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摘要：压疮是指局部组织受压的时间较长，导致影响局部血运，造成局部组织持续缺血缺氧、缺乏营养而出现组织溃烂、坏死的情况。压疮常见于瘫痪和长期卧床患者，在多种因素共同作用下而发生，常见的因素包括压力、摩擦力、局部营养、清洁度、活动度等。ICU危重患者通常有血液循环障碍、体位姿势固定，加之意识不清、多汗、大小便失禁等容易诱发压疮。压疮的发生不仅影响患者生活质量，而且可能发生严重感染，影响患者疾病治疗，甚至危及患者生命安全。因此，临床应加强ICU危重患者压疮的预防。压疮的防治护理是临床护理的难点，应不断创新护理，通过有效的护理防治，减少和避免压疮的发生。
关键词：ICU危重患者；压疮；预防；护理
本文引用格式：杨晓兰.ICU重症患者压疮护理及预防探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):29-30.
0引言
相关数据统计，ICU危重患者的压疮发生率为5.1%-22.1%[1]。ICU危重患者自身疾病的特点，增加了压疮的发生。一旦发生，护理工作量增加，影响临床的正常治疗，因此ICU危重患者压疮的防治是护理工作的重点及难点。加强对患者的护理，才能降低压疮发生率以及严重程度，促进患者及早康复。如何识别压疮危险因素，并及时给予有效预防措施，是当前ICU危重患者压疮预防的重点。本文结合临床经验和文献资料，就ICU危重患者压疮的预防和护理进展进行了探讨。
1压疮的概念
所谓压疮又称为压力性溃疡，即皮肤和皮下组织长时间受压、血液循环不良，以至于引起局部缺血而发生溃烂甚至坏死，一般多发生于昏迷、尿失禁、长期卧床等不能自主翻身的危重患者。ICU危重患者的压疮护理可直接反映护理质量和护理进展，是一个医院管理水平和护理水平的重要体现[2]。
2压疮的危险因素
2.1外在因素
2.1.1压力
压力是压疮发生的重要因素,ICU危重患者需要长期卧床休息，加之使用多种检测仪器，并且连接较多的导管、导线，加之一些患者需要采取约束措施，使得患者在活动时躯体、肢体体位变化都受到限制，从而增加了双肘、足跟、骶尾部等处的受压时间。而一旦所受到的压力比毛细血管平均压力大，便会使皮肤血流停顿，最终促使组织发生坏死。故临床应在1-2h帮患者进行体位的改变，使局部压力减轻。
2.1.2摩擦力和剪切力
摩擦力是两个接触面上产生的阻碍物体运动的力，当摩擦力作用于上皮组织，会增加压疮发生风险。剪切力对相邻的物体表面产生作用，产生反方向滑动力。通常剪切力作用于深部组织，会切断较大区域血供。ICU危重患者使用胃肠道营养、人工通气，需要取头高屈腿的体位，故骶尾部和足跟部承受着摩擦力和剪切力，增加了压疮的发生率。
2.1.3潮湿的环境
环境潮湿时更容易发生压疮。ICU危重患者潮湿环境，主要是由于大小便失禁、腹泻、发热多汗、伤口分泌物等因素，给患者的皮肤营造了潮湿的环境，这会导致患者皮肤角质层屏障功能逐渐减弱，使得更容易受到有害物质的侵害，更利于细菌繁殖[3]。因此，ICU危重患者发生压疮的风险非常高。
2.2内在因素
2.2.1感觉功能障碍
很多ICU患者有意识障碍，因而感觉功能障碍也是常见现象。这种现象会使得患者对皮肤损害性压迫的敏感性下降，降低甚至完全失去自我防护能力，因而对体位不能很好地进行控制和调整。与此同时，由于神经支配功能极大减弱或完全消失，使得皮肤组织代谢发生异常，组织中合成的胶原蛋白减少，皮肤抗张力能力降低，因而在发生摩擦的时候皮肤更容易受损。
2.2.2营养不良
很多ICU患者会有营养不良的情况，这也是导致压疮发生的重要危险因素。王雪萍[4]研究显示，患者的血浆白蛋白水平越高，则其压疮发生率越低，两者成反比。
3压疮的预防及护理措施
3.1营养支持
