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摘要：目的探讨儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折特征和手术治疗措施。方法选取儿童股骨近端良性骨肿瘤致病理性骨折患儿28例，其中包括17例孤立性骨囊肿患儿，2例骨巨细胞瘤患儿，6例骨纤维结构不良患儿以及3例动脉瘤样骨囊肿患儿；全部患儿均接受病灶内切除及内固定手术治疗。结果2例骨纤维结构不良患儿术后2年内疾病复发，其余26例患儿骨愈合良好，未出现感染、内固定断裂等并发症。结论儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折由于骨质脆弱，因此通常会出现严重破碎，病变部位与髋关节邻近，因此外科治疗难度大。但通常情况下成骨结构保存完好，为肿瘤切除后骨重建提供可能性，手术方案制定需全面考虑病情，对内固定合理使用，从而获取满意治疗效果。
关键词：儿童；骨肿瘤；股骨近端；病理骨折；内固定
本文引用格式：梁浩浩,姜华.儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折特征和手术治疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):5-6.
Characteristics and Surgical Treatment of Pathological Fracture Caused by Benign Proximal Femoral Bone Tumors in Children
LIANG Hao-hao,JIANG Hua
(Pediatric Surgery,Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou,550000)
ABSTRACT：Objective To investigate the characteristics and surgical treatment measures of pathological fractures caused by benign proximal femoral tumors in children.Methods 28 children with pathogenic fractures caused by proximal femoral tumors in children were selected for study,including 17 with isolated bone cysts,2 with giant cell tumors of bone,6 with poor bone fibrous structure,and 3 with aneurysmal bone cyst.All the children received internal resection and fixation.Results The disease recurred in the 2 children with bone fiber dysplasia within 2 years after surgery,and the remaining 26 children had favorable bone healing without any complications such as infection or fracture of internal fixation.Conclusion Pathological fractures caused by benign proximal femoral tumors in children are often severe due to the fragility of the bone and the proximity of the lesion to the hip joint,making the surgical treatment difficult.However,the osteogenic structure is usually well preserved,which provides the possibility of bone reconstruction after tumor resection.Conditions of the patients should be comprehensively considered and internal fixation should be used reasonably,so as to obtain satisfactory treatment effect.
KEY WORDS：Children;Bone tumors;Proximal femur;Pathological fracture;Internal fixation
0引言
儿童良性骨折易发生于机体股骨近端三分之一处，若具备较大病变范围则很容易导致病理骨折的发生。目前临床上虽可采取多种方式对肿瘤所致病理性骨折开展治疗，但由于病理性骨折自身的范围、性质、局部骨缺损以及肿瘤畸形、复发等均会影响疾病的治疗，使治疗难度提升[1]。本次研究就选取儿童股骨近端良性骨肿瘤致病理性骨折患儿28例，探讨儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折特征和手术治疗措施，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取2010年1月至2017年1月我院收治的儿童股骨近端良性骨肿瘤致病理性骨折患儿28例，其中男15例，女13例；年龄5-12岁，平均（8.3±1.8）岁。包括17例孤立性骨囊肿患儿，2例骨巨细胞瘤患儿，6例骨纤维结构不良患儿以及3例动脉瘤样骨囊肿患儿。全部患儿的病情均经临床检查确诊，同时包括陈旧性骨折患儿3例。
