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摘 要： 头部外伤是临床危急重症，患者机体处于高消耗状态，在给予科学、有效的医学治疗同时，良好的营养支持意义重大。鼻肠管是目前临床常用肠内营养支持方法，本文即对 1 例头部外伤患者临床资料进行回顾性分析， 探究鼻肠管在外科临床的应用价值。
关键词： 头部外伤；鼻肠管；并发症；肠内营养
本文引用格式：万小玉 .1 例头部外伤患者使用鼻肠管的应用效果及其价值 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):194.
0引言
脑部外伤是临床常见外科病症，其主要因间接或直接的外部暴力因素作用于头部导致肉眼可见颅脑损伤，脑外伤属于一种急性损伤，可导致严重的不良后果，如永久性功能障碍、致死等。头部外伤患者自身机体处于高代谢、高消耗状态， 患者易出现营养不良及免疫功能下降等现象，加之患者意识不清，无法自主进食，若不及时给予有效治疗，则极易导致病情加重、恶化，需给予足够的营养支持，保证其机体所需， 增强其免疫力 [1]。以往临床中多采用肠外营养支持，该方法可给予患者一定营养支持，但对于改善患者免疫功能效果不够理想。本文，即对 1 例头部外伤患者使用鼻肠管给予肠内营养支持，分析其有效性与安全性，报道如下。
1一般资料
患者：王保之，性别：男，年龄：83 岁，入院因素：因“头部外伤后神志不清 2 h”入院。病史特点：患者于 2 h 前不慎摔倒，造成头部外伤；伤后不久患者即出现神志不清症状， 被家人发现后立即送于我院急诊。经 CT 检测显示，患者枕骨发生骨折，左侧颞叶与双侧颞叶发生挫裂伤，双侧额颞顶硬膜下有血肿，蛛网膜下腔出血，中颅凹底骨折，颅内积气。患者为进一步治疗，拟“头部外伤”收住入院，患者无大小便失禁、无肢体抽搐、无寒站发热。查体：因神志不清，患者查体依从性差，刺痛有疼痛表情，格拉斯哥昏迷指数的评估（Gcs）评分：6 分，处于重度昏迷状态；双瞳孔等大、直径 3 mm，对光反射存在，口鼻腔内无活动性流血流液，颈软， 克氏征（-）；患者两肺呼吸音粗、存在及可闻少量湿罗音， 心律齐；四肢、脊柱无畸形、腹部平软，肌张力较低、肌力无法查，个关节活动程度无法查；患者生理反射衰弱，未引出病理反射。经影像学辅助检查：CT 显示患者枕骨发生骨折， 左侧颞叶与双侧颞叶发生挫裂伤，双侧额颞顶硬膜下有血肿， 蛛网膜下腔出血，中颅凹底骨折，颅内积气。初步诊断为：①头部外伤，双侧额颞顶硬膜下有血肿；②左侧颞叶与双侧颞叶发生挫裂伤；③蛛网膜下腔出血；④中颅凹底骨折；⑤ 枕骨骨折；⑥颅内积气。治疗方法：①首先给予脱水降颅压、抑酸、促胃肠动力、抗感染等常规治疗，并给予促醒药物、微量元素、维生素及神经营养药物治疗；②机械通气，抬高床头至 32-45°间，确保 P （CO2）于 32-35 mmHg，必要时可给予 PEEP，每日对患者进行脱机试验，患者可保持 12-20次 /min 自主呼吸频率，高于 35% 吸氧浓度，且患者气道分泌物较少并易咳出，保持 90% 浓度以上未氧饱和度，PEEP<5 cmH2O，患者胸片检查或CT 检查炎性病症消失，且原感染病灶吸收；③肠内营养支持，并对患者进行 12 h 生命体征检测，确保无肠内营养禁忌症后给予营养支持治疗。于 20 h 内匀速将肠内营养剂滴注完毕，并保持营养剂恒温 37℃ - 40℃；保持 20-40mL/h 初始滴注速度，临床中根据患者耐受程度调整增减速度，营养治疗 2 d 后，使肠内营养剂达到1500 mL/d。
2讨论
脑部损伤是临床高发性外科病症，主要因患者头部受到外力撞击所致，外力撞击因素包括：车祸、跌倒、坠落等； 患者脑部受到外力撞击造成重度损伤后，机体会出现较强应激反应，促使代谢功能加强，大量的分解体内蛋白，影响患者机体免疫力；若不积极给予治疗，可导致一系列的营养代谢发生变化，最终诱发代谢紊乱，增加患者不良并发症发生率， 增加患者家庭经济负担 [2]。因此，对于重度脑外伤患者应尽早给予肠内营养支持，可满足患者机体各脏器需求，同时有助于促醒，同时对改善患者机体免疫力、缓解呼吸机诱发的相关性肺炎等均有良好作用。此外，有研究指出 [3]。
对此若采用大剂量注射器定时推注法，不仅增加护理工作人员工作量，导致不良并发症发生率增高；同时患者存在较大不适感，不利于营养液消化 [4-6]。以上研究分析，对脑外伤患者应用鼻肠管方式给予肠内营养支持效果显著，且该方法具有操作简单、侵入性低、并发症少、安全、经济等优点， 同时不需要借助其他辅助工具，可作为脑外伤患者早期肠内营养支持的首选方法。
参考文献：
[1]何峻. 经鼻肠管早期肠内营养在重症颅脑外伤患者中的临床观察[J]. 当代医学,2011,17(33):53-54.
[2]于学凤. 螺旋型鼻肠管在重度颅脑外伤肠内营养中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2011,17(12):67-68.
[3]蒋铭, 万年亮 , 李博, 等. 经鼻空肠肠内营养支持对急性颅脑外伤ICU 机械通气患者预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(25):2818-2821.
[4]曾玉琼. 重型颅脑外伤患者行鼻胃管与鼻肠管肠内营养的对比研究[J]. 中国医学创新 ,2016,13(8):125-128.
[5]商雄跃. 超声引导胃内注水鼻肠管置入法在 ICU 脑外伤患者肠内营养中的应用 [J]. 川北医学院学报,2017,32(1):60-63.
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