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摘要：支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病，患者常出现可逆性气流受限。最大呼气峰流量是反应呼吸功能的重要指标，可通过简易峰流速仪可以快速简便的测得。这对于辅助支气管哮喘的诊断、疗效观察和病情监测等方面均有重要意义。本文将对国内利用峰流速仪研究哮喘的文献进行选择性的综述，以展示峰流速仪的临床应用价值，推动其临床应用。
关键词：峰流速仪；哮喘；最大呼气流量；肺功能
本文引用格式：柏玲,宋新,李晨霞,等.峰流速仪在支气管哮喘的临床研究现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):41+48.
Research Status Quo on Clinical Application of Peak Flow Meter in Bronchial Asthma
BAI Ling,SONG Xin,LI Chen-xia,ZHANG Shu,YUAN Hong,HAN Yan-fang,LI Rui,RUAN Rong,LIN Qing*
(The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei,Anhui,230032)
ABSTRACT：Bronchial asthma is a common chronic inflammatory disease of airway and the patients tend to suffer from reversible airflow limitation.The peak expiratory flow(PEF)is an important indicator of respiratory function,and it can be measured quickly and conveniently with peak flow meter.This is significant for the assistive diagnosis,effect observation and illness monitoring of bronchial asthma.In this paper,the Chinese literature of researches on the application of peak flow meter in bronchial asthma was reviewed selectively,in order to demonstrate the value of the peak flow meter in clinical application and thus promote the clinical application.
KEY WORDS：Peak flow meter;Asthma;Maximum expiratory flow;Lung function
0引言
支气管哮喘病简称哮喘，属于一种常见的气道慢性炎症性疾病，患者常出现可逆性气流受限。发病期间，患者常伴有咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状，常反复发作，对其生活质量造成显著的负面影响。因此，早发现、早治疗、早预防是哮喘应始终遵循的原则。哮喘患者呼吸功能检查的常用指标有第一秒呼气容积（FEV1）和最大呼气峰流量（Peak Expiratory Flow，PEF）。利用肺功能仪，可以对患者肺功能进行最完整的描述。然而，肺功能仪价格昂贵、使用繁琐，且只能在医院里使用，很难满足对患者随时进行肺功能检测的需要。PEF是指患者用力呼气时的最高流量，与FEV1有着很好的相关性，能较好地反映气道的通畅性。重要的是，PEF可通过简易峰流速仪方便快捷的测得。本文将对国内利用峰流速仪研究哮喘的文献进行选择性的综述，以展示峰流速仪的临床应用价值。
1大范围人群测查，建立基线
FEP变异较大，常用实测值和预计值的比例来表示，比例大于80%则可认为呼气流速异常。我国目前所使用的峰流速预计值参考来自1985年广州呼吸病研究所的报道，随着时间和环境的改变，有学者采用峰流速仪建立局部地区的PEF正常范围及预计值估算模型。1996年，陈庆宜等人对广州市区3-12岁878名健康儿童进行测查[1]，连续3次的测定值差异率小于5%，表明通过耐心的示范及训练，在正确掌握吹气方法后进行正式测试，峰流速仪也可准确测定年幼儿童的PEF值。在此基础上，作者分别对男女构建了身高对FEP的预测模型。2006年，陈红华等人对新疆地区3520名7-16岁学龄期儿童研究发现，不同性别少年儿童中，最大呼气峰流速值随年龄、身高、体重的增加而增加；最大呼气峰流速值与年龄、身高、体重、性别有很高的相关性。并建立了最大呼气峰流速值与性别、身高的直线回归方程[2]。2015年李硕等人对北京城区425名5-14岁正常儿童[3]，采用峰流速仪进行PEF测定，也得出了男女性别差异，并分别对不同性别儿童构建了PEF预计值估计模型。从而为儿童呼吸道疾病的临床诊治提供了参考。可见，峰流速仪简单便携、使用方便，非常适用于进行大范围的人群测查，针对不同人群建立正常值范围和预测值估计模型。但近年来的研究近限于局部地区的学龄期儿童研究，更广泛的跨人群和地域研究亟待开展。