1.2研究方法。全部患儿均接受病灶内切除及内固定手术治疗，参照患儿的骨质损伤程度开展分型，若为裂纹骨折则为Ⅰ型，若为断裂骨折则为Ⅱ型，若为爆裂骨折则为Ⅲ型，不同类型骨折需应用不同治疗方法以及内固定措施。为患儿实施全麻或硬膜外麻醉，取仰卧位，手术开展过程中首先对病变组织进行提取后开展冰冻证实诊断。手术治疗方法主要包括2中，若患儿为Ⅰ型骨折，则在其机体病变部位进行开骨窗，直视下刮除病变组织，采用高速磨钻打磨瘤腔内的骨嵴，对瘤壁采用50%氯化锌溶液进行烧灼，然后采用异体骨或磷酸三钙人工骨进行瘤腔内定植。采用异体骨对骨窗进行修复，股骨近端外侧实施钢板固定。若患儿为Ⅱ型或Ⅲ型骨折，则在手术开展对患肢进行皮牵引，从而使疼痛以及骨折移位加剧得到控制和减轻，手术开展过程中由骨折断端向远近端刮除病变组织，对瘤壁采用50%氯化锌溶液进行烧灼，然后采用异体骨或磷酸三钙人工骨进行瘤腔内定植。复位完成后对Ⅱ型骨折患儿应用股骨近端钢板开展内固定，对Ⅲ型患儿应用髓内钉开展内固定。手术完成后6-8周内可进行非负重活动，不需要为患儿采用石膏外固定。手术完成后1年内每隔3个月开展一次复查，手术完成1年后每隔6个月开展一次复查。依靠为患儿开展X线平片、CT、MRI检查对患儿机体恢复情况进行评估。同时对肿瘤复发情况进行观察。
2结果
2.1股骨近端肿瘤解剖位点分析和病理性骨折类型。通过为患儿开展X线平片检查，对肿瘤所处的位置进行确定，对股骨近端进行分区，包括头颈区、粗隆间区以及粗隆下区，大部分患儿肿瘤侵袭范围均包括2个分区。本组患儿中肿瘤所处的位置主要为粗隆间区以及粗隆下区，具体情况如表1。本组患儿中包括14例Ⅰ型骨折患儿，12例Ⅱ型骨折患儿和2例Ⅲ型骨折患儿，如表1。
2.2本组患儿的疾病治疗效果。本组6例骨纤维结构不良患儿中，通过为患儿实施直视下刮除病变组织，采用高速磨钻打磨瘤腔内的骨嵴，对瘤壁采用50%氯化锌溶液进行烧灼，然后采用异体骨或磷酸三钙人工骨进行瘤腔内定植后，2例骨纤维结构不良患儿术后2年内疾病复发，再次接受手术治疗。其余4例患儿取得满意骨愈合，手术治疗后肢体功能恢复良好。本组22例骨囊肿及其他良性病变患儿在接受治疗后，1例动脉瘤样骨囊肿患儿手术治疗13个月后发生植骨部分吸收，通过为其开展进一步随访，发现患儿的病灶未出现进一步扩大，其余21例患儿取得满意临床骨愈合，手术治疗后肢体功能恢复良好。全部患儿的伤口均一期愈合，未发生渗出情况。同时未出现术后感染、内固定断裂、再骨折、股骨头无菌坏死等并发症。全部患儿髋关节功能均于术后1年内恢复，实现完全负重。
3讨论
股骨近端病理骨折容易发生于良性骨肿瘤患者中，虽可采取多种方案进行治疗，但治疗后仍旧容易出现复发、感染、局部畸形、移植骨吸收、再骨折等并发症。有资料报道称，骨囊肿患者中大约75%均存在病理骨折，在骨折发生之前患者通常无临床症状，一般情况下，病理骨折可在6周内愈合，但大部分骨囊肿仍旧存在，仅有10%左右的骨囊肿能够在骨折后彻底愈合，因此大部分患者均会出现再骨折可能[2]。有学者选取股骨近端骨囊肿合并病理性骨折患者20例，为其开展非手术方案治疗，治疗后8例患者出现骨折移位，尽管患者的并例骨折得以愈合，但1例患者发生股骨头无菌性坏死及髋内翻，1例患者发生短髋畸形，1例患者发生髋内翻畸形。
其余12例未出现移位的患者骨折良好愈合，未发生严重并发症。但在治疗过程中，为患者采用泼尼松龙进行1-7次注射，可使其骨囊肿愈合得到促进。但治疗后本组患者中发生再骨折6例[3]。因此大部分学者均认为股骨近端骨囊肿合并病理骨折患者需接受手术治疗后，由此防止出现畸形愈合，也可有效消除骨囊肿。有学者通过选取股骨近端骨囊肿合并病理性骨折患者11例，为其实施病变刮除后高速磨钻打磨，并采用自体骨以及异体骨开展混合植骨处理，采用角状钢板实施固定，术后全部患者的骨折均得到良好愈合，同时肿瘤未出现复发[4]。本次研究结果显示，全部患儿的伤口均一期愈合，未发生渗出情况。同时未出现术后感染、内固定断裂、再骨折、股骨头无菌坏死等并发症，仅2例骨纤维结构不良患儿术后2年内疾病复发，再次接受手术治疗。证实股骨近端骨肿瘤并发病理性骨折接受手术治疗的必要性和有效性。
动脉瘤样骨囊肿合并病理骨折发生率并不高，通常为10%左右，在对动脉瘤样囊肿合并病理骨折开展治疗时，非手术方案岁可使骨折愈合，但需要开展手术对动脉瘤样骨囊肿进行治疗。若患者的骨折发生移位，或出现不稳定情况，特别是负重骨需要接受开放复位内固定治疗。骨纤维结构不良合并病理性骨折手术治疗难度大，即使是儿童期机体骨纤维结构不良后骨愈合速度也会明显减慢，在股骨近端若骨折发生移位或不稳定情况，通常也需要接受病变刮除及骨折复位内固定[5]。
综上所述，儿童股骨近端良性骨肿瘤所致病理性骨折由于骨质脆弱，因此通常会出现严重破碎，病变部位与髋关节邻近，因此外科治疗难度大。但通常情况下成骨结构保存完好，为肿瘤切除后骨重建提供可能性，手术方案制定需全面考虑病情，对内固定合理使用，从而获取满意治疗效果。
参考文献
[1]黄煊怀,李春.儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折6例[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(08):71-74.
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[4]刘畅,乔苏迟,李诚,等.非接触桥接钢板倒置用于股骨近端良性骨肿瘤术后内固定[J].实用骨科杂志,2017,23(03):221-225.
[5]张忠杰.股骨近段良性肿瘤患者髋关节置换与内固定手术效果比较[J].临床和实验医学杂志,2016,15(21):2140-2142.
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