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摘要：目的分析子宫腺肌病患者中应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（lnG-iUs）的临床效果。方法选取87例子宫腺肌病患者随机分成a组（45例，lnG-iUs治疗）、B组（42例，孕三烯酮治疗）。对比治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后两组相关临床指标，副作用。结果治疗前两组痛经评分、月经量、子宫内膜厚度、子宫体积无明显差异（P>0.05），治疗3个月、6个月后痛经评分均明显降低（P<0.05），a组明显低于B组（P<0.05），月经量均明显减少（P<0.05），a组明显少于B组（P<0.05），子宫内膜厚度均明显减小（P<0.05），a组明显小于B组（P<0.05），子宫体积均明显缩小（P<0.05），a组明显小于B组（P<0.05）；a组副作用出现率明显低于B组（P<0.05）。结论子宫腺肌病患者中应用lnG-iUs可改善痛经，减少月经量，降低子宫内膜厚度，缩小子宫体积，减少副作用。
关键词：左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；孕三烯酮
本文引用格式：郝进美.左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于子宫腺肌病患者中的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):131-132.
0引言
子宫腺肌病为女性常见良性疾病，主要症状为痛经、月经量增加、子宫增大等。以往临床在处理该病时通常采用子宫内膜电切术、子宫切除术等方式，疗效确切，但将给患者造成较大创伤，且具有不可逆性，不适用于有生育意愿的患者[1]。因此当前多主张药物治疗。为探析有效的用药方式，本研究将87例子宫腺肌病患者作为研究对象，分析左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）的临床效果，现作报道。
1资料与方法
1.1一般资料。在2017年1月至2018年6月我院接诊的子宫腺肌病患者中抽取87例随机分成A组、B组。纳入患者与《妇产科学》中子宫腺肌病诊断标准相符[2]，经超声探查确诊，主要症状为进行性痛经、月经量增加以及经期延长等，近3个月未使用激素类药物，已婚，排除合并其他生殖系统疾病、肝肾功能异常患者。A组45例，年龄25-56岁，平均（41.3±5.7）岁，病程1-8年，平均（4.2±0.9）年，有生育史、无生育史分别12例、33例；B组42例，年龄26-55岁，平均（41.2±5.5）岁，病程1-8年，平均（4.3±1.0）年，有生育史、无生育史分别11例、31例。两组临床资料差异不明显（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1A组经LNG-IUS（进口药品：芬兰Bayer Oy；注册证号：H20090488；规格：含左炔诺孕酮52 mg/个（20微克/24小时））治疗，有效作用期为5年，在放置前将注意事项、可能出现的副作用告知患者，在月经第5-7 d放置，在与宫颈口距离1.5-2.0 cm的位置将尾丝剪断。
1.2.2B组经孕三烯酮（生产单位：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H19980020）治疗，口服，在月经第1 d、第4 d服用2.5 mg，然后2次/w，2.5 mg/次，用药时间为6个月。
1.3研究指标。治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后两组相关临床指标。包括痛经评分、月经量、子宫内膜厚度、子宫体积。痛经评分根据疼痛数字量表（NRS）评定，分数0-10分，分数越高，疼痛越严重；在月经干净后3-7 d仅彩色多普勒超声测定子宫内膜厚度、子宫体积。副作用。治疗6个月后统计副作用。
1.4统计学分析。用SPSS 25.0对数据进行处理，计数资料与计量资料用（％）、（±s）表示，检验方式为χ2、t，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后两组相关临床指标。治疗前两组痛经评分、月经量、子宫内膜厚度、子宫体积无明显差异（P>0.05），治疗3个月、6个月后痛经评分均明显降低（P<0.05），A组明显低于B组（P<0.05），月经量均明显减少（P<0.05），A组明显少于B组（P<0.05），子宫内膜厚度均明显减小（P<0.05），A组明显小于B组（P<0.05），子宫体积均明显缩小（P<0.05），A组明显小于B组（P<0.05）；组内比较，治疗6个月后两组痛经评分均明显低于治疗3个月后（P<0.05），月经量均明显少于治疗3个月后（P<0.05），子宫内膜厚度均明显小于治疗3个月后（P<0.05），子宫体积与治疗3个月后无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2副作用。A组副作用出现率明显低于B组（P<0.05）。见表2。
3讨论
子宫腺肌病即为在分娩、多次妊娠、宫腔手术史、炎症等不良因素的影响下，子宫内膜侵入肌层，在刺激性因子的作用伴有周围肌层细胞代偿性增生。针对手术耐受力差、存在生育意愿的患者通常采用药物治疗方式。以往使用的促性腺激素释放激动剂对子宫肌瘤生长具有抑制作用，但副作用较多，且价格昂贵。研究更为适用的用药方式是临床研究热点。本研究中，治疗3个月、6个月后A组痛经评分低于B组，月经量少于B组，子宫内膜厚度小于B组，子宫体积小于B组。孕三烯酮为19-去甲睾酮衍生物，对孕激素、雌激素、促性腺激素具有拮抗作用，减少促性腺激素释放量，降低血液中雌激素与孕激素浓度，从而发挥子宫腺肌病治疗作用。有研究认为[3]，孕三烯酮药效较慢，用药周期长，且在子宫腺肌病治疗中的效果仍有待提升。LNG-IUS中左炔诺孕酮可作用在病灶位置子宫内膜，促进其萎缩与蜕膜化；调节病灶中腺体与间质细胞雌激素受体水平，阻断雌激素作用机制，使得异位病灶退化与萎缩，缩小子宫体积，减少月经量；增加子宫动脉阻力，减少子宫血流量[4]。另外，本研究还显示，A组副作用出现率低于B组。孕三烯酮属于甾体类激素，用药后游离睾酮量增加，容易导致肝肾损伤、痤疮等副作用。与孕三烯酮相比，LNG-IUS在子宫腺肌病治疗中效果更好，安全性更高。
综上所述，子宫腺肌病患者中应用LNG-IUS可改善痛经，减少月经量，降低子宫内膜厚度，缩小子宫体积，减少副作用。
参考文献
[1]姜艳萍,张青冬,王楚平,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统与小剂量米非司酮在子宫腺肌病治疗中的疗效比较研究[J].中国全科医学,2017,20(1):117-119.
[2] 王泽华.妇产科学(第5版)[M].北京.人民卫生出版社,2004:21-23.
[3]李旭卿,陶丽娜,任洪叶.孕三烯酮与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效及安全性分析[J].医学临床研究,2017,34(1):75-76.
[4]冯丽.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病60例临床分析[J].中国药物与临床,2017,18(1):106-108.
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