2哮喘的诊断及病情监测
全球哮喘防治创议（GINA）和我国《支气管哮喘防治指南》都将PEF作为哮喘诊断和病情严重度分级的重要指标。PEF变异率可以反映气流受限程度，从而对哮喘的提供帮助。PEF的常用变异率常有每日和每周变异率两种[4]。前者指同一天内不同时间段的PEF数据的变化率，需连续监测5-7天取平均值。后者则以连续两周的PEF数据变化率为指标。变化率计算公式为：（最高PEF值－最低PEF值）/[（最高PEF值＋最低PEF）×1/2]×100%。例如，柴文戍等人对45例咳嗦变异性哮喘（CVA）患者的研究表明[5]，每日PEF变化率是一种简便、安全、可靠的检查方法，对CVA的及早诊断具有重要意义。严舒俊等人通过简易峰流速仪行支气管舒张试验[6]，结果表明PEF的试验前后变化率对CVA有着诊断价值。对于病情监测方面，我国学者王宗芬等人早在1997年就研究发现结合临床症状和峰流速仪测得的PEF值可以更加正确的对哮喘患者的病情进行等级划分[7]。进一步将PEF的记录与哮喘日记结合进行等级评估，可以更好的发现处于发作期的患者，从而进行早期治疗[8]，这对于减轻患者的病情有着积极的意义[9]。对于急性发作的哮喘患者，采用峰流速仪获得的PEF值也能够较好地反映患者的病情控制情况，从而为患者提供了一种简单易行的自我监测方法[10]。
3峰流速仪与护理干预
虽然哮喘不能完全根治，却能通过病情的自我监控得到很好的控制。因此，护理人员的健康宣教除了宣传有关哮喘病的知识以及主要的治疗和护理方法,还应该让患者及家属理解使用峰流速仪的重要性。丁小菊等人研究发现[11]，对患者进行峰流速仪的护理干预，可以显著提高峰流速仪在患者中的使用率。对于出院患者采用延续性护理，定期电话随访或家庭访视，可以有效的提高峰使用流速仪的依从性[12]。或者通过建立“哮喘护理咨询门诊”，为非住院患者演示峰流速仪的使用方法和重要性，能有效地提高哮喘患者的自我管理水平[13]。在护理宣教过程中，应为患者列出一些注意事项，并制作成手册分发，以方便事后学习。例如，《2008支气管哮喘防治指南》中要求患者测量PEF时需取立位，并严格立姿标准。但对于部分年老或活动不便的患者，该要求可能无法完成。对于此，孙龙凤等人分析了110例哮喘患者不同姿势下的PEF值，发现坐位与立位确实有显著差异。但二者是有线性关系的，并给出了转换函数，方便了不同姿势下的PEF值进行相互转换[14]。
综上所述，PEF值对哮喘的筛查、诊断和疗效评估都有着积极的作用。美国国家哮喘教育专家组报告及世界卫生组织工作会议报告均推荐在哮喘病人管理中应用PEF测定，认为PEF测定在协助诊断、判别病情严重程度、调整药物剂量、判断疗效、监测病情变化等方面均有重要作用。而峰流速仪因其构造简单、价格便宜、测值可靠等特性，已成为当今最简单和最有价值的PEF检查工具。
参考文献
[1]陈庆宜,曾超燕.广州地区正常少年儿童最大呼气流速值测定[J]．中华儿科杂志,1996,34(4):279.
[2]陈红华,多力坤·木扎帕尔．新疆地区正常学龄期儿童最大呼气峰流速值测定[J].中国当代儿科杂志,2007,9(5):419-421.
[3]李硕,宋欣,张艳涛,等.北京城区5-14岁儿童最大呼气峰流速值测定研究[J].中国实用儿科杂志,2015,30(9):686-690.
[4]费霞.呼气峰流速仪在哮喘诊治中的应用价值[J].上海医学,2017,40(2):126-128.
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[6]严舒俊,陈惠银,黄景彬.简易峰流速仪对咳嗽变异型哮喘的诊断价值[J]．中国康复理论与实践,2005,11(9):771.
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[11]丁小菊,杜伟,李晶晶.护理干预对儿童使用峰流速仪依从性的影响[J]．现代中西医结合杂志,2017,20(35):4560-4561.
[12]傅静芬,顾军养,王燕萍.延续性护理对提高儿童使用峰流速仪依从性的效果观察[J].护理管理杂志,2014,14(5)：356-357.
[13]孙继红,刘秋云,崔英,等.护理咨询门诊对哮喘患者自我管理的作用[J].中华护理杂志,2004,39(4):261-262.
[14]孙龙凤,柏兴华.体位对哮喘病人呼气峰流速影响的研究[J].护理研究,2013,27(7):1967-1968.
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