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摘要：目的探讨血液净化中心信息化建设方案的实施及效果。方法基于上海交通大学附属新华医院崇明分院血液净化中心为样本进行需求分析，从医护技三方面确定各自功能，并基于现有院内平台建立互联互通的单一科室特色信息系统。结果经过设计规划及需求分析，我们合作开发了以符合临床实际应用为主要特点的信息化产品，信息软件智能化的设计大大优化了临床工作流程，经临床使用对比效果显著。结论信息化建设极大地优化血液净化中心工作流程、提高工作效率、减少工作风险、持续质量改进。
关键词：信息化管理；血液净化；血透管理；血透软件
本文引用格式：施建文,曹亮,施春艳.血液透析信息化系统方案设计与实践[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):231-232+293.
0引言
随着近些年慢性病的井喷式爆发以及人口老龄化的发展，慢性肾脏病人数急剧增加，2012年中国的一项流行病学调查显示慢性肾脏病的患病率达10.8%[1]，推算人数约1亿3千万，其中尿毒症患者约为100-200万。除了创伤与脓毒血症等，导致急性肾损伤的患者100万/年。血液透析作为肾脏替代治疗的一种方式，是目前终末期肾病以及急性肾损伤患者最主要的治疗方法，截止2016年底全国血液透析患者病例信息登记系统（CNRDS）中登记的血液透析中心数量为4089家，在透患者447435例、新增患者75831例[2]。伴随需要血液透析治疗人数的增加，各家单位的血透中心规模也逐渐增加，动辄几十甚至上百台血透机器的中心已经并不少见。但各家血透中心的传统运作方式在面对血透中心规模的快速增长过程已经极难应对，还有定期质量控制和改进、资料登记保存以及回顾、医护人员配置不足等等方面问题所带来的困境[3]。为了进一步的提高及完善，血液透析中心的信息化和数字化管理亟待解决。本文基于这一血透中心的实际需求，与软件公司合作，设计开发一套适合血透中心实际临床应用的管控解决方案。
1研究对象与方法
1.1研究对象。上海交通大学附属新华医院崇明分院是集医疗、教学、科研为一体的三级医院，在维持性血液透析急慢性并发症的防治和复杂性血管通路的建立、危重病的肾脏支持及新型血液净化技术、腹膜透析、慢性肾脏病一体化诊治和营养照护、自身免疫性肾病和泌尿系结石的内科治疗等亚专业形成了一定的特色。目前血液透析中心共有固定血液透析机器50台，维持性血液透析患者240多人，每个月施行透析约3000例次。合作开发对象为：上海声典网络科技有限公司。
1.2方案设计需求。血透中心管理方案涉及人员由医生、护士、患者为主组成，医生主要负责血透中心的质量控制，包括患者诊疗方案、异常病情处理、透析过程监控、定期透析评价等；护士主要负责血透中心的操作及患者护理工作，是医生诊疗方案实施及患者情况反馈的“桥梁”；患者为血透中心的行为实施对象，血透中心管理方案以完整准确记录患者的诊疗过程为基本目标[4]。据此我们进行了各个角色的需求分析，并制定以下图。
1.3方案设计要求
1.3.1软件平台：结构设计应与院内HIS\LIS\PACS相连接；数据库：系统采用B/S架构，可满足不同的应用场合。系统使用SQLServer2008数据库，基于.net平台技术开发[5]。
1.3.2工作流程优化，电子化信息替代原纸质版，可按需快速查找相关信息。
1.3.3智能化自助服务，减轻医护简单重复工作并提高诊疗准确度。
1.3.4医疗质量控制与改进，可横纵双向从多维度、多指标综合判断。
1.3.5系统安全性，设置分权分域的多级权限管理模式，对系统用户权限、角色操作记录进行管理。
2研究结果
2.1设计方案。经过仔细分析需求及规划血透中心工作流程后，我们与上海声典网络科技有限公司合作开发了以符合临床实际应用为主要特点的信息化产品，并结合当前国内血透行业的特点，借鉴当前国外血透行业信息化的设计理念，系统服务范围涵盖了透析管理、患者管理、检查管理、费用管理、报表处理以及权限设定等模块。该信息化系统以透析管理作为核心模块，包括透析医嘱、透析计划、透析记录，以及医生护士工作安排等功能。检查管理实现对患者各项检查结果的查看，并可以按照指定条件进行数据统计。费用管理实现对患者缴费的管理，并按照指定的条件进行统计。
2.2优化工作流程。由于血透中心规模大、医护接诊时间有限以及患者治疗时间集中等问题，因此如何能在最短时间内有效、有序且准确完成患者的接诊工作是临床每一个血透中心所面对的难题。我们在此次血透中心信息化管理方案制定的过程中结合智能化自助服务以及软件的信息化优势，对原有的血透中心工作流程进行了极大的优化，从透前的患者智能化自助服务到医护利用移动端快速制定方案，不仅大大提高了效率，而且通过信息化的结构数据优势，可以准确查询所需资料，在此基础之上还设立了智能预警提示，进一步帮助医护做到精准治疗，避免医疗风险。