多数ICU患者有营养不良的情况，不但导致压疮风险增加，也会影响到压疮愈合[5]。机体组织破损后，要想得到更好的修复，必须要保证蛋白质的供给。因此在临床中应当结合患者营养状况给予必要的营养支持，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，使患者免疫力得到提升，更好地抵抗细菌侵袭，同时促进组织修复。对于不能进食患者应该给予肠外营养支持，保证患者每日机体所需营养的供给，满足机体代谢的需求。
3.2避免潮湿环境
如果患者大小便失禁，可以通过留置导尿管排尿。做好患者会阴部的护理，保持清洁干燥，对于频繁腹泻者可使用带气囊导管。同时气管导管型号应合理选择，并在导管外涂石蜡油后置入患者肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。
3.3局部处理
3.3.1一期创面
该时期创面有皮肤潮红、硬结表现时，及时对患者进行体位的调整，敷料类型为水胶体敷料，避免进行该处的按摩。受压导致皮肤变红是皮肤组织的一种自我保护性反应，在解除压力之后可以自行消退。而如果这种发红的情况持续，说明可能发生软组织损伤情况，如果按摩会导致损伤加重。临床可选择局部粘贴透明贴，以减轻局部受压，减少各种力的作用，从而使压疮诱因得以消除。
3.3.2二期创面
二期创面无破损、有少量渗液者，可使用水胶体敷料。若创面破损，但皮下组织未受累，溃疡组织红润，坏死组织较少时，可进行创面清洗处理，即使用生理盐水反复冲洗伤口，使创口分泌物、溃疡、坏死组织彻底去除[6]。
3.3.3三、四期创面
该时期的处理重点是将坏死组织彻底清除，切开引流，定时换药。若无法切开引流，则用水凝胶与水胶体敷料进行自溶清创。使用水凝胶对外露的肌腱、骨膜进行保护，必要的情况下实施手术治疗。
3.3.4伤口敷料的选择原则
伤口敷料应当根据创面大小、深度、位置、渗出量等进行合理选择，根据创面情况决定处理方式，如加压包扎、减压引流等。如有感染，应当禁止使用密闭性敷料。
3.4心理护理
压疮会导致患者痛苦增加，心理负担加重，失去治疗信心。护理人员应主动与患者沟通、交流，并给予相应的心理疏导，消除患者的后顾之忧，提高患者的心理承受能力，使患者积极配合临床治疗和护理。
3.5健康教育
护理人员给患者进行压疮知识、治疗、转归、注意事项的讲解，使他们对压疮有深入的了解，取得患者和家属配合，并教会家属一些简单的压疮预防措施，提升自护能力。
3.6注重细节
ICU危重患者需要约束时，应选择正确的方法，在约束带靠近皮肤处给予保护措施。气管切开患者应保持颈部皮肤干燥，并及时更换固定气管导管的系带。测量血压时测压袖带内应当有内衬，防止直接接触皮肤。如果患者容易过敏，可以使用低敏胶布。密切观察患者动脉压变化，注意保证组织充足的灌注量。若对患者使用冰毯，最低温不应低于4℃，以防影响血液循环，发生冻伤，增加压疮风险[7]。
4讨论
ICU危重患者压疮的预防，需要ICU护理人员不断加强新知识的学习和应用，并可将理论应用于实践，有效预防压
疮的发生，进一步提高ICU危重患者压疮护理质量[8-10]。通过本文认识到压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素，而营养不良、丧失知觉、运动受限等是压疮发生的促成因素。因此，应当加强患者发生压疮的风险因素的分析，并制定针对性的护理对策，使其发生率降低[11]。
总之，护理人员应当对压疮风险因素十分了解，并能对患者发生压疮的风险进行合理评估，积极预防，为患者尽可能地提供压疮早期预见性护理，最大化降低ICU危重患者压疮的发生率[12]。
参考文献
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[11] 徐颖，刘丽波.ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J].现代医学与健康研究，2018（11）：104.
[12] 朱玉培.ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J].中国医药指南，2017（7）：274.
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