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摘要：目的探讨超声引导下给予臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法将2016年2月至2017年7月上肢手术患者90例随机数字表法分组。对照组实施传统解剖定位麻醉，超声引导组实施臂丛神经阻滞麻醉。比较两组效果；并发症发生率；干预前后患者心率等指标。疼痛视觉模拟评分、完成麻醉的时间、感觉阻滞起效时间。结果超声引导组效果高于对照组，P<0.05；超声引导组并发症发生率低于对照组，P<0.05；干预前两组心率等指标并无明显差异，P>0.05；干预后超声引导组心率等指标优于对照组，P<0.05。超声引导组疼痛视觉模拟评分、完成麻醉的时间、感觉阻滞起效时间优于对照组，P<0.05。结论臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中的效果确切，可获得良好的麻醉效果。
关键词：超声引导；臂丛神经阻滞麻醉；临床效果
本文引用格式：聂玉梅.探讨超声引导下给予臂丛神经阻滞麻醉的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):106-107.
Exploring the Clinical Effect of Brachial Plexus Block Anesthesia under Ultrasound Guidance
NIE Yu-mei
(Jianyang Chuankong Hospital of Chengdu City,Chengdu,Sichuan,641400)
ABSTRACT：Objective To explore the clinical effect of brachial plexus block anesthesia under ultrasound guidance.Methods A total of 90 patients who received upper limb surgery in Jianyang Chuankong Hospital of Chengdu City from February 2016 to July 2017 were selected for study.They were divided into a control group and an ultrasound-guided group according to the random number table method.Traditional anatomic location anesthesia was adopted in the control group,while brachial plexus block anesthesia was provided in the ultrasound-guided group.The efficacy,incidence of complications,heart rates before and after intervention,visual analogue score of pain,completion time of anesthesia,and onset time of sensory block were compared between the two groups.Results The effect of the patients in the ultrasound-guided group was higher than that in control group(P<0.05);and the incidence of complications of the patients in the ultrasound-guided group was lower than that in the control group(P<0.05).There was no significant difference in heart rate and other indicators between the two groups before intervention(P>0.05).After intervention,the heart rate and other indicators of the ultrasound-guided group were better than those of the control group(P<0.05).Pain visual simulation score,completion time of anesthesia and onset time of sensory block in the ultrasound-guided group were better than those in the control group(P<0.05).Conclusion The effect of brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery is definite;and favorable anesthetic effect can be obtained.
KEY WORDS：Ultrasonic guidance;Brachial plexus block anesthesia;Clinical effect
0引言
臂丛神经阻滞麻醉是患者上肢手术治疗中常用的麻醉方法之一。在传统的诊疗操作中，麻醉师通常根据患者的解剖标志定位，多选择肌间沟入路进行臂丛神经阻滞麻醉，但是由于患者的个体差异和麻醉医师的技术水平，一次穿刺的成功率相对较低。在反复穿刺的过程中，患者遭受的痛苦相对较多[1-2]。当超声引导技术应用于臂丛神经麻醉时，可以在很大程度上避免上述问题，避免由于患者的个体差异和麻醉医师的技术水平的差异而引起的反复穿刺给患者带来的痛苦。本研究分析了超声引导下给予臂丛神经阻滞麻醉的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2016年2月至2017年7月上肢手术患者90例随机数字表法分组。超声引导组男23例，女22例；ASAI级/II级为24例/21例。年龄23-71岁，平均（52.01±2.45）岁。体重平均是（62.35±2.16）kg。对照组男23例，女22例；ASAI级/II级为25例/20例。年龄23-72岁，平均（52.55±2.11）岁。体重平均是（62.11±2.11）kg。两组一般资料相似。
1.2麻醉方法
1.2.1对照组实施传统解剖定位麻醉，在环状软骨水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，在往外，于前、中斜角肌之间可触到一凹陷，即为肌间沟。麻醉师穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感或异感出现，回抽无脑脊液或血液即注入局麻药。
1.2.2超声引导组实施臂丛神经阻滞麻醉。调节超声探头频率至10 Hz，碘伏彻底消毒穿刺部位，无菌封套包裹探头，探头和穿刺部位接近，后结合患者实际情况调节探头，对扫面深度控制，促使臂丛神经清晰反映至图像中，必要时可给予耦合剂涂在探头表面，将探头和皮肤之间空气排净，超声下对穿刺针到达臂丛神经位置进行控制，并给予麻药注射，药物完全将臂丛神经表面覆盖后停止药物注射，给予利多卡因1%和0.375%罗哌卡因混合注射（18 mL左右）。
1.3指标。①比较两组效果；并发症发生率；干预前后患者心率等指标；疼痛视觉模拟评分、完成麻醉的时间、感觉阻滞起效时间。②显效：麻醉起效快，肌松良好，痛觉阻滞完全，无并发症；有效：肌松较好，痛觉阻滞较为完全，并发症较为轻微；无效：达不到上述标准。效果=显效率+有效率[3]。
1.4统计学分析。SPSS 13.0统计，进行χ2检验、t检验，差异显著用P<0.05表示。
2结果
2.1两组效果相比较。超声引导组效果高于对照组（P<0.05），如表1。
2.2干预前后心率等指标相比较。干预前两组心率等指标并无明显差异，P>0.05；干预后超声引导组心率等指标优于对照组（P<0.05），如表2。
2.3两组并发症发生率相比较。超声引导组并发症发生率低于对照组（P<0.05），如表3。
2.4疼痛视觉模拟评分、完成麻醉的时间、感觉阻滞起效时间比较。超声引导组疼痛视觉模拟评分、完成麻醉的时间、感觉阻滞起效时间优于对照组（P<0.05），见表4。
3讨论
臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术中常用的麻醉方法之一。一般而言，其阻滞麻醉的指标是麻醉药物在臂丛中的扩散。在传统的麻醉临床实践中，麻醉通常通过解剖学定位来进行，但这种方法通常依赖于麻醉师的麻醉经验，容易出现阻滞不完善的情况[4-5]。传统的解剖学盲检测方法，由于麻醉医师的不同临床经验和个体差异以及解剖变异，常常发生不完全或无效，然后加用辅助或改变麻醉。近年来，随着超声神经定位技术的出现，可以清晰地显示臂丛神经，实时监测针插入过程和局部麻醉药的扩散，使臂丛神经阻滞更加直观可靠，臂丛神经的相关信息可以清晰地反映在图像中，使麻醉师能够清楚地掌握穿刺深度和麻醉药的扩散情况，从而减少臂丛损伤，确保穿刺准确，并减少用药量，获得更好的麻醉效果。当臂丛神经阻滞时，确保局部麻醉剂在臂丛周围的最佳扩散是确定麻醉效果的关键[6-8]。
本研究中，对照组用传统解剖定位麻醉，超声引导组进行超声引导臂丛神经阻滞麻醉。结果显示，超声引导组效果高于对照组，P<0.05；超声引导组并发症发生率低于对照组，P<0.05；干预前两组心率等指标并无明显差异，P>0.05；干预后超声引导组心率等指标优于对照组，P<0.05。超声引导组疼痛视觉模拟评分、完成麻醉的时间、感觉阻滞起效时间优于对照组，P<0.05。
综上所述，臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中的效果确切。
参考文献
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[8]郑红荣.对行上肢手术的患者用不同浓度的罗哌卡因实施超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(12):148-149.
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