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摘要：目的探讨无痛分娩中应用舒芬太尼配伍罗哌卡因实施硬膜外麻醉的应用价值。方法选取2018年10月至2019年3月在我院接受无痛分娩的产妇68例为研究对象，随机分组（对照组、研究组），对照组接受布比卡因配伍舒芬太尼的麻醉方案，研究组接受舒芬太尼配伍罗哌卡因的硬膜外麻醉方案，比较两组产妇镇痛效果、分娩方式以及新生儿apgar评分。结果研究组分娩疼痛程度显著低于对照组（P<0.05），自然分娩率明显高于对照组（P<0.05），新生儿apgar评分两组无明显差异（P>0.05）。结论舒芬太尼配伍罗哌卡因实施硬膜外麻醉应用于无痛分娩中，镇痛效果更佳，能提高自然分娩成功率，效果显著且安全性高，该方案有推广应用价值。
关键词：无痛分娩；罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；镇痛效果；应用价值
本文引用格式：杨兆军.探讨无痛分娩过程中应用舒芬太尼配伍罗哌卡因行硬膜外麻醉的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):144+146.
0引言
分娩是胎儿脱离母体的一种自然生理过程，虽然新生命的降临除了能给孕妇带来喜悦感，但分娩过程中产妇需要承受较大的痛苦，在分娩前、分娩过程中产妇易出现恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，进而易出现各种不良的应激反应，进而增加分娩风险[1]。医疗水平的提升和人们对分娩质量要求的提升，越来越多的产妇会选择无痛分娩的方式，麻醉镇痛是有效减轻分娩过程中疼痛程度的有效过程，而罗哌卡因、舒芬太尼是临床常用的两种镇痛药物，其中舒芬太尼属于阿片类药物，能有效降低麻醉药物消耗量，在防止运动神经阻滞方面效果明显。为了探讨不同麻醉镇痛方式的镇痛效果，本文通过组间比较的方式对舒芬太尼配伍罗哌卡因的应用价值进行了探讨，现将具体情况作如下报告。
1临床资料与方法
1.1临床资料。选取2018年10月至2019年3月在我院接受无痛分娩的产妇68例为研究对象，纳入产妇均为初产妇，均为单胎头位，所有产妇均具有阴道试产条件，产妇与家属均对本次研究内容了解并签订了知情同意书。通过数字随机法对患者进行分组，分为研究组、对照组，每组有产妇34例。对照组产妇年龄在22-34岁，平均（25.16±3.48）岁，孕周在36-42周，平均（39.16±0.72）周，体重在48-72 kg，平均（62.42±0.53）kg；研究组产妇年龄在21-35岁，平均（24.96±2.77）岁，孕周在36-42周，平均（39.23±0.84）周，体重在48-75 kg，平均（62.50±0.68）kg。在年龄、孕周、体重等一般资料方面两组无巨大差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法。所有产妇均在宫口开至2-3 cm时送入产房，为产妇建立静脉通道，静脉滴注复方氯化钠注射液，并监测产妇胎心状况。两组产妇均接受硬膜外麻醉，研究组产妇接受舒芬太尼配伍罗布卡因麻醉镇痛方案，常规消毒后在2、3椎间隙位置实施硬膜外穿刺，于硬膜外腔置管，长度为3 cm[2]，应用舒芬太尼配伍罗哌卡因混合注入，注入药物过程中应注意观察产妇症状，若一切正常，可在注入上述5 mL混合液以后，根据产妇具体情况加药，一般为间隔1 h加1次药，每次加药剂量控制在5-8 mL之间，分娩后2 h给予持续镇痛。对照组采用布比卡因配伍舒芬太尼，注入方法对研究组一致，但初始注入剂量为10 mL。
1.3观察指标。根据WHO疼痛分级标准对两组产妇分娩过程中的镇痛效果进行评估：产妇无明显疼痛感，表情正常或只有轻微的不适感，判定为0级；产妇有轻微痛感，无痛苦表情，疼痛可耐受，判定为1级；产妇有显著痛感，表情痛苦，但疼痛可耐受，判定为2级；产妇疼痛剧烈，表情十分痛苦，对疼痛不耐受，出现喊叫、呕吐等状况，判定为3级。统计两组最终分娩方式，包含自然分娩、阴道助产、剖宫产等，比较两组产妇娩出新生儿的Apgar评分。
1.4统计学分析。应用SPSS 20.0软件对研究所得数据核对，（±s）表示计量资料，t检验；%表示计数资料，χ2检验，P<0.05表示组间差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组产妇镇痛效果对比。研究组产妇镇痛效果显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，具体情况如表1所示。
2.2分娩方式对比。研究组自然分娩率明显高于对照组（P<0.05），具体情况如表2所示。
2.3新生儿Apgar评分比较。对照组新生儿平均Apgar评分为（9.18±0.19）分，研究组新生儿平均Apgar评分为
（9.23±0.16）分。在新生儿Apgar评分方面两组无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
分娩多伴有强烈的疼痛，而分娩疼痛主要是因为宫缩、宫颈扩张导致骨盆、盆腔组织受压所致[3]，剧烈的疼痛会导致产妇出现恐惧、紧张情绪，甚至会引起胎盘供血不畅、血管收缩等，过度的疼痛会释放儿茶酚胺[4]，进而抑制宫缩，导致产程延长，给母婴造成不良影响。
医学技术水平的提升和人们生活水平的提高，人们对分娩质量要求也越来越高，近几年更多的产妇选择无痛分娩的方式来减轻产妇痛苦，对无痛分娩来说，选择安全、有效的麻醉药物非常重要。舒芬太尼属阿片类激动剂，是芬太尼的衍生物，亲脂效果更强，所以该药物可顺利通过血脑屏障与血浆蛋白进行结合，镇痛效果显著[5]。罗哌卡因是长效酰胺类麻醉药物，在局部浸润麻醉与分娩镇痛中均有广泛应用，该药物具有起效快、毒副作用低、作用时间长以及镇痛效果好等优点[6]，同时该药物不会影响子宫胎盘血流，可在达到良好的感觉神经阻滞效果的同时几乎不影响运动神经[7]。舒芬太尼与罗哌卡因配伍可产生协同作用，可有效提高分娩镇痛效果，对母婴安全的维护有重要意义。
综上所述，本次研究，研究组分娩疼痛程度显著低于对照组（P<0.05），自然分娩率明显高于对照组（P<0.05），新生儿Apgar评分两组无明显差异（P>0.05）。该研究结果提示，舒芬太尼配伍罗哌卡因实施硬膜外麻醉应用于无痛分娩中，镇痛效果更佳，能提高自然分娩成功率，效果显著且安全性高，该方案有推广应用价值。
参考文献
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[3]苏海生.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对结肠癌患者腹腔镜手术麻醉起效时间及术后内脏牵拉反应的影响[J].医学理论与实践,2018,31(22):3387-3389.
[4]卢伟良,钱彦.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对产妇疼痛及应激反应的影响[J].浙江创伤外科,2018,23(05):1046-1048.
[5]戴卫斌.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于老年胫腓骨骨折内固定术中的效果观察[J].心血管外科杂志(电子版),2018,7(03):518-519.
[6]才彩·叶尔吉提.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(63):20-21.
[7]常元媛.舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(05):38.
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