究温经汤治疗不孕症的中医及西医机理。
1原文出处
温经汤出自张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“问曰:妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰:此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”温经汤由多味中药组成，包括3两吴茱萸，2两当归，2两芍药，2两生姜，2两人参，2两川芎，2两甘草，2两阿胶，2两桂枝，2两牡丹皮(去心)，半升半夏，麦门冬儿1升(去心)。
2温经汤治疗不孕症中医治病机理
温经汤方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，半夏祛痰，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。综上所述，温经汤具有温经散寒、祛瘀破结、养血柔肝、和中祛痰、滋补肾阴、调和营卫气血、调和上下内外的功效，与不孕症的病因病机恰好吻合。临床根据病证不同，可进一步加减化裁。
3温经汤治疗不孕症西医治病机理
3.1温经汤治疗排卵障碍性不孕症机理
现代研究证明，温经汤对女性内分泌有较好的调节功效，可以对卵巢产生直接的作用，温经汤调节排卵障碍者LSH、FSH、E2分泌[3，4]，作用表现为过剩时抑制、不足时补充，即具有双向调节作用,可用于治疗功能失调性子宫出血及多囊卵巢综合征等所导致的不孕症。
温经汤可以温经散寒，改善血液凝滞情况，降低血液黏稠度，促进红细胞聚集力的降低以及变形[5]，对卵泡及内膜生长提供丰富血供。
温经汤能够解除寒凝血瘀时血管收缩和痉挛状态，改善卵巢局部的血液供应，可作为一种神经信使对下丘脑垂体的促性腺激素进行调节，使之恢复正常的卵巢功能[6]。
3.2温经汤治疗子宫内膜异位症性不孕症机理
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是指具有活性的子宫内膜细胞在子宫内膜以外的位置种植且生长，从而形成的一种妇科疾病[7]。临床研究表明，患有该疾病的患者中有30%-50%会出现不孕情况，也有40%左右的患者怀孕后会发生自然流产。2000年Buyalos等[8]首次提出“Endometriosis-associated infertility”，即子宫内膜异位症性不孕症。
现代研究认为子宫内膜异位症导致不孕的病因主要为免疫内分泌因素所致，如卵巢功能因素、腹腔内环境因素、子宫内膜容受性因素等，病因复杂[9]。温经汤可以温经散寒、活血化瘀，使盆腔局部的血液循环更加通畅，使盆腔粘连情况得到改善；使患者机体细胞免疫功能紊乱情况得到调节，有效避免异位内膜黏附、侵袭、血管形成等情况；温经汤还能够对患者机体雌激素分泌进行调节，对异位内膜起到抑制生长的作用，从而缓解疾病症状；改善患者生殖激素P的水平，促进卵子成熟并顺利排出，使受孕率得到提升[10]；通过影响异位内膜周围新生血管的形成，抑制异位内膜生长，使其萎缩[11]。
3.3其他现代实验研究机理
温经汤对趋化因子CINC的作用[12]：出现炎症后在垂体和下丘脑等局部会产生趋化因子(cytokine induced neutro-phil chemoamactant，CINC)，并影响激素分泌。温经汤可以使内分泌细胞分泌更多的生长激素，同时可以对滤泡星状细胞产生影响，从而分泌更多的CINC，对生长激素的分泌起到抑制作用[13]。温经汤通过这种双向调节机制，在长期作用下可以使细胞功能紊乱的情况下进行平衡调节，从而促进机体恢复健康。
月经病虚寒证I/II型T淋巴细胞、生殖激素水平的变化及温经汤对其影响[14]：研究结果提示月经病虚寒证的形成与I/II型T淋巴细胞、生殖激素有密切关系。相比于月经病虚热证，虚寒证患者LH、FSH、P、T、E2等生殖激素水平有降低的表现，而虚热证则有升高的表现，两者分别呈I型、Ⅱ型T淋巴细胞优势。从该研究结果中，专家学者推测以上各项指标的变化与月经病虚热证、虚寒证的发生可能存在某种关联。
从中医病因病机及西医实验研究角度进行归纳分析，发现对于不孕症患者使用温经汤治疗，其对于经量多少都能够进行双向调节，对于子宫虚寒也有良好疗效，多数不孕患者可以收到较好效果。由此可见，对不孕症患者使用温经汤治疗具有较高的研究价值。
参考文献
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[14]刘艳芹.月经病虚寒证I/II型T淋巴细胞、生殖激素水平的变化及《金匮要略》温经汤对其影响[D].河北医科大学,2008:44.
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