2.3信息化管理方案的具体实现内容。①规范化流程管理，自助体重及血压签到，智能化排班；②结构化数据管理，按类别及需求读取数据；③医护移动端，创造无纸化办公，极大的便利了临床工作；④独特的血管通路管理模块，形象化记录血管通路；⑤风险预警功能，在联机读取数据的基础上提示血压等异常并同时提醒医生和护士；⑥按本科室临床特色及科研需求制定了个性化的管理模块。
2.4信息化管理方案临床使用效果对比。收集了我院血液净化中心实施血液透析信息化管理方案前后各3个月的临床信息数据，通过对医护（医生2名，诊疗160次；护士6名，诊疗480次）工作流程中重要环节的记录对比，进一步评价信息化管理方案在血液透析临床工作中的效果，见表1。
3讨论
伴随终末期肾病患者数量的快速增加，血透中心规模快速扩大，但现代化的医疗已不是简单的重复工作，而结合肾病患者病情多变、并发症复杂的特点，需要通过不断地积累临床数据和经验做到持续的质量改进工作。然而既往传统血透中心的工作模式，已经远远不能满足如今的医疗需求，更来更多的血透中心管理者也开始意识到信息化建设的重要性和必要性。此前国内的血透信息化软件以国外引进为主，但由于存在硬件兼容、软件汉化、更新缓慢、软件接口等问题，其并未广泛使用。由于国内医疗的不一致性以及各家单位的不同特色，因此更适合个性化的系统开发。而基于统一版本推行的血透信息化管理方案则会在遭遇临床后面临尴尬的局面，此外由于不同医院的规模、工作流程和临床需求均有区别，即使是“超级”医院的血透中心管理方案也不可能适合所有医院，结合个性化需求的量体裁衣开发才是未来血透中心信息化方案的必经之路[6]。
血透中心信息化方案的核心是血液透析流程的管理，这也是血透中心最基本的内容。我们设计开发的信息化管理方案通过监控全周期血透流程，涵盖接收病人、病人信息登记、病人排班、病人上机，到费用管理、病人随访，血透病人在医院的整个血透过程都在系统的监护下，对病人的每个环节进行管理，保证血透流程的有序性，确保血透治疗的安全性和准确性。而透析评价系统可以针对血透病人进行定期的疗效评估，帮助医生和护士掌握病人的当前治疗情况，自动生成评估小结，并且通过综合指标对病人的预后进行评估，根据评估的结果调整后续的治疗方案，有效的保证患者的生存质量。血透中心的风险远远超过普通病房，不仅血透患者本身病情复杂，而且包括机器操作、药物使用在内的多种风险，为了减少风险我们考虑通过智能预警对患者病情实时监控，加强监护，并能发出异常预警，提高医护人员的反应速度和工作质量[7]。
目前大多数的血透软件还处在初级摸索的阶段，不管是工作流程、操作界面，还是数据读取，其实都是最基础的内容。随着国内血透行业统一化标准的制定和质控的逐步完善，流程的管理将会进一步高度同质化，因此血透信息化软件在表面上的内容也最终将会统一[8]。而在此基础上，软件系统的可拓展性以及智能化功能开发，才是未来真正展示信息化优势的时刻。不管是血透机、体重秤还是血压计，联机功能目前也都仅仅是刚刚达到初级的功能，规范流程、节省人力其实只是信息化的基本要求，而精准管理以及持续质量改进则是作为信息化的升级功能用以辅助临床决策、提高临床诊疗的强力武器。
4 结论
综上所述，通过结合实际临床需求所产生的血透中心管理方案极大地实现了优化工作流程、提高工作效率、减少工作风险、持续质量改进。即便如此，我们依旧在不断完善细化方案，伴随治疗方法的改进、管理理念的提升，血透中心信息化方案也必将不断更新！
参考文献
[1]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China.Lancet.2012 Mar 3,379(9818):815-22.
[2]数据来源:全国血液净化登记系统.www.CNRDS.com
[3]李森,陈靖.血液透析信息电子化管理的应用进展[J].国际移植与血液净化杂志,2014,12(2):18-22.
[4]甘良英.血液透析中心的信息化管理[J].中国血液净化,2015,14(12):704-705.
[5]薛锋.基于.net框架的血液透析信息管理系统的设计与开发[J].医疗卫生装备,2011,32(9):40-42.
[6]甘良英,刘野,檀敏,等.血液透析中心信息化建设管理方案探讨[J].中国血液净化,2015,14(12):706-709.
[7]申伟,肖观清,黄雪芳,等.血液透析中心信息化管理系统的应用及对提高患者透析质量的作用[J].中国血液净化,2015,14(12):710-712.
[8]李江鹏.血液净化中心信息化系统的管理[J].医疗装备,2017,30(12):86-87.
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