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摘要：目的探讨肩难产应用预见性护理的效果。方法择取2018年1月至2019年2月我院疑似肩难产患者30例做对照研究，随机数字表法分组，对照组15例采用常规护理，观察组15例采用预见性护理，对比两组肩难产发生率以及母婴结局，探讨预见性护理的临床价值。结果观察组肩难产率为13.33%、产妇护理满意率为93.33%、新生儿并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的33.33%、73.33%、20.00%（P<0.05）。结论临床针对疑似肩难产患者采用预见性护理，可预防肩难产发生，改善新生儿结局，护理价值较高。
关键词：肩难产；护理；预见性；母婴
本文引用格式：米热尼沙·衣拉洪,吐尔逊那衣·阿不力克木.预见性护理在肩难产中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):315-316.
0引言
临床资料显示[1]，肩难产发生率较低，约为0.15%~1.7%，且常见于巨大儿，而处理不当或者处理不及时，会严重威胁母婴结局。随着我国护理学的深入研究和发展，临床研究表明，预见性护理应用于肩难产中，可取得较为理想的护理效果，因此，本文择取2018年1月至2019年2月我院疑似肩难产患者30例做对照研究，旨在进一步探讨预见性护理的临床价值，研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2018年1月至2019年2月我院疑似肩难产患者30例做对照研究，纳入标准：此次研究患者及其家属均签署研究同意书。排除标准：伴有精神病史；肝肾等器官功能不全；合并其他严重疾病的患者。随机数字表法分组，对照组15例，年龄25~33岁，平均（28.56±1.26）岁，孕周37~41周，平均（38.65±0.53）周，经产妇5例、初产妇10例，胎儿预测体重2.8~4.8 kg，平均（3.56±1.23）kg；观察组15例，年龄25~33岁，平均（28.86±1.32）岁，孕周37~41周，平均（38.86±0.55）周，经产妇6例、初产妇9例，胎儿预测体重2.7~4.9 kg，平均（3.75±1.10）kg。对比两组年龄等一般资料，无明显差异（P>0.05），研究具有可比性。
1.2方法
对照组：给予患者生命体征监测、日常生活干预、健康宣教、心理支持等常规护理。观察组：于对照组基础上，采用预见性护理，具体内容如下：①妊娠期的预见性护理：饮食干预[2]，根据产妇情况，制定针对性饮食方案，饮食方案中主食为高蛋白质、高纤维、易消化、清淡、低盐的食物，每日三餐间隙叮嘱产妇及其家属多摄取果蔬，确保维生素补充充足，告知产妇暴饮暴食的危害，严禁产妇暴饮暴食。监测产妇[3]，做好孕妇分娩前的检查工作，定期测量产妇体重变化，若体重增长过度，需及时报告责任医师，制定相应改善方案，同时通过定期B超检测，严密监测胎儿发育情况，做出科学评估，为分娩方式提供依据，若胎儿体重≥4.5 kg，可取剖宫产。生活指导[4]，叮嘱和监督产妇日常着装，以柔软、舒适、宽松为原则，叮嘱患者及其家属禁止束腰以及穿着紧身衣。为产妇产程准备急救药物，预防产妇大出血、新生儿并发症。②分娩期的预见性护理：第一产程[5]，产程开始时，及时告知产妇情况，让其有心理准备，预防过度紧张造成的子宫收缩乏力，影响产程进程，增加难产几率；若情况必要，可鼓励和协助产妇下床活动，应用自由体位，促进胎头下降；若产程进展缓慢时，协助产妇定时更换体位（蹲位、手膝位、双膝床上跪位、站位等），一般每20 min变换1次，有利于胎儿旋转；若产程期间，出现宫口扩张等情况时及时告知责任医师，做出护理方案。第二产程[6]，产程开始时，协助产妇变换舒适姿势，取半卧位或者侧卧位；待阴道口可以看见胎头时，协助和指导产妇于蹲脚架上放置双脚，指导产妇宫缩期间尽量屈曲膝关节以及双侧髋，让大腿外侧与腹部尽可能接近，让产妇双手紧握把手且向下屏气，于间隙期间，让双腿放平休息；若产妇出现肩难产，无法顺利分娩，可使用肩难产助产术或者根据产妇情况，改用剖宫产[7]。
1.3观察指标
统计两组肩难产率以及新生儿并发症。采用我院自制产妇满意度调查表，由产妇填写，表中内容包括护理态度、护理专业技能等5项内容，每项0~20分，总分值0~100分，满意：分值≥80分，满意率=满意例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
SPSS 24.0分析，计数资料表达采用（%），经2检验，计量资料表达采用（±s），经t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿并发症对比
观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组产妇肩难产发生率以及产妇护理满意率对比
观察组肩难产发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组产妇护理满意率明显高于对照组（P<0.05），详见表2。
3讨论
分娩是胎儿从母体脱离，成为独立存在的个体的过程，而肩难产则是分娩较为少见的并发症之一。肩难产指胎儿娩出过程中，其肩膀部位于骨盆出口卡住，使得胎儿无法正常娩出的情况，临床研究表明[8]，胎儿体重与肩难产之间有着直接联系，肩难产发生率随胎儿体重增加，呈现上升的趋势。近年，随着我国医疗技术的不断发展和完善，肩难产助产术被广泛应用于肩难产的解救过程，但是，无法避免的是整个过程会损伤胎儿机能，可能会对新生儿正常生长发育造成不利影响，因此，针对疑似肩难产的产妇配合护理干预至关重要。
本文研究采用的预见性护理是一种临床对事物发展的前瞻和预判的护理模式，整个护理过程强调“预见性”，护理人员根据产妇情况，给予全面性和综合性的分析和判断，提前预知产妇可能出现的护理风险，给予护理干预，本文中通过妊娠期的预见性护理、分娩期的预见性护理，使得产妇可以做好分娩准备，预防肩难产发生，且分娩过程中，若出现肩难产，可及时更换分娩方案，确保母婴安全，使得产妇成功分娩，达到预防肩难产，改善新生儿结局的目的。本文研究结果显示，观察组肩难产率、产妇护理满意率、新生儿并发症发生率均优于对照组（P<0.05），该结果表明预见性护理的有效性，可作为临床疑似肩难产的首选护理方式。
综上所述，临床针对疑似肩难产采用预见性护理，可预防肩难产发生，且能提高临床护理满意率，预防新生儿并发症发生，值得临床进一步推广使用。
参考文献
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[3]刘玉环.产科肩难产患者护理工作中实施预见性护理[J].中国保健营养,2019,29(9):168.
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[5]王少芳,黄玲玲,林文颖等.图片健康教育法预防肩难产的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2019,25(4):107-109.
[6]陆凤英,黄婧琳.16例经产妇肩难产有效助产方法及护理措施[J].中国保健营养,2018,28(26):356.
[7]Zhang C,Wu Y,Li S,et al.Maternal prepregnancy obesity and the risk of shoulder dystocia:a meta‐analysis[J].BJOG:an international journal of obstetrics and gynaecology,2018,125(4):407-413.
[8]葛丽.研究临床肩难产产妇的助产护理效果[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(16):116-117.
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