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摘要：目的研究行四肢骨折手术的患儿中应用丙泊酚、氯胺酮与芬太尼的麻醉效果。方法将在我院接受四肢骨折手术的80例患儿根据麻醉方式的差异分为实验组和对照组，对照组给予丙泊酚和氯胺酮进行麻醉，实验组在对照组基础上加用芬太尼，比较两组患儿的麻醉效果。结果实验组手术开始20 min后患儿血氧饱和度、呼吸频率、心率与对照组相比无明显差异（P>0.05）；实验组镇痛评分（9.32±0.37）分、苏醒时间（7.31±1.41）min均优于对照组（8.72±0.52）分、（11.32±2.37）min，组间差异具有统计学价值（P<0.05）；实验组不良反应发生率与对照组相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论丙泊酚、氯胺酮与芬太尼在行四肢骨折手术的患儿中的实施效果比较显著，能够提升镇痛效果，降低患儿苏醒的时间，应该在临床中进行推广。
关键词：四肢骨折；丙泊酚；芬太尼；氯胺酮
本文引用格式：吕良勤.研究丙泊酚、氯胺酮与芬太尼对行四肢骨折手术的患儿实施静脉麻醉的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):115+117.
0引言
四肢骨折在骨科当中十分常见，儿童由于自身天生好动，并且其自我保护的意识十分差，因此容易造成四肢骨折的发生。当前来说，临床中主要通过手术来治疗四肢骨折，由于儿童自身的生理条件，因此在进行手术麻醉时的要求比较高[1]。基于此，要选择安全和有效的麻醉方式。本次就丙泊酚、氯胺酮与芬太尼在四肢骨折手术患儿当中实施静脉麻醉的效果进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将在我院进行四肢骨折手术的80例患儿进行研究，时间为2017年12月至2018年12月。将所有患儿根据随机数表法分为实验组和对照组，各40例。对照组中，男25例，女15例。年龄为12个月至7岁，平均
（4.33±1.05）岁。体重为7.4-25.8 kg，平均（16.15±2.35）kg。损伤类型：肱骨骨折8例，胫腓骨骨折14例，股骨骨折6例，尺桡骨骨折12例；实验组中，男、女分别有27例和13例。最小年龄为14个月，最大年龄为8岁，平均（4.58±1.22）岁；体重为7.6-26.1 kg，平均（16.39±2.58）kg。损伤类型：肱骨骨折、胫腓骨骨折、股骨骨折、尺桡骨骨折分别有9例、13例、5例和13例。两组患者基线资料差异不显著（P>0.05）。
1.2方法。两组患儿均运用同一种手术，实验组使用丙泊酚、氯胺酮与芬太尼进行麻醉，叮嘱家属患儿在手术前6 h需要禁食和禁水。患儿进入手术前注射0.02 mg/kg阿托品，进入手术后进行不间断的心电监护。向患儿静脉注射1 mg/kg的丙泊酚和氯胺酮，之后对患儿进行面罩吸氧。另外，向患儿静脉注射1.5 mg·kg-1·h-1氯胺酮、丙泊酚，0.02 mg·kg-1·h-1芬太尼进行麻醉诱导。在进行手术的过程当中，根据患儿的情况合理控制输注的速度，在手术前10 min停止麻醉。对照组使用丙泊酚和氯胺酮进行静脉麻醉，方法与实验组相同。
1.3观察指标。比较两组患儿手术开始后20 min心率、血氧饱和度以及呼吸频率，记录两组患儿产生的不良反应和苏醒时间，包括恶心、呕吐，利用自拟的镇痛评分量表来对患儿的镇痛效果进行评估，评分越高效果越佳。
1.4统计学分析。将本研究所收集的数据录入到SPSS 19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）代表。P<0.05，表示两组差异有统计学意义。
2结果
2.1手术开始20 min后两组患儿各项指标情况。实验组手术开始20 min后患儿血氧饱和度、呼吸频率、心率与对照组相比组间差异不具有统计学价值（P>0.05），具体见表1。
2.2两组患儿镇痛评分和苏醒时间对比。实验组镇痛评分为（9.32±0.37）分，苏醒时间为（7.31±1.41）min，对照组为（8.72±0.52）分和（11.32±2.37）min，两组组间比较具有统计学价值（T=5.9459和9.1965；P=0.0000，0.0000；P<0.05）。
2.3两组患儿麻醉不良反应发生情况。实验组发生率了2例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为7.5%；对照组恶心、呕吐分别有4例和2例，发生率为15；组间差异不具有统计学价值（P>0.05）。
3讨论
四肢骨折包括上肢和下肢骨折，最为常见的上肢骨折包括肱骨髁骨折、尺桡骨干双骨折、肱骨干骨折、colles骨折；下肢骨折包括股骨干骨折、胫腓骨干骨折、股骨颈骨折，临床当中一般利用手术来进行治疗[2]。对儿童在进行手术的过程当中，由于儿童自身生理特点比较特殊，因此要为其建立和提供良好的麻醉支持，这是手术能够成功的基础[3]。当前，临床中主要通过丙泊酚和氯胺酮来作为临床的麻醉药物。氯胺酮自身镇痛作用十分显著，但是患儿术后苏醒时间会延长。丙泊酚的麻醉时间起效时间短，术后不良反应比较少，但是这种药物的持续时间比较痛，镇痛效果比较一般。芬太尼在短时间内镇痛效果显著，并且几乎不会影响患儿的心血管系统[4]。临床研究发现，芬太尼、丙泊酚和氯胺酮在四肢骨折手术中联合使用镇痛效果显著，能够缩短患儿苏醒的时间。
在本次研究当中，实验组开始20 min后患儿血氧饱和度、呼吸频率、心率与对照组相比差异不显著（P>0.05）；实验组镇痛评分和苏醒时间均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应发生率与对照组比较不具有统计学价值（P>0.05）。
综上所述，丙泊酚、氯胺酮与芬太尼对行四肢骨折手术的患儿实施静脉麻醉的效果十分明显，能够改善镇痛效果，降低患儿苏醒的时间，不良反应发生率比较低，具有推广的价值和作用。
参考文献
[1]高锦文,林美玉,黄洁莲,等.丙泊酚、氯胺酮、瑞芬太尼静脉复合麻醉用于小儿隐睾固定术的效果分析[J].药物评价研究,2017(3):389-392.
[2]李德权.用小剂量氯胺酮-芬太尼对行氯胺酮麻醉的患儿实施辅助麻醉的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(4):145-146.
[3]王锦春,章梦娜.亚麻醉剂量氯胺酮联合舒芬太尼复合丙泊酚在重睑成形术中的应用[J].中国美容医学,2017,26(12):40-42.
[4]李利生.用瑞芬太尼对行腹股沟疝修补术的患儿进行静脉麻醉的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(2):42-43.